社區(qū)居家養(yǎng)老中多元主體合作服務體系探索

張福卿

(重慶大學 重慶 400044)

我國不斷上升的老年人口比率，不斷加深的人口老齡化程度，在養(yǎng)老服務的提供過程中，對老人的照顧除了要做到“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂”，同時還需照護高齡、失能等特殊老人，“未富先老”是當前嚴峻的社會挑戰(zhàn)，另外個性化且復雜性的養(yǎng)老服務需求劇增，僅僅依靠政府和家庭的力量解決社會養(yǎng)老的困難明顯是不行的。在城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務過程中，逐漸開始出現(xiàn)的多元供給主體并存的養(yǎng)老服務供給模式正在不斷地發(fā)展，“三位一體”養(yǎng)老服務模式初步形成：居家養(yǎng)老作為基礎(chǔ)、社區(qū)服務作為依托、機構(gòu)養(yǎng)老作為補充。社區(qū)居家養(yǎng)老的主要表現(xiàn)形式為社區(qū)日間照料和養(yǎng)老驛站，處于居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老之間的過渡模式，其中的托養(yǎng)服務是承擔了一部分機構(gòu)養(yǎng)老的職能，對家庭養(yǎng)老功能的延伸是其生活照料與照護服務。

一、國外經(jīng)驗

世界各國在對居家養(yǎng)老服務的模式探索時，對多元供給主體的培養(yǎng)和發(fā)展都十分重視，強調(diào)多元主體(政府、市場、社會以及家庭)職責的協(xié)調(diào)與承擔。

日本的養(yǎng)老服務供給主體包括三類組織：政府主辦、民辦以及政府與民間合資辦的組織，而且在日本，養(yǎng)老服務供給主體是社區(qū)，社區(qū)負責培育社會組織，社區(qū)內(nèi)有志愿者提供服務，老人在社區(qū)里能夠?qū)⑶闆r及時反饋到相應的部門，且他們可根據(jù)情況及時采取相應的解決措施。美國社區(qū)養(yǎng)老服務主體特色也是大量的社會民眾積極參與其中，社區(qū)的老年服務志愿者在美國數(shù)量龐大，志愿者來自各行各業(yè)，組織的形式也是多種多樣，活動內(nèi)容十分精彩，同時社區(qū)老年照護服務的供給也有一部分來自美國老年人的家庭成員的承擔。社區(qū)養(yǎng)老服務在日本和美國的實踐明顯體現(xiàn)出福利多元主義，在社區(qū)養(yǎng)老服務中充分發(fā)動社會組織以及民間組織參與其中，同時重視老年人之間、社區(qū)居民之間持續(xù)的互幫互助與資源共享，養(yǎng)老服務的水平與養(yǎng)老服務的覆蓋面通過這種社會化的養(yǎng)老方式得到了提升，家庭成員在社區(qū)照護的作用得到了充分發(fā)揮，如此一來，政府在養(yǎng)老服務的職責得到了分散，同時還取得了較高的服務效率，資源優(yōu)勢也得到了較大的體現(xiàn)。

二、我國多元主體參與社區(qū)居家養(yǎng)老路徑構(gòu)建

1.政府在社區(qū)居家養(yǎng)老中起到主導功能，做到在養(yǎng)老服務中權(quán)力下放。政府的角色是監(jiān)督者、購買者、規(guī)劃者。政府的轉(zhuǎn)變是從傳統(tǒng)型的養(yǎng)老服務生產(chǎn)者到現(xiàn)代型養(yǎng)老服務的供應者，全攬的政府模式向主要是以服務為主的政府轉(zhuǎn)變。政府在服務供應中需要重視運營商與運營機構(gòu)在其中的積極作用，對待老年人的個性化的需求要予以尊重，其中包括寄托服務與老年人的日間照料，同時不能忽略做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作，尤其是老年人的康復護理和日常的上門體檢、門診等醫(yī)藥工作服務內(nèi)容。

2.培育社會組織的專業(yè)特長從而提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務的質(zhì)量。專業(yè)的社會工作者是社會組織必不可少的，因此需要對社會工作者進行專業(yè)的培訓學習，包括社會工作者的專業(yè)知識、技能的提高以及工作技巧等，從而提高社區(qū)居家養(yǎng)老中社會組織的專業(yè)性。老年人群體有自身的特性，社會組織和社工應當科學對待這些特性來為老年人服務，從而開發(fā)出老年人自身的潛能，并使其身體衰老受損的功能能自我進行康復調(diào)理。同時應當注重培養(yǎng)老年人能夠在社區(qū)中的自主獨立性，對他們講解選擇權(quán)與參與權(quán)，按時并及時地對老年人進行訪問，了解其潛在需求以及他們的身體狀況，提早做好健康預防。

3.市場在社區(qū)居家養(yǎng)老中堅持起到基礎(chǔ)性的服務作用，居家養(yǎng)老服務的效率很大程度上取決于市場的供給效率。市場通過對老年人的需求進行分析分類分級，從而在養(yǎng)老服務資源配給中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用。老年人分類的分類其中一種是根據(jù)老年人的身體健康狀況，針對不同身體狀況的老年人提供有針對性的活動。比如可以提供休閑娛樂文化活動給身體健康的老年人，鼓勵他們積極參與到社區(qū)舉辦的活動中來，并宣傳志愿者的申請與居民責任感；對于身體欠佳的老年人，則可以為其提供身體的康復治療服務，充分利用老年時光做更多有意義的事。

4.合理發(fā)放社區(qū)居家養(yǎng)老津貼，樹立老年人自發(fā)消費的意識。擁有多元供給主體的社區(qū)居家養(yǎng)老模式具有養(yǎng)老服務分攤機制，可以有效減輕家庭子女養(yǎng)老的負擔，社區(qū)居家養(yǎng)老服務的最終受益者其實是老年人的家庭，同時這也是最終落實點。但是當前社會大部分老年人受到傳統(tǒng)觀念束縛，其家庭成員大多處于保守消費觀念，所以對社會市場上的養(yǎng)老服務的消費存在不信任態(tài)度，所以老年人不敢消費、不主動消費的現(xiàn)象十分普遍。因此合理宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老的利弊，合理發(fā)放養(yǎng)老津貼促進主動消費是社區(qū)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的必需注意的。

總之，社區(qū)居家養(yǎng)老是從公益性的角度出發(fā)進行討論，最終的目的是通過利用多元服務供給主體優(yōu)勢，各司其職全面高質(zhì)量地為老年人群體提供養(yǎng)老服務。政府在其中充當監(jiān)督者、統(tǒng)籌者的角色，擁有豐富的福利資源，因此會承擔起養(yǎng)老服務的兜底工作，另外社會組織有其社區(qū)服務的專業(yè)性優(yōu)勢并可與社區(qū)居民走得最近，情況了解最及時的優(yōu)勢，能夠從老年人群體最迫切的需求出發(fā)提供最貼切的養(yǎng)老服務，另一服務供給主體是市場，市場具有靈活性的特征，跟社會最新服務提供形式聯(lián)系最緊密，這能保證給老年人提供最高端的養(yǎng)老服務，最后是家庭，家庭是最了解老年人全方面信息的主體，能準確反饋和回饋老年人的生活狀況，最新的需求方向和種類，這些都是多元主體不可替代的自身優(yōu)勢所在。社區(qū)居家養(yǎng)老離不開四個主體之間的良性互動，同時還需對老年人的需求進行精準定位，不斷培育更完善的社區(qū)居家養(yǎng)老體系。