大數(shù)據(jù)環(huán)境下公立醫(yī)院績(jī)效考核的探析

李依依

(重慶理工大學(xué) 重慶 400054)

一、大數(shù)據(jù)帶來的機(jī)遇

(一)政策環(huán)境的支撐

近年來，國家逐步出臺(tái)了關(guān)于衛(wèi)生健康行業(yè)大數(shù)據(jù)應(yīng)用的文件，為推動(dòng)大數(shù)據(jù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合提供了政策保障：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2016〕47號(hào))提出運(yùn)用醫(yī)療大數(shù)據(jù)和信息技術(shù)手段健全醫(yī)院評(píng)價(jià)體系；《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號(hào))強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)、建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制；《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2018〕26號(hào))對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)從頂層設(shè)計(jì)方面進(jìn)行了謀劃，要求三級(jí)醫(yī)院在2020年前實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享；《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2018〕63號(hào))提出轉(zhuǎn)變方法統(tǒng)籌運(yùn)用行政、法律、經(jīng)濟(jì)和信息等多種手段，提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管能力和水平；《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號(hào))提出發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。

(二)技術(shù)資源的推動(dòng)

小到遠(yuǎn)程辦公、線上學(xué)習(xí)、到家服務(wù)，大到視頻會(huì)診、物資調(diào)配、流動(dòng)人口追蹤監(jiān)測(cè)，大數(shù)據(jù)技術(shù)已趨于成熟并應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中國醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)市場(chǎng)規(guī)模2014年僅6.06億元，到了2016年突破10億元。然后進(jìn)入了高速增長(zhǎng)的時(shí)期，2017年中國醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)市場(chǎng)規(guī)模增長(zhǎng)到41.15億元，2018年達(dá)46億元。因?yàn)榇髷?shù)據(jù)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療與大數(shù)據(jù)結(jié)合的更加緊密，大數(shù)據(jù)突顯出了對(duì)衛(wèi)生健康行業(yè)的推動(dòng)作用。

二、當(dāng)前面臨的挑戰(zhàn)

(一)信息資源互不共享

國家對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核信息系統(tǒng)的要求是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)上報(bào)和數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，達(dá)到定量數(shù)據(jù)的自動(dòng)化分析，前提是需要建立省級(jí)數(shù)據(jù)庫，實(shí)行綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的分類，根據(jù)各地區(qū)公立醫(yī)院的情況統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一路徑，把每一個(gè)指標(biāo)變成一個(gè)個(gè)的數(shù)據(jù)，把每個(gè)數(shù)據(jù)的內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)、路徑、來源都明確，保證均質(zhì)化。制度層面的設(shè)計(jì)雖然完美，但實(shí)際執(zhí)行起來難度大。目前國內(nèi)的醫(yī)院信息系統(tǒng)仍處于“各自為政”的局面，一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線上與線下未實(shí)現(xiàn)完全對(duì)接，二是各級(jí)醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互通互享也尚未全面實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療信息資源缺乏共享，數(shù)據(jù)資源利用有局限是績(jī)效考核運(yùn)用大數(shù)據(jù)需要考慮的問題。

(二)基礎(chǔ)設(shè)施參差不齊

按照國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的安排，開展績(jī)效考核工作需要信息平臺(tái)做支撐，即做好四大系統(tǒng)的建設(shè)：提高病案首頁質(zhì)量，統(tǒng)一編碼和術(shù)語集，完善滿意度調(diào)查平臺(tái)，建立考核信息系統(tǒng)。當(dāng)下，在國家和省級(jí)層面上已經(jīng)基本具備了開展這項(xiàng)工作的基礎(chǔ)：完成了三級(jí)醫(yī)院的病案首頁系統(tǒng)全覆蓋；逐漸完善運(yùn)行多年的編碼系統(tǒng)，同時(shí)正在更新修訂統(tǒng)一的編碼；對(duì)全國范圍內(nèi)的二、三級(jí)醫(yī)院開展?jié)M意度調(diào)查平臺(tái)的試用，同時(shí)對(duì)滿意度情況做了調(diào)查，以掌握基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，做好指標(biāo)參照；利用信息技術(shù)，建立考核系統(tǒng)。在醫(yī)院層面，由于地域、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等的不同，有大中型城市的醫(yī)院早已開展數(shù)字醫(yī)療，也有小城市醫(yī)院仍處于大數(shù)據(jù)基礎(chǔ)建設(shè)階段，大數(shù)據(jù)設(shè)施設(shè)備的差異，影響國家和省級(jí)考核系統(tǒng)運(yùn)行。

(三)人才資源嚴(yán)重不足

眾所周知，大多數(shù)優(yōu)質(zhì)人才資源集中在大型醫(yī)院，更優(yōu)的職業(yè)發(fā)展、福利待遇使中小型特別是小型醫(yī)院在引進(jìn)人才方面缺少競(jìng)爭(zhēng)力。如何激勵(lì)更多的優(yōu)質(zhì)人才參與到中小型醫(yī)院的發(fā)展是亟待解決的問題之一。此外，績(jī)效考核需要通過大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益等方面進(jìn)行綜合分析，這對(duì)醫(yī)院管理人員的個(gè)人素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求。管理人員不僅需要做好醫(yī)院運(yùn)營，又需要了解業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等，還要懂得利用信息技術(shù)和操作設(shè)備，但同時(shí)懂這些方面的復(fù)合型人才相當(dāng)緊缺。

三、優(yōu)化大數(shù)據(jù)績(jī)效考核路徑

(一)加快醫(yī)療云平臺(tái)建設(shè)步伐

通過政企合建、市場(chǎng)運(yùn)營的方式，加快智慧醫(yī)療云平臺(tái)的構(gòu)建，以人口信息數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫和電子健康檔案數(shù)據(jù)庫等三大數(shù)據(jù)庫為支撐，并通過平臺(tái)支持公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)和綜合管理等六大類業(yè)務(wù)應(yīng)用，逐步形成國家、省、地市和縣的四級(jí)區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺(tái)。

(二)構(gòu)建績(jī)效動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制

績(jī)效考核，是圍繞醫(yī)院管理目標(biāo)展開的連續(xù)過程，包括工作開展前、進(jìn)程中以及完成后的三個(gè)階段、多維度的考核評(píng)估。這個(gè)實(shí)施過程是長(zhǎng)期的，需要持續(xù)不斷地進(jìn)行數(shù)據(jù)的獲取與測(cè)算，由于其實(shí)施效果和影響無法在短時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)，需要著力于構(gòu)建績(jī)效考核的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，客觀展示進(jìn)程，直觀量化成效。第一，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)信息化建設(shè)，動(dòng)態(tài)掌握實(shí)施情況，精確展示效果；第二，設(shè)置動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，體現(xiàn)效率效益，形成規(guī)范化、制度化的監(jiān)測(cè)機(jī)制；第三，形成“政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律”的綜合監(jiān)管體系，采用事先預(yù)警、事中監(jiān)控、事后評(píng)估。

(三)培養(yǎng)復(fù)合型管理人才

復(fù)合型管理人才是大數(shù)據(jù)績(jī)效考核的關(guān)鍵，考核指標(biāo)的細(xì)化、考核數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、考核結(jié)果的應(yīng)用等工作都需要由管理人員來完成,管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的高低直接影響績(jī)效管理目標(biāo)完成結(jié)果。一是人才引進(jìn)政策的保障，吸引更多優(yōu)秀人才的加入；二是善用外部力量，合理利用第三方資源；三是鼓勵(lì)現(xiàn)有人才繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，加大復(fù)合型人才的培養(yǎng)力度。