探析新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)新思路新設(shè)計(jì)

? 民政部養(yǎng)老服務(wù)司二級(jí)巡視員 王 輝

習(xí)近平總書記指出：“滿足數(shù)量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題，事關(guān)國(guó)家發(fā)展全局，事關(guān)百姓福祉，需要我們下大力氣來(lái)應(yīng)對(duì)?！?/p>

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)工作需要新思路、新設(shè)計(jì)。

一、概念梳理

在人口老齡化背景下，新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)工作需要從基本概念入手，進(jìn)行重新梳理。

（一）養(yǎng)老服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)首先基于“老”。老，可以是生理年齡，從 60歲開始；也可以是心理年齡，80歲還不服老。隨著老齡化、高齡化、少子化的到來(lái)，老人長(zhǎng)壽了，失能風(fēng)險(xiǎn)增加、支付能力減弱；孩子減少了，寂寞難耐，照料無(wú)望。新時(shí)代老年人對(duì)物質(zhì)文化生活提出了更高要求，對(duì)健康、公平、安全、環(huán)境等充滿期待。

人老了要“養(yǎng)”。一是自己養(yǎng)，二是被人供養(yǎng)。在中國(guó)傳統(tǒng)文化里，供養(yǎng)不僅管吃住，還要孝敬?？鬃诱f(shuō)， “今之孝者，是謂能養(yǎng)。至于犬馬，皆能有養(yǎng)。不敬，何以別乎！”孝敬的結(jié)果是“安”?？鬃佑终f(shuō)，“老者安之，朋友信之，少者懷之”。讓所有老人都有安頓，這是《禮記·禮運(yùn)篇》的大同思想，也是養(yǎng)老的最高境界。

養(yǎng)老“服務(wù)”，屬于第三方社會(huì)行為。服務(wù)誰(shuí)、服務(wù)什么、怎么服務(wù)，這三者組合產(chǎn)生了不同的養(yǎng)老模式，也引發(fā)了家庭、社會(huì)、國(guó)家之間的權(quán)責(zé)分工。

（二）基本養(yǎng)老服務(wù)

基本養(yǎng)老服務(wù)，套用《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中“基本醫(yī)療服務(wù)”的定義，是指維護(hù)老年人養(yǎng)老所必需、與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)、公民可公平獲得的，采用適宜條件提供的物質(zhì)、精神、醫(yī)療等服務(wù)。基本養(yǎng)老服務(wù)是所有老年人都可以享受的公平而有質(zhì)量的服務(wù)，類似于基本醫(yī)療、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、義務(wù)教育等，特別注重普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性。

根據(jù)黨的十九大報(bào)告精神，要按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的基本養(yǎng)老服務(wù)制度。至于基本養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展及老年人需求狀況因地制宜、實(shí)事求是。

（三）養(yǎng)老服務(wù)體系

所謂“體系”，是指若干有關(guān)事物互相聯(lián)系而構(gòu)成的一個(gè)整體。養(yǎng)老服務(wù)最初按老年人居住場(chǎng)所，分為社區(qū)、居家、機(jī)構(gòu)服務(wù)，統(tǒng)稱養(yǎng)老服務(wù)體系。如果按老年人身體狀況、服務(wù)內(nèi)容、支付方式等劃分，養(yǎng)老服務(wù)體系還可以有很多不同的說(shuō)法。

黨的十九屆四中全會(huì)明確指出，“加快建設(shè)居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。這表明體系本身就是一個(gè)整體，各要素相互交融、協(xié)同發(fā)展。

（四）養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)

中國(guó)文化對(duì)“事業(yè)”有很深的定義?！兑捉?jīng)·系辭》說(shuō)，“舉而措之天下之民，謂之事業(yè)”。真正的事業(yè)是為天下眾生服務(wù)的，就如共產(chǎn)主義事業(yè)一樣。新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)面向所有老年人，涵蓋所有養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，立意高、范圍廣，具有形而上的哲學(xué)含義。

相對(duì)而言，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)是指運(yùn)用資金與人力從事養(yǎng)老服務(wù)或生產(chǎn)活動(dòng)。類似的概念，還有老齡產(chǎn)業(yè)、銀色產(chǎn)業(yè)、康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)等，它們都是一些形而下的經(jīng)濟(jì)學(xué)用語(yǔ)。

二、明晰思路

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)工作，應(yīng)該像其他行業(yè)一樣，具備一些簡(jiǎn)單、共性的思路，以便于大家理解。

（一）供給與需求。所有行業(yè)都把供給與需求作為主要矛盾。養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的主要矛盾是養(yǎng)老服務(wù)不平衡、不充分與老年人日益增長(zhǎng)的美好生活需要之間的矛盾。解決供需矛盾也是養(yǎng)老服務(wù)工作的立足點(diǎn)與出發(fā)點(diǎn)。

（二）成本與效益。所有行業(yè)都需要考慮成本與效益。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)只有效益高于成本，才會(huì)有吸引力、生命力，才會(huì)可持續(xù)發(fā)展。優(yōu)化供給結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)換增長(zhǎng)動(dòng)力的攻關(guān)期，需要進(jìn)一步降低成本，提高效益，也需要防止一哄而起、好大喜功的面子工程和各種低效率行為。

（三）政府與市場(chǎng)。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)必須處理好政府與市場(chǎng)的關(guān)系。政府一方面要保障老年人基本養(yǎng)老服務(wù)，另一方面通過(guò)規(guī)劃引領(lǐng)、購(gòu)買服務(wù)和行業(yè)監(jiān)管，使市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用，更好發(fā)揮作用。各級(jí)政府要按照中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議要求，“發(fā)揮市場(chǎng)供給靈活性優(yōu)勢(shì)，深化養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的市場(chǎng)化改革和對(duì)內(nèi)對(duì)外開放，增強(qiáng)多層次多樣化供給能力，更好實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一?！?/p>

三、工作布局

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)工作，要同時(shí)聚焦對(duì)象、機(jī)構(gòu)與市場(chǎng)，共同發(fā)力。

（一）聚焦對(duì)象：面向所有老年人，特別是失能老人。

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)超越傳統(tǒng)“三無(wú)老人”福利，關(guān)乎所有老年人福祉。要在關(guān)注老年人生活困難與身體殘疾的基礎(chǔ)上，積極回應(yīng)老年人對(duì)于身心健康及美好生活的向往。對(duì)于他們多元化、多層次的服務(wù)需求。

當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)工作的最大重點(diǎn)，是精準(zhǔn)最需要服務(wù)的失能老人。這正如脫貧攻堅(jiān)首先要精準(zhǔn)對(duì)象一樣，我們要通過(guò)專業(yè)化評(píng)估，盡快掌握全國(guó)失能老人精確數(shù)據(jù)，包括究竟有多少人、居住在哪里、身體狀況如何等。在此基礎(chǔ)上，健全養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，做到資金到人、項(xiàng)目到人，切實(shí)保障失能老人的基本養(yǎng)老服務(wù)。

（二）聚焦機(jī)構(gòu)：推動(dòng)供給側(cè)改革，激發(fā)養(yǎng)老院活力。

習(xí)近平總書記在2016年明確要求，“要著力提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量”。養(yǎng)老服務(wù)工作的最大痛點(diǎn)，是養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量不高、機(jī)構(gòu)活力缺乏。全國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老院3.8萬(wàn)家，其中公辦院占一半，主要是福利院、敬老院；民辦院占一半， 絕大多數(shù)是民辦非，只有5%是企業(yè)。

當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)迫切需要供給側(cè)改革，激發(fā)機(jī)構(gòu)活力。公辦院既要重新定位，又要通過(guò)改制轉(zhuǎn)企、混合所有制形式深化改革；民辦院要積極鼓勵(lì)公司化注冊(cè)、企業(yè)化運(yùn)營(yíng)，進(jìn)一步推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)有效供給。

（三）聚焦市場(chǎng)：貫徹新發(fā)展理念，建設(shè)現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制。

貫徹新發(fā)展理念要敢于創(chuàng)新、敢于突破。當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)工作的最大難點(diǎn)，是建設(shè)現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制。

一是要深化養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化改革。支持養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)有序、價(jià)格反映靈活、產(chǎn)權(quán)有效激勵(lì)、企業(yè)優(yōu)勝劣汰。要打破市場(chǎng)主體行政壟斷，打破市場(chǎng)價(jià)格“雙軌制”運(yùn)行。不論公辦民辦，一視同仁。

二是要建立養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管機(jī)制。全面實(shí)施市場(chǎng)準(zhǔn)入負(fù)面清單制度，廢除妨礙統(tǒng)一市場(chǎng)的做法。當(dāng)前，各級(jí)民政部門對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政許可取消后如何監(jiān)管反應(yīng)強(qiáng)烈，要認(rèn)真研究應(yīng)對(duì)。

三是要出臺(tái)相應(yīng)調(diào)控政策。養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域普遍反映備案難、融資難、盈利難；對(duì)落實(shí)扶持政策、統(tǒng)一財(cái)稅制度需求強(qiáng)烈；對(duì)養(yǎng)老會(huì)員制、以房養(yǎng)老等新型業(yè)態(tài)充滿期待。為此，我們應(yīng)傾聽(tīng)民意，對(duì)行業(yè)現(xiàn)狀重點(diǎn)調(diào)研，對(duì)政策落地認(rèn)真評(píng)估。要積極發(fā)揮“部際聯(lián)席會(huì)議制度”牽頭作用，加快建設(shè)實(shí)體經(jīng)濟(jì)、科技創(chuàng)新、現(xiàn)代金融、人力資源協(xié)同發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系，努力實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)。

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)工作，使命光榮、責(zé)任重大。我們要集思廣益、群策群力，為更好滿足廣大老年人日益增長(zhǎng)的美好生活需要，只爭(zhēng)朝夕，不負(fù)韶華。