交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折的對(duì)比分析

張林 沈陽(yáng)維康醫(yī)院 骨科 （遼寧 沈陽(yáng) 110021）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)比分析交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折的臨床療效。方法：以本院骨科收治的股骨骨折患者92例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別采用交鎖髓內(nèi)釘（觀察組46例）和鋼板內(nèi)固定（對(duì)照組46例）進(jìn)行治療，比較其臨床效果及其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的各項(xiàng)相關(guān)臨床治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：與鋼板內(nèi)固定相比較，采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折具有更為顯著的臨床療效。

股骨骨折是一種較為嚴(yán)重的骨折類(lèi)型，如果不能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)造成血管、神經(jīng)的嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致發(fā)生骨不連、骨折端不愈合和畸形愈合等并發(fā)癥，對(duì)患者的肢體功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上治療股骨骨折主要采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方式，根據(jù)具體情況選擇合適的內(nèi)固定方式，能夠有效促進(jìn)骨折部位愈合，提高骨折部位的穩(wěn)定性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后狀況[2]。本文著重分析采用交鎖髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療股骨骨折的臨床療效，現(xiàn)予以報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院骨科2017年4月～2019年4月收治的股骨骨折患者92例作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組46例患者中男性26例，女性20例；年齡18～71歲，平均（43.4±5.3）歲；骨折原因：高空墜落傷12例，擊打（砸）傷10例，跌倒摔傷8例，交通事故傷13例，其他傷患3例。觀察組46例患者中男性25例，女性21例；年齡17～72歲，平均（43.6±5.4）歲；骨折原因：高空墜落傷13例，擊打（砸）傷9例，跌倒摔傷7例，交通事故傷14例，其他傷患3例。兩組基線(xiàn)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，按常規(guī)消毒手術(shù)部位，對(duì)于開(kāi)放性骨折創(chuàng)面先進(jìn)行清創(chuàng)處理。

對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，以骨折端口為中心點(diǎn)，做一長(zhǎng)度約為15cm的縱行前外側(cè)切口，充分暴露骨折端后清理嵌夾的軟組織。在C臂X射線(xiàn)透視機(jī)下對(duì)骨折端口進(jìn)行復(fù)位，在確定骨折端對(duì)位、對(duì)線(xiàn)達(dá)到滿(mǎn)意效果后，選取尺寸、形狀合適的鋼板，剝離骨膜后將鎖定鋼板置入，鉆孔后擰入螺釘固定。確認(rèn)無(wú)誤后采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，負(fù)壓引流后逐層縫合切口。

觀察組采用切開(kāi)復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療，于大轉(zhuǎn)子近端做一長(zhǎng)度約為6cm的切口，充分暴露梨狀窩，安放導(dǎo)針使其穿過(guò)梨狀窩，將導(dǎo)針置留在髓腔中心。隨后進(jìn)行擴(kuò)髓，擴(kuò)充范圍大于髓腔直徑1.5～2.00mm，在C臂X射線(xiàn)透視機(jī)下對(duì)骨折端口進(jìn)行復(fù)位，在確定骨折端對(duì)位、對(duì)線(xiàn)達(dá)到滿(mǎn)意效果后，由遠(yuǎn)端至近端插入髓內(nèi)釘。確認(rèn)無(wú)誤后采用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，負(fù)壓引流后逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

①相關(guān)臨床治療指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、開(kāi)始負(fù)重時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。②骨折愈合效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：骨折對(duì)線(xiàn)、對(duì)位、固定情況良好，無(wú)松動(dòng)或斷裂，下肢功能完全恢復(fù)正常；良：骨折對(duì)線(xiàn)、對(duì)位、固定情況良好，下肢功能基本恢復(fù)，偶有疼痛或不適感，未出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形、感染等并發(fā)癥狀；差：骨折端復(fù)位不理想，下肢活動(dòng)受限，有明顯的畸形、感染等并發(fā)癥。③并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：切口感染、固定物斷裂或松動(dòng)、下肢靜脈血栓形成、膝關(guān)節(jié)疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)比較

觀察組的各項(xiàng)相關(guān)臨床治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1、表2。

表1.兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)比較(n=46,±s)

表1.兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)比較(n=46,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL)對(duì)照組 96.6±17.7 154.3±25.1 97.7±8.1觀察組 64.7±12.1 141.4±11.1 60.7±6.9 t 10.091 3.188 23.584 P 0.000 0.002 0.000

表2.兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)比較(n=46,±s)

表2.兩組相關(guān)臨床治療指標(biāo)比較(n=46,±s)

組別 骨折愈合時(shí)間(周) 開(kāi)始負(fù)重時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組 34.4±8.7 20.4±3.8 14.7±1.5觀察組 21.1±7.7 15.4±2.9 10.0±1.9 t 7.764 7.094 13.168 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組骨折愈合優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的骨折愈合優(yōu)良率97.83%（45/46）明顯高于對(duì)照組80.43%（37/46）（χ2=7.181，P=0.007＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率10.87%（5/46）明顯低于對(duì)照組的30.43%（14/46）（χ2=5.373，P=0.021＜0.05）。

3.討論

鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折是臨床上較為常用的術(shù)式，其療效較為確切，但是由于是在骨膜內(nèi)側(cè)放置鋼板，需要對(duì)一部分骨膜進(jìn)行剝離處理，達(dá)到鋼板與骨皮質(zhì)之間緊密貼合的效果，因而容易對(duì)骨折部位周?chē)浗M織造成損傷，影響到骨折愈合過(guò)程中的正常血供，不利于骨折端口的愈合，增加骨不邊及骨延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定為中央型平板式固定，不會(huì)對(duì)骨骼的生物特性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，符合生物學(xué)契合固定原理。由于具有自身鎖定功能，可以有效避免移位、旋轉(zhuǎn)等不良現(xiàn)象發(fā)生。術(shù)中對(duì)于骨折部位的軟組織、骨膜剝離較少，不會(huì)對(duì)正常血供產(chǎn)成嚴(yán)重影響，有利于骨折愈合[5]。本次研究結(jié)果顯示，采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的觀察組的各項(xiàng)相關(guān)臨床治療指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用鋼板內(nèi)固定治療的對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的骨折愈合優(yōu)良率為97.83%，明顯高于對(duì)照組的80.43%（P＜0.05）；觀察組的各種并發(fā)癥總發(fā)生率為10.87%，明顯低于對(duì)照組的30.43%（P＜0.05）。綜上所述，采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨骨折的臨床療效明顯優(yōu)于鋼板內(nèi)固定，能夠更加有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促使骨折部位愈合。