早期康復(fù)訓(xùn)練配合針灸治療中風(fēng)偏癱患者的療效觀察

陸俠 趙曉萌 徐小俊

（蘇州科技城醫(yī)院康復(fù)科 江蘇 蘇州 215000）

臨床上，中風(fēng)十分常見，通常是由氣血失調(diào)和逆亂引起的血溢腦脈之外或者是腦脈痹阻所致，具有病情變化快、易致殘與發(fā)病急等特點，可引起意識、言語、視覺和行動等方面的障礙[1]。而偏癱則是中風(fēng)后遺癥中比較常見的一種，以運動功能障礙與半身不遂等為主癥，可對患者的日常生活造成不利影響[2]?，F(xiàn)階段，臨床還尚未研究出一種能夠?qū)χ酗L(fēng)偏癱進(jìn)行根治的方法，但康復(fù)訓(xùn)練則是本病比較重要的一種西醫(yī)治療手段，能夠促進(jìn)患者運動功能的恢復(fù)，但療效欠佳。此研究選取了40 名中風(fēng)偏癱病患（2018 年5 月—2020 年4 月），旨在分析早期康復(fù)訓(xùn)練與針灸聯(lián)合用于中風(fēng)偏癱中的價值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年5 月—2020 年4 月本院接診的中風(fēng)偏癱病患40 例，用奇偶數(shù)字分組法均分兩組。實驗組女性8 例，男性12 例；年齡在43 ～72 歲之間，平均（60.54±3.26）歲；病程在1 ～10d之間，平均（3.92±0.64）d；出血性中風(fēng)者5 例、缺血性中風(fēng)者15 例。對照組女性7 例，男性13 例；年齡在44 ～73 歲之間，平均（60.92±3.85）歲；病程在1 ～11d 之間，平均（4.03±0.62）d；出血性中風(fēng)者4 例、缺血性中風(fēng)者16 例?；颊卟v信息完整，對研究知情。兩組中風(fēng)類型等資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）嚴(yán)重感染者；（2）腰椎間盤突出癥者；（3）精神障礙者；（4）嚴(yán)重凝血功能異常者；（5）糖尿病足者；（6）體征不穩(wěn)定者；（7）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；（8）惡性腫瘤者；（9）過敏體質(zhì)者；（10）中途退出治療者。

1.3 方法

兩組都進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練：讓患者在床上或者是坐在床邊做患肢的被動運動，視患者偏癱程度，康復(fù)治療師利用器械或者是推拿的方式對其施以康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容有：坐立位平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練與關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練等，以起到緩解軟組織粘連癥狀、減輕疼痛感與松弛肌肉等作用，每次20 ～30min，每日1 次，以免出現(xiàn)肌肉萎縮與血流不暢等并發(fā)癥，需連續(xù)訓(xùn)練4w。實驗組配合針灸療法：主穴選擇足三里穴、百會穴、太溪穴、內(nèi)關(guān)穴與三陰交穴。對于上肢偏癱者，配合手三里穴、合谷穴、肩髃穴、外關(guān)穴與曲池穴等穴位。對于下肢偏癱者，配合豐隆穴、環(huán)跳穴、陽陵泉穴、太沖穴與委中穴等穴位，若患者神志障礙，需增加十二井穴、水溝穴與神門穴。充分消毒所選穴位后，利用頭針垂直刺入皮下，直到抵達(dá)邊帽狀腱膜下方位置，保持15°～30°角經(jīng)皮緩慢進(jìn)針，采取快速捻轉(zhuǎn)法，保持留針時間為30min。利用體針進(jìn)行針刺時，需采取平補(bǔ)平瀉法。對于痙攣癱病患，需采取補(bǔ)法對其手足陽經(jīng)穴位進(jìn)行針刺，并采取瀉法對手足陰經(jīng)穴位進(jìn)行針刺。對于遲緩癱病患，需采取平補(bǔ)平瀉法，控制留針時間在30min 左右的范圍之內(nèi)。期間，需根據(jù)患者的實際情況，合理選擇行針手法，待得氣之后，將針留在穴位中保持25～30min，并以5min 為周期行針1 次，1 次/d,療程為4w。

1.4 評價指標(biāo)

利用FMA量表對兩組入院與出院時肢體運動功能作出評價，得分越高，肢體運動功能就越好。根據(jù)ADL 量表的評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組入院和出院時日常生活能力作出評價，總分100，得分越高，日常生活能力就越強(qiáng)。

1.5 療效判定[4]

按照下述標(biāo)準(zhǔn)對2 組的療效作出評價：（1）顯效，肢體活動功能不受限，臨床癥狀完全消失；（2）有效，肢體活動功能輕微受限，臨床癥狀明顯緩解；（3）無效，肢體活動功能未改善，臨床癥狀未緩解?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS20.0 軟件完成數(shù)據(jù)分析工作，用t來檢驗計量資料（±s），同時用χ2來檢驗計數(shù)資料[n（%）]。當(dāng)P＜0.05時，提示組間的差異較為顯著。

2.結(jié)果

2.1 療效分析

實驗組總有效率95.0%，比對照組65.0%高，P＜0.05。如表1。

表1 兩組療效的對比分析表[n（%）]

2.2 康復(fù)效果分析

兩組入院時ADL 與FMA 評分對比無顯著差異（P＞0.05）。實驗組出院時ADL 與FMA 評分比對照組高，P＜0.05。如表2。

表2 兩組康復(fù)效果的對比分析表（±s，分）

表2 兩組康復(fù)效果的對比分析表（±s，分）

組別 例數(shù) ADL FMA入院時 出院時 入院時 出院時實驗組 20 35.16±4.92 60.24±3.96 40.48±6.07 61.57±4.01對照組 20 35.68±4.73 51.33±3.71 40.95±6.14 52.45±5.23 t 0.1537 7.5943 0.1428 7.1322 P 0.1682 0.0000 0.1549 0.0000

3.討論

目前，中風(fēng)作為腦血管疾病之一，在我國臨床上有著非常高的發(fā)病率，且容易致人殘疾和死亡，危害性非常大[5]。即便是患者存活下來，其也有可能會出現(xiàn)偏癱等后遺癥，進(jìn)而對其肢體功能造成了損害。于缺血性病灶的作用下，會引起運動神經(jīng)受損的情況，使得患者的肌張力明顯降低，并能導(dǎo)致運動功能的異常[6]。相關(guān)資料中提及，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具備一定的功能重組性與可塑性，盡管中風(fēng)病患的神經(jīng)細(xì)胞受損，但若能盡早對其施以正確的處理，可促使其神經(jīng)細(xì)胞的再生或者是恢復(fù)[7]。通過指導(dǎo)中風(fēng)偏癱病患做適量的早期康復(fù)訓(xùn)練，比如：平衡功能訓(xùn)練、步行訓(xùn)練與關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等，能夠促進(jìn)其新陳代謝與外周循環(huán)，并能起到增強(qiáng)運動功能、避免肌肉萎縮、促進(jìn)腦功能重組與改善關(guān)節(jié)功能障礙等作用。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血逆亂、外邪內(nèi)侵、風(fēng)火痰瘀和陰陽失調(diào)等都是中風(fēng)的幾個常見病因，可引起經(jīng)脈不暢、臟腑功能紊亂與氣血閉阻的情況，并能由此引發(fā)吞咽困難、語言謇澀、肢體麻木與半身不遂等癥狀[8]。通過對患者施以針灸治療，能夠起到調(diào)和陰陽、疏通氣血經(jīng)絡(luò)與醒腦開竅的作用，并且，針刺治療還有助于擴(kuò)張腦血管，減輕局部組織缺血程度，改善血流量[9]。

莫亞青等人的[10]研究，對87 名中風(fēng)偏癱病患都進(jìn)行了早期康復(fù)訓(xùn)練，同時對其中的45 例加用了針灸療法，結(jié)果顯示，針灸組治療后ADL評分（58.76±5.89）分、FMA評分（59.41±8.75）分，比對照組（49.25±4.88）分、（51.39±8.16）分高。表明，早期康復(fù)訓(xùn)練與針灸治療對改善中風(fēng)偏癱病患的日常生活能力與肢體運動功能具有顯著作用。此研究中，實驗組出院時ADL 與FMA評分比對照組高，P＜0.05，這和莫亞青等人的研究結(jié)果相似。此外，實驗組總有效率比對照組高，P＜0.05。選擇早期康復(fù)訓(xùn)練和針灸聯(lián)合治療方案，對中風(fēng)偏癱病患進(jìn)行干預(yù)，能夠提升其療效，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程[11]。為此，臨床可將早期康復(fù)訓(xùn)練與針灸聯(lián)合療法作為中風(fēng)偏癱病患的一種首選治療方案。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練期間，采取針灸法對中風(fēng)偏癱病患進(jìn)行佐治，療效好，肢體運動功能改善明顯，日常生活能力提升迅速，值得應(yīng)用。