西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1167 例兒童燒傷患者流行病學(xué)調(diào)查及預(yù)防對(duì)策

汪鳳梅 王雪 顏洪（通訊作者）

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷外科 四川 瀘州 646000）

燒傷主要指熱液、化物物質(zhì)接觸、熱金屬接觸為引發(fā)人體組織、器官發(fā)生的嚴(yán)重?fù)p害現(xiàn)象，在各年齡段均有出現(xiàn)。近年隨著兒童燒傷發(fā)生逐步提升，不但為患兒造成劇烈疼痛，同時(shí)也會(huì)留下不同程度瘢痕，進(jìn)而對(duì)兒童造成嚴(yán)重身心傷害。因此盡早干預(yù)、預(yù)防為控制燒傷的必要方式[1]。本次研究主要選取我科1167 例燒傷兒童為研究對(duì)象，分析具體引發(fā)原因，找出有效預(yù)防措施，結(jié)果分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月—2020 年1 月我科收治的1167 例燒傷患兒為調(diào)查對(duì)象，女性患兒648 例、男性患兒519 例，主要燒傷原因?yàn)椋簾嵋籂C傷、爆炸傷、電擊傷、火焰燒傷等4 種燒傷原因。依據(jù)燒傷判定標(biāo)準(zhǔn)劃分標(biāo)準(zhǔn)為：輕度（燒傷總面積低于5%）、中度（燒傷總面積處于6 ～15%）、重度（燒傷總面積處于16 ～25%）、特重度（燒傷總面積處于26%之上）[2]。

1.2 方法

依據(jù)燒傷面積分析時(shí)：1%～10%：613 例、11%～20%：354例、11%～20%：354 例、21%～30%：98 例、31%～40%：72 例、42%～50%：16 例、55%～80%：1 例。

依據(jù)年齡進(jìn)行分析：嬰幼兒:345 例、幼兒1 ～3 歲：602 例、學(xué)齡前期4 ～6 歲：120 例、學(xué)齡期7 ～15 歲：100 例。

依據(jù)區(qū)域不同分為：農(nóng)村：687 例、城市：480 例。

依據(jù)燒傷類型不同分為：熱液燙傷：628 例、爆炸傷：150 例、電擊傷：69 例、火焰燒傷：320 例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0 處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%、n），以t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患兒性別差異

分析發(fā)現(xiàn)女性燒傷比例顯著高于男性兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 性別差異（n，%）

由于家長(zhǎng)普遍觀念認(rèn)為女性兒童不愛(ài)動(dòng)，因此對(duì)其防護(hù)較弱，也使得女性兒童燒傷率更多。

2.2 患兒年齡分布特點(diǎn)

分析患兒年齡分布特點(diǎn)可知：1 ～3 歲患兒燒傷所占比例最高，其次為0 歲、4 ～6 歲。7 ～15 歲所占比例最低，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 年齡分布狀況

其中主要特點(diǎn)為：隨著年齡逐步增長(zhǎng)而逐步降低，此種狀況主要原因?yàn)閮和跗诨顒?dòng)量大且好奇心強(qiáng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育并不完善，因此活動(dòng)時(shí)自身平衡能差因此穩(wěn)定性較差、反應(yīng)遲鈍問(wèn)題，無(wú)法自主意識(shí)到危險(xiǎn)性進(jìn)行回避。在監(jiān)護(hù)人員忽視時(shí)也極易引發(fā)燒傷，對(duì)于年齡稍大兒童由于自身活動(dòng)范圍持續(xù)擴(kuò)大，也使得燒傷機(jī)率適當(dāng)提升。其中0 ～6 歲發(fā)病率較高原因?yàn)樘幱诖四挲g段兒童活潑好動(dòng)、喜歡模仿、好奇心重，同時(shí)隨著和周邊環(huán)境、事物接觸增加，活動(dòng)范圍也會(huì)逐步擴(kuò)大，但對(duì)危險(xiǎn)物品判定能力較差，進(jìn)而會(huì)引發(fā)燒傷；7 ～15 歲，在此年齡段兒童已經(jīng)接受兒童安全教育，自身對(duì)危險(xiǎn)判定意識(shí)逐步提升，自我控制能力也有提升，因此兒童出現(xiàn)燒傷機(jī)率較低，但依然有出現(xiàn)燒傷和自身好奇心重有關(guān)。

2.3 依據(jù)不同居住區(qū)域

分析發(fā)現(xiàn)城市兒童480 例41.13%、農(nóng)村兒童687 例58.86%。

此種狀況主要原因?yàn)檗r(nóng)村生活條件較差，家屬防燙傷意識(shí)低，因此使得兒童燙傷幾率更高。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)城市家庭父母均忙于家務(wù)，多數(shù)情況任由兒童玩耍，自身對(duì)兒童照顧時(shí)間較少。由于3 歲之下兒童喜歡模仿、好動(dòng)對(duì)外界較為好奇，但對(duì)外部危險(xiǎn)因素缺乏了解，看到各種東西都喜歡抓拿，則會(huì)提升兒童燒傷機(jī)率。此種情況也和部分父母自身缺乏基礎(chǔ)性燒傷常識(shí)、警惕性不高、缺乏防范意識(shí)有一定關(guān)系。由于城市家庭較為富裕，電器使用較多，因此危險(xiǎn)因素也更多會(huì)引發(fā)燒傷。

農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，多數(shù)為生活所迫需外出打工，兒童多數(shù)情況由家庭長(zhǎng)輩看管，加之多數(shù)長(zhǎng)輩安全意識(shí)較差，監(jiān)管力度薄弱也會(huì)提升兒童燒傷機(jī)率。也和農(nóng)村地區(qū)父母文化程度水平低，安全知識(shí)掌握度差有關(guān)。也有部分家庭子女較多，在看管時(shí)精力有限，使得兒童多次燒傷。其次，兒童在戶外玩耍鞭炮，由于家屬監(jiān)護(hù)不當(dāng)也會(huì)引發(fā)燙傷、爆炸傷。

農(nóng)村兒童燒傷率顯著高于城市兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 依據(jù)燒傷類型不同

分析發(fā)現(xiàn)主要燒傷種類依次為：熱液燙傷、火焰燒傷、爆炸傷、電擊傷。

原因分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于兒童多數(shù)情況和家屬一起生活，家庭內(nèi)為兒童主要活動(dòng)場(chǎng)所，因此出現(xiàn)燙傷幾率更高。此種狀況的原因?yàn)椋菏⒎艧嵋喝萜鞣胖貌划?dāng)進(jìn)而使得兒童燙傷；也有兒童在洗澡時(shí)先倒熱水，取冷水時(shí)兒童自己跌入盆內(nèi)。也有部分兒童為冬天取暖時(shí)由于為明火取暖兒童監(jiān)護(hù)不當(dāng)引發(fā)燒傷。爆炸和電擊傷主要原因?yàn)樯罘绞胶突顒?dòng)范圍內(nèi)有危險(xiǎn)因素所引發(fā)。

2.5 分析兒童燒傷種類

依據(jù)燒傷類型進(jìn)行分類時(shí)，主要為輕度燒傷，其次為中度、重度燒傷，特重度很少。

此種狀況主要原因?yàn)閮和顒?dòng)范圍小，引發(fā)燙傷的因素多數(shù)為家庭內(nèi)部，重度和嚴(yán)重危險(xiǎn)因素較少，因此依據(jù)燒傷程度逐步增加，出現(xiàn)機(jī)率逐步減少。

3.討論

兒童燒傷為醫(yī)院內(nèi)常見(jiàn)意外傷害，一方面會(huì)為兒童帶來(lái)劇烈疼痛，另一方面也會(huì)為兒童造成永久性瘢痕，進(jìn)而為兒童造成嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，繼而影響兒童以后正常生活。近年隨著對(duì)燒傷研究逐步增多，發(fā)現(xiàn)多數(shù)燒傷兒童會(huì)在長(zhǎng)大會(huì)出現(xiàn)自卑心理，不愿和公眾接觸，少部分兒童甚至?xí)a(chǎn)生輕生想法。因此可知需為兒童采用有效方式進(jìn)行燒傷預(yù)防。

分析兒童燒傷原因和特點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，燒傷有可預(yù)防性，可采用有效方式進(jìn)行燒傷預(yù)防，通過(guò)對(duì)各種燒傷原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，預(yù)防時(shí)需從社會(huì)和家庭兩個(gè)方面進(jìn)行實(shí)施。社會(huì)方面：大力宣傳兒童燒傷可能對(duì)家庭和社會(huì)所造成的危害，通過(guò)此種方式充分引起社會(huì)和政府重視。同時(shí)也需強(qiáng)化全民防災(zāi)意識(shí)教育，強(qiáng)化對(duì)幼兒監(jiān)護(hù)安全培訓(xùn)，多在幼兒園、小學(xué)進(jìn)行用電知識(shí)和用電常識(shí)普及[3]。盡快編寫(xiě)家庭危險(xiǎn)源頭控制手冊(cè)，為兒童家屬普及基礎(chǔ)性防燙傷知識(shí)。同時(shí)鼓勵(lì)地方醫(yī)護(hù)人員充分發(fā)揮自身積極性，在救治時(shí)多向社會(huì)和家屬進(jìn)行知識(shí)宣教。

家庭方面：家庭為兒童燒傷的主要場(chǎng)所，兒童燒傷也以低齡化為主要趨勢(shì)，此種狀況和監(jiān)護(hù)人自身忽視有重要關(guān)系。家長(zhǎng)需從法律角度考慮自身對(duì)兒童監(jiān)護(hù)責(zé)任，提高自身責(zé)任意識(shí)。同時(shí)家長(zhǎng)也需學(xué)習(xí)用電基礎(chǔ)知識(shí)，在購(gòu)買(mǎi)所有電器產(chǎn)品時(shí)杜絕使用假冒偽劣產(chǎn)品[4-6]。同時(shí)也需禁止兒童接觸易燃易爆物質(zhì)，在使用熱水器洗澡時(shí)需提前調(diào)節(jié)好溫度，提前感知水溫，避免兒童自己進(jìn)入盆內(nèi)。

同時(shí)也需鼓勵(lì)成年人多學(xué)習(xí)基礎(chǔ)性安全知識(shí)，主要為安全用電知識(shí)。對(duì)于農(nóng)村、文化程度較低父母則需采用廣播宣傳或宣傳頁(yè)等方式進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)講解，有效提升成人知識(shí)掌握度[7-9]。

綜上所述，女性、農(nóng)村、年齡在0 ～6 歲之間兒童為主要危險(xiǎn)群體，主要燒傷為：熱液燙傷、火焰燒傷，燒傷種類由輕至重逐步增多。為有效減少兒童燙傷，需通過(guò)知識(shí)宣教和行為規(guī)范等多種方式，通過(guò)早期預(yù)防有效降低兒童燙傷幾率，在今后研究中需加大各預(yù)防方式分析，提出更多干預(yù)措施。