柴胡理中湯在風(fēng)寒頭痛患者中的應(yīng)用效果觀察

黃銀龍

（江蘇省徐州市中醫(yī)院急診科 江蘇 徐州 221000）

頭痛是指頭部額頂顳枕處疼痛為主癥的病癥，重癥患者常常頭痛欲裂，不能自已，強(qiáng)烈頭痛給身心帶來劇烈刺激，大大影響患者的工作和生活[1]。風(fēng)寒頭痛在臨床治療中，一般集中于口服用藥來緩解患者的頭痛急性發(fā)作癥狀，一般包括了非特異性止痛、特異性藥物兩類，非淄體抗炎用藥譬如阿司匹林產(chǎn)生的胃腸道反應(yīng)，曲普坦用藥所致患者嘔吐、眩暈、惡心等不良反應(yīng)較多，并且無法有效緩解患者的頭痛癥狀發(fā)作。中醫(yī)學(xué)說對頭痛的認(rèn)知歷史久遠(yuǎn)，譬如首風(fēng)、腦風(fēng)、頭風(fēng)、頭痛、偏風(fēng)等，后代醫(yī)學(xué)家也詳細(xì)論述了風(fēng)寒頭痛的病因機(jī)理、辨證分型以及具體資料，提出諸多行之有效的中藥方劑。因此本文對臨床應(yīng)用柴胡理中湯治療頭痛療效明顯，可促進(jìn)患者快速康復(fù)。選取2016 年7 月—2018 年4 月我院急診科治療的100 例風(fēng)寒頭痛的患者，現(xiàn)匯報如下。

1.臨床對象

1.1 研究對象

選擇我院急診科2016 年7 月—2018 年4 月收治的確診為風(fēng)寒性頭痛患者100 例，按照入急診科時間先后順序隨機(jī)分為治療組和觀察組各50 例。治療組：男 28 例，女22 例，年齡19 ～62 歲，平均年齡為（45.8±3.85）歲；慢性頭痛12 例，急性頭痛38 例。觀察組：男21 例，女29 例，年齡21 ～59 歲，平均年齡為（46.1±4.08）歲，慢性頭痛17 例，急性頭痛33 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①意識清楚，正常交流；②經(jīng)頭顱CT 檢查后診為慢性頭痛或慢性頭痛急性發(fā)作③證型為風(fēng)寒性頭痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識障礙者；②有中藥過敏史者；③腦出血；④各種重要臟器損傷及衰竭者。兩組患者性別、年齡、文化程度、病種等臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）[2]。

2.治療方法

2.1 對照組

①予以去痛片、尼麥角林，給予鎮(zhèn)痛，舒緩情緒；②讓患者處于安靜整潔室內(nèi)，保持情緒平靜；③清淡飲食，忌生冷油膩，煙酒濃茶。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 觀察組

①讓患者處于安靜整潔病室；②將事先準(zhǔn)備好的柴胡理中湯200ml 微波爐中火加熱1 分鐘后（溫度達(dá)30 ～40°），立即口服，以患者耐受為度，每日早中晚各服一次；③慎風(fēng)寒，調(diào)飲食，暢情志，適當(dāng)休息。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組治療后總有效率，疼痛癥狀緩解程度以及不良反應(yīng)。依據(jù)頭痛程度將療效分為四級。①治愈：無疼痛，無不良反應(yīng)；②顯效：疼痛減少80%；③有效：疼痛次數(shù)減少60%，有輕微頭痛；④無效：疼痛次數(shù)無減少，有明顯不良反應(yīng)。中醫(yī)癥候積分是為了能夠客觀評價柴胡理中湯對于風(fēng)寒頭痛病癥的臨床療效，采用了中醫(yī)癥候積分量表評分法，記錄包括常喜裹頭、惡風(fēng)寒、口淡不渴等分值[3]。并對兩組患者不同用藥治療后的不良反應(yīng)情況發(fā)生加以統(tǒng)計。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3.治療結(jié)果

3.1 兩組患者治療后療效比較

行柴胡理中湯療法治療風(fēng)寒頭痛癥狀的觀察組資料總有效率為96.00%，高于常規(guī)西藥治療的對照組，兩組療效差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.2 兩組患者中醫(yī)證后積分改善相較

觀察組的中醫(yī)證后積分治療后改善情況較對照組明顯優(yōu)，同樣差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證后積分改善相較（±s，分）

表2 兩組患者中醫(yī)證后積分改善相較（±s，分）

癥候 觀察組 對照組治療前 治療后1 月 治療前 治療后1 月惡風(fēng)寒 1.868±2.162 1.469±1.735 2.901±1.937 8±1.944口淡不渴 1.001±1.051 1.001±1.117 1.069±0.829 1.135±0.862脈浮緊 0.469±0.508 0.335±0.481 0.568±0.505 0.668±0.483常喜裹頭 2.068±1.196 1.734±1.802 2.601±1.572 2.669±1.691總分 5.406±4.917 4.836±3.962 6.975±4.933 8.108±5.091

3.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

4.討論

柴胡理中湯由小柴胡湯合理中湯組成,具有溫運中焦、樞轉(zhuǎn)少陽、疏肝行氣的功用,用于治療中焦虛寒、肝氣橫逆之證。脾胃升降為少陽所主,疏暢少陽可利脾胃[4-5]。柴胡證有比較明顯的冷熱感，自我感覺是冷熱交替，或者是對冷熱異常的敏感，同時可伴有較嚴(yán)重的頭痛；由于上焦有相火作擾，可有比較明顯的煩躁感，時有口干、口苦、咽干、咽痛，大便一般是正常的，甚或偏干。理中湯的用法上可以加減很多，如果表證明顯，可以加桂枝30 ～50 克，即為桂枝人參湯?；驉盒膰I吐明顯，可用生半夏30，生姜1 兩。即使表證不明顯也可以用桂枝，或者肉桂、附子（一般量不必大），有益而無損。根據(jù)本次研究通過運用柴胡理中湯治療風(fēng)寒頭痛，該藥中主要組方柴胡，黃芩，桂枝可以疏解少陽，解表散寒。半夏陳皮降逆止嘔，化痰理氣。黨參、甘草扶助中焦，補(bǔ)氣以扶正[6]。干姜，附子溫陽散寒，扶陽以止痛。白芍補(bǔ)陰血以制陽藥之溫燥。川芎蔓荊子為治療頭痛之專藥，其中川芎兼具活血之功，蔓荊子具疏風(fēng)解表之妙[7]。荊芥防風(fēng)疏風(fēng)解表而頭痛自除。諸藥合用，共奏疏解少陽，解肌發(fā)表，散寒止痛，扶陽溫里之功效。湯劑熱服具有以熱克寒，勢能浩大作用。藥服三次以加強(qiáng)作用，一鼓作氣，達(dá)到以溫中行氣散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，迅止頭痛之功效。驗之臨床，效果確切，取得良好效果。結(jié)果表明觀察組總有效率為96%，高于常規(guī)西藥治療的對照組，兩組療效差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的中醫(yī)證后積分治療后改善情況較對照組明顯優(yōu)，同樣差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，柴胡理中湯能夠有效的使風(fēng)寒頭患者的臨床癥狀得以改善，優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療，且能夠獲得顯著臨床療效，降低用藥引起的不良反應(yīng)發(fā)生率，可以臨床應(yīng)用。