頭針聯(lián)合功法治療痙攣型小兒腦癱的臨床效果觀察

周永祥 張峻峰（通訊作者） 朱嘉琳 吳怡

（1 上海市虹口區(qū)曲陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200437）

（2 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233）

（3 上海市虹口區(qū)歐陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200080）

（4 上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201620）

痙攣型小兒腦癱是因大腦發(fā)育不完全引起的非進(jìn)行性損傷而導(dǎo)致大腦功能障礙，表現(xiàn)為語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、視聽(tīng)覺(jué)及智力等功能障礙[1]，其在小兒腦癱中占比最高（≥70%）。近年來(lái)，頭針治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓?jiān)谂R床廣泛應(yīng)用，可有效改善患兒的語(yǔ)言及活動(dòng)功能，提升生活自理能力[2]。但低齡小兒腦癱運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的理解力、表達(dá)力、主動(dòng)性較差，治療難度大，上述方法無(wú)法滿足臨床需求，頭針聯(lián)合其它療法的綜合治療方案開(kāi)始得到重視。一指禪功法作為推拿手法，適用性強(qiáng)且安全性高，在治療腦癱中有大好前景[3]。本研究將頭針治療與一指禪功法相結(jié)合，觀察其對(duì)痙攣型腦癱患兒的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象來(lái)自于上海市虹口區(qū)曲陽(yáng)路街道、歐陽(yáng)街道、松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院就診的100 例痙攣型腦癱患兒，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組50 例。治療組男28 例，女22 例，平均年齡（2.33±2.54）歲。對(duì)照組男26 例，女24 例，平均年齡（2.98±2.68）歲。兩組間基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），監(jiān)護(hù)人同意并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。收集時(shí)間：2018 年6 月至2019 年6 月。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

從受精卵至嬰兒期的非進(jìn)行性腦損傷、發(fā)育缺陷、發(fā)育遲緩等所致的綜合征，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和體態(tài)異常。合并有癲癇、感覺(jué)障礙、知覺(jué)障礙、語(yǔ)言交流障礙、智力障礙及其它行為的異常等。需排除其它疾病引起的中樞性癱瘓、其它非進(jìn)行性腦疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，年齡2 ～5 歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡不在范圍；②癲癇病情不穩(wěn)定；③認(rèn)知功能極差，無(wú)法配合；④合并嚴(yán)重肝腎功能不全、血液病及遺傳代謝病。

2.治療方法

治療組用頭針聯(lián)合一指禪功法，對(duì)照組用頭針聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。參與治療的康復(fù)、針灸、推拿的醫(yī)師均統(tǒng)一專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并定期考核。

2.1 治療組

2.1.1 頭針治療 取穴：頭部相對(duì)應(yīng)運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)及智三針，語(yǔ)言一、二、三區(qū)。操作：常規(guī)局部消毒，取一次性毫針，與頭皮成15 ～30°快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下0.5～0.8 寸，采用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，以200 r/min 頻率捻轉(zhuǎn)針體，持續(xù)30s，留針30min，每隔15min 行針1 次。隔日1 次，10 次/療程*3 療程，療程間休息10d。

2.1.2 一指禪功法 （1）腰背部：俯臥位。循督脈及膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線、第二側(cè)線從上往下進(jìn)行施以一指禪，重點(diǎn)點(diǎn)按肝俞、脾俞、腎俞穴，刺激5 遍。（2）上肢部：仰臥位或側(cè)臥位。循手三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)走向，從手到肩部施以一指禪法，重點(diǎn)點(diǎn)按肩髃、曲池、手三里、合谷穴位，刺激5 遍。（3）下肢部：仰臥位和俯臥位，循足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)絡(luò)走向，從臀部到足部施以一指禪法，重點(diǎn)點(diǎn)按環(huán)跳、委中、承山、昆侖，刺激5 遍。40min/次，隔日1 次，與頭針配合治療，10 次/療程*3 療程，療程間休息10d。

2.2 對(duì)照組

2.2.1 頭針治療 治療方法及周期同治療組。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 主要以緩解軀干、下肢的肌肉和髖關(guān)節(jié)周?chē)d攣，抑制髖關(guān)節(jié)的過(guò)度屈曲，促進(jìn)下肢的抗重力伸展、兩側(cè)的移動(dòng)，促進(jìn)腰腹肌發(fā)育，增加其緊張性，調(diào)節(jié)軀干平衡能力和肌張力。每次40min，隔日1 次，配合頭針治療，10 次/療程*3 療程，療程間休息10d。

取臥位

（1）直腿分髖訓(xùn)練：仰臥位，雙下肢外展，用雙下肢固定住患兒的雙下肢，拉住患兒的腳，使踝關(guān)節(jié)處于背屈，牽拉小腿三頭肌，用軀干抵住患兒的軀干，使其軀干前傾。作用：降低下肢肌張力，牽拉內(nèi)收肌、腘繩肌、小腿三頭肌以及腰背部的肌群。10 次/組*3 組。

（2）髖內(nèi)外旋訓(xùn)練：仰臥位，位于患兒患側(cè)，一手握患兒踝關(guān)節(jié)使其向健側(cè)大腿內(nèi)上靠近，同時(shí)另一手握膝關(guān)節(jié)，向外用力至髖外旋最大范圍，膝部盡量靠近地面，下肢呈“4”字型。而后握膝部手向內(nèi)，握踝部手向外用力，使下肢呈半邊蛙腿狀。作用：促進(jìn)髖的內(nèi)外旋，降低髖內(nèi)外旋肌張力。10 次/組*3 組。

（3）長(zhǎng)坐位牽伸訓(xùn)練：長(zhǎng)坐位，坐于患兒背后，將患兒兩腿分開(kāi)，用雙下肢固定住患兒雙下肢，握住患兒雙腳，將踝關(guān)節(jié)牽拉到背屈位，用上半身抵住患兒的軀干使其前傾。作用：牽拉小腿三頭肌、腘繩肌以及腰背部的?。粻坷瓋?nèi)收肌，降低肌張力。10 次/組*3 組。

2.3 觀察指標(biāo)治療效果

2.3.1 通過(guò)粗大運(yùn)動(dòng)功能量表（GMFM 88 項(xiàng)）：包含臥位和翻身（17 項(xiàng)）、坐位（20 項(xiàng)）、爬和跪（14 項(xiàng)）、站立（13 項(xiàng)）、走跑跳（24 項(xiàng)）5 個(gè)功能區(qū)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)的評(píng)分0 ～3 分，總分264 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育越佳。

2.3.2 采用Ashworth 痙攣評(píng)定量表評(píng)估患兒下肢肌力，分為5 級(jí)（0 ～5 分），越高表示其下肢肌力越高。治療后應(yīng)較治療前評(píng)分低。

2.3.3 肌肉狀態(tài)測(cè)定：采用Myotonometer 肌肉狀態(tài)測(cè)試系統(tǒng)（NTI 生產(chǎn)，日本伊藤超短波株式會(huì)社上海代表處提供） 測(cè)定肌張力。實(shí)驗(yàn)室溫度控制在（23±1）℃。受試者取仰臥位，暴露腰部皮膚，垂直向下輕壓受測(cè)肌肉皮膚表面（取患側(cè)上肢肱二頭肌和股四頭肌），壓力值設(shè)為2kg。治療前后各測(cè)定一次，分析肌肉狀態(tài)變化。壓力-位移數(shù)值，曲線下面積越大，肌肉張力越小、肌肉組織的順應(yīng)性越好。

2.3.4 顯效：痙攣明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)＞20°，步行能力明顯提升，各項(xiàng)功能評(píng)分提升＞20%。有效：痙攣稍改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)＞10°，步行能力稍有提升，各項(xiàng)功能評(píng)分提升＞1%。無(wú)效：未達(dá)到以上指標(biāo)?？傆行?（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

完全恢復(fù)：行為、運(yùn)動(dòng)能力完全獨(dú)立，日?；顒?dòng)能力評(píng)定均達(dá)獨(dú)立指標(biāo)。顯著效果：功能雖未完全獨(dú)立，但級(jí)別進(jìn)步兩級(jí)以上（包括兩級(jí)）；或未達(dá)兩級(jí)，但達(dá)到2 中有條件的獨(dú)立水平。有效：功能獨(dú)立水平僅進(jìn)步一級(jí)，且未達(dá)有條件的獨(dú)立水平。稍好：日常活動(dòng)能力評(píng)分雖增加，但功能獨(dú)立級(jí)別未進(jìn)步。無(wú)效：功能獨(dú)立水平較前無(wú)變化。惡化：功能獨(dú)立水平較前更低?？傆行?（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

3.結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較

根據(jù)殘疾兒童綜合功能評(píng)定，兩組總有效率和顯效率比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組顯效率和總有效率明都顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

3.2 兩組患兒GMYM 評(píng)分比較

治療組的GMYM 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒GMFM 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患兒GMFM 評(píng)分比較（±s，分）

注：1）與對(duì)照組比較P ＞0.05；2）與治療前比較P ＜0.05；3）與對(duì)照組比較P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 41.18±15.341） 72.66±16.582）3）對(duì)照組 50 42.45±14.57 62.45±18.722）

3.3 兩組患兒Ashworth 評(píng)分比較

治療組的Ashworth 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒Ashworth 評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組患兒Ashworth 評(píng)分比較（±s，分）

注：1）與對(duì)照組比較P ＞0.05；2）與治療前比較P<0.05；3）與對(duì)照組比較P ＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 3.03±0.941） 1.09±0.482）3）對(duì)照組 50 2.66±0.87 1.23±0.432）

3.4 兩組患兒肌肉狀態(tài)測(cè)定評(píng)分比較

兩組治療前后組內(nèi)比較：治療后較前有明顯差異（P均＜0.05）。說(shuō)明兩種方法均能改善患者肌肉狀態(tài)。

兩組組間對(duì)比：治療前兩組肌肉狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后，兩組上下肢肌肉狀態(tài)測(cè)定有明顯差異（P均＜0.05）。說(shuō)明對(duì)于肌肉狀態(tài)的改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

表5 兩組患兒上下肢肌肉狀態(tài)分析（±s，分）

表5 兩組患兒上下肢肌肉狀態(tài)分析（±s，分）

注：1）與對(duì)照組比較P ＞0.05；2）與治療前比較P ＜0.05；3）與對(duì)照組比較P ＜0.05。

組別 例數(shù) 部位 治療前 治療后治療組 50 上肢 17.41±3.431） 25.42±3.792）3）下肢 21.98±3.191） 23.68±3.842）3）對(duì)照組 50 上肢 18.26±3.21 24.63±3.252）下肢 21.52±3.68 25.77±3.462）

4.討論

痙攣型小兒腦癱是在大腦皮質(zhì)未發(fā)育完全時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死及纖維化，椎體束系統(tǒng)損傷導(dǎo)致肌張力持續(xù)亢進(jìn)，患兒出現(xiàn)站立行走時(shí)雙上肢屈曲，伸直困難、雙下肢交叉呈剪刀狀等癥狀[4]。該型為發(fā)病率最高的腦癱，患兒存在嚴(yán)重智力、交流和感知障礙，生活質(zhì)量受到影響，需要長(zhǎng)期治療和家人的照顧；且腦癱屬于沉疴痼疾，臨床暫無(wú)特效藥物，會(huì)造成患兒及其監(jiān)護(hù)人極大的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力[5]。該病治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有多種臨床癥狀，需要不同的組合方法來(lái)優(yōu)化治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦癱屬于“五遲”“五硬”“五軟”等范疇，多由先天腎氣不足或后天脾胃失養(yǎng)，腎精不足、腦髓失充、腦失所養(yǎng)而致[6]。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，施予頭針穴位療法，可調(diào)達(dá)諸陽(yáng)、醒腦開(kāi)竅、行氣活血，以達(dá)益智填髓之效[7]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，頭針聯(lián)合一指禪功法治療痙攣型小兒腦癱能夠增加患兒大腦皮質(zhì)供血，提高腦組織血氧飽和度，刺激大腦皮層興奮，修復(fù)患兒受損的神經(jīng)元，改善患兒腦部受損區(qū)域功能；促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的釋放，激活腦神經(jīng)細(xì)胞，使大腦皮層網(wǎng)絡(luò)日益完善。本研究所用的頭針治療中，以頭部語(yǔ)言一、二、三區(qū)，平衡區(qū)，足運(yùn)感區(qū)，運(yùn)動(dòng)區(qū)及智三針為主，以針感作用于各反射區(qū)部位的神經(jīng)系統(tǒng)，激活機(jī)體的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，改善大腦的血液循環(huán)，促進(jìn)腦組織代謝，調(diào)動(dòng)大腦細(xì)胞，進(jìn)一步使全身的氣血循行，經(jīng)絡(luò)得以疏通；智三針則能調(diào)節(jié)情感、智力障礙等與神志有關(guān)的病癥。結(jié)果顯示，治療組顯效率和總有效率均顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明頭針聯(lián)合一指禪功法治療痙攣型小兒腦癱對(duì)調(diào)節(jié)患兒的運(yùn)動(dòng)功能、減輕痙攣程度的療效顯著。

本研究運(yùn)用電生理測(cè)定肌肉狀態(tài)的方法，以客觀數(shù)據(jù)評(píng)定痙攣型小兒腦癱上下肢肌張力的嚴(yán)重程度，提供客觀的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)，也在生物力學(xué)方面給出了頭針聯(lián)合一指禪功法治療的依據(jù)。研究結(jié)果提示：兩種治療方法均能改善患兒上下肢的肌肉狀態(tài)，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。本研究所用以一指禪功法，源自“朱氏推拿”一指禪療法，以指代針，用于上肢部肌肉、經(jīng)絡(luò)及穴位，緊推慢移，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，直達(dá)病所，引陰入陽(yáng)，以中醫(yī)整體觀念達(dá)陰陽(yáng)之平衡，從局部則改善腦血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)。一指禪功法給予其足夠的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)刺激，可促使腦細(xì)胞的體積增大，樹(shù)突增多及神經(jīng)髓鞘形成，從而使其恢復(fù)整個(gè)生活功能，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，改善受損神經(jīng)根所支配肌肉的力量-位移狀態(tài)，改善肌張力失衡，調(diào)節(jié)肌肉電生理狀態(tài)。

綜上所述，頭針聯(lián)合一指禪功法治療，不僅能夠疏通腦絡(luò)，而且可降低肌張力，改善異常姿勢(shì)，有效提升患兒的智力和運(yùn)動(dòng)能力，標(biāo)本兼治[8-10]，值得臨床運(yùn)用。