中心制診療模式對(duì)護(hù)理的影響

黎方麗

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院 重慶 401331）

我院始終堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為目的，采用的醫(yī)療模式是“中心制”團(tuán)隊(duì)醫(yī)療模式。它是堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，以系統(tǒng)疾病為單位建立診療中心，開展“中心制”團(tuán)隊(duì)醫(yī)療活動(dòng)。它的運(yùn)行方式是醫(yī)療按照疾病系統(tǒng)劃分的中心，護(hù)理實(shí)行病區(qū)管理，一個(gè)病區(qū)可含多個(gè)中心。故為了更好地配合醫(yī)療，提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)采取何種護(hù)理模式，是值得探索的。自2017 年3 月起我科護(hù)理人員積極參與中心制團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，取得較好成績(jī)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月—2019 年2 月在我病區(qū)住院的符合納入條件的病人320 例，納入條件：①年齡：50 ～100 歲；②復(fù)雜型病人：疾病涉及兩個(gè)及以上學(xué)科，需多個(gè)學(xué)科參與醫(yī)療活動(dòng)的病例；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在醫(yī)療隱患病人。護(hù)士18 名為研究對(duì)象。以2017 年3 月—2018 年2 月入組病人160 例，18 名護(hù)士為對(duì)照組，以2018 年3 月—2019 年2 月入組病人160 例，原18 名護(hù)士為觀察組，兩組病人在年齡、性別、所患疾病種類上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)士按照常規(guī)整體責(zé)任制護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組護(hù)士積極參與中心制團(tuán)隊(duì)診療，配合醫(yī)生制定診療方案并執(zhí)行反饋。具體方法：①觀察組護(hù)理人員對(duì)入組病人按照護(hù)理程序步驟對(duì)其進(jìn)行充分的評(píng)估，搜集整理資料，明確病人目前的護(hù)理問題，列出需要其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助解決的問題；②責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、護(hù)士長參與一系列醫(yī)療活動(dòng)；③在醫(yī)療活動(dòng)中，由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)指出需要其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助解決的問題，并共同制定護(hù)理方案；④按照制定的方案實(shí)施，并反饋。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較兩組護(hù)士護(hù)理核心能力：由護(hù)士長、護(hù)理組長對(duì)護(hù)士專業(yè)能力、評(píng)判性思維能力、溝通能力進(jìn)行打分（每項(xiàng)總分為5分）。比較兩組病人護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)：護(hù)士長按照我院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組病人的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分（每項(xiàng)100 分）。比較兩組病人滿意度情況：由病人勾選滿意度，分為3 各個(gè)維度：滿意、一般、不滿意。比較兩組醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)：由主管醫(yī)生，醫(yī)療組長，科主任對(duì)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目：與醫(yī)生溝通能力，管理病人能力（每項(xiàng)100 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士護(hù)理核心能力的比較

觀察組的溝通能力、評(píng)判性思維能力、專業(yè)能力評(píng)分三個(gè)方面均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組病人護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)比較

觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理、危重護(hù)理、?？谱o(hù)理和健康教育的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組病人護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 人數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 危重護(hù)理 專科護(hù)理 健康教育觀察組 18 97.86±2.23 98.86±1.24 98.89±0.51 98.21±1.25對(duì)照組 18 93.23±5.63 92.47±2.56 91.65±4.65 92.34±4.98 t 3.654 4.689 8.654 5.367 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組病人滿意度調(diào)查比較

觀察組總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組病人滿意度比較（例）

2.4 醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)

在醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)中，觀察組護(hù)士對(duì)病人的管理能力和與醫(yī)生溝通能力兩個(gè)方面均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 醫(yī)生對(duì)護(hù)士的評(píng)價(jià)比較

3.討論

3.1 中心制的優(yōu)勢(shì) MDT 模式源于20 世紀(jì)90 年代，是指來自兩個(gè)以上相關(guān)學(xué)科，相對(duì)固定的專家組成工作組，針對(duì)某一器官或系統(tǒng)疾病，通過定期（固定日期）、定時(shí)（固定時(shí)間）、定址（固定地點(diǎn)）的會(huì)議，提出適合病人病情的、最適當(dāng)?shù)脑\療方案，并由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行[1]。它以病人為中心，以醫(yī)學(xué)最新研究結(jié)果為指南，針對(duì)特定疾病，依托多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)性的綜合治療方案。MDT 可以避免單一學(xué)科在疾病認(rèn)識(shí)過程中的片面性[2]，可以達(dá)到各學(xué)科相互融合，在技術(shù)、治療方法、治療理念上達(dá)成共識(shí)，提高疾病的治療效果[3]。我院中心制診療模式吸取了MDT 的精髓，堅(jiān)持了“以病人為中心”的服務(wù)理念，中心制的優(yōu)勢(shì)在于它建立了以系統(tǒng)疾病為單位的診療中心，開展“中心制”團(tuán)隊(duì)醫(yī)療活動(dòng)。它的運(yùn)行方式是醫(yī)療按照疾病系統(tǒng)劃分的中心，護(hù)理實(shí)行病區(qū)管理，一個(gè)病區(qū)可含多個(gè)中心。它的流程是主管醫(yī)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成評(píng)估后進(jìn)行分型，然后進(jìn)行團(tuán)隊(duì)組建，再進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。中心制醫(yī)療活動(dòng)方式有聯(lián)合查房、巡診醫(yī)療、多“中心”團(tuán)隊(duì)醫(yī)療。聯(lián)合查房是指由病人所在中心的內(nèi)外科組各級(jí)醫(yī)師共同對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一查房、開展診療活動(dòng)的行為。巡診醫(yī)療是根據(jù)聯(lián)合查房或會(huì)診意見，由主管醫(yī)師以外的醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)定期動(dòng)態(tài)隨訪病人病情及診療效果，提出進(jìn)一步的治療意見建議的診療行為。巡診醫(yī)療活動(dòng)有別于會(huì)診，巡診是指中心制醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員作為病人診療責(zé)任的共同承擔(dān)著，根據(jù)病人病情需要主動(dòng)定期隨訪病人的醫(yī)療行為。多中心團(tuán)隊(duì)醫(yī)療是指涉及多個(gè)學(xué)科（兩個(gè)及以上）疾病的復(fù)雜型或急診型病人，由多個(gè)系統(tǒng)疾病診療中心的醫(yī)護(hù)人員參與診療的醫(yī)療活動(dòng)行為。多中心團(tuán)隊(duì)醫(yī)療分分院級(jí)、科級(jí)多中心團(tuán)隊(duì)醫(yī)療兩個(gè)層級(jí)。所以中心制打破了科間協(xié)作屏障，加強(qiáng)了學(xué)科間的溝通協(xié)作，減輕了病人內(nèi)外轉(zhuǎn)科的繁瑣，滿足了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展變化。

3.2 護(hù)理人員積極參與中心制團(tuán)隊(duì)診療，有利于護(hù)理人員能力的提升。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和整體護(hù)理的不斷深入，社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求越來越高[4]，為病人提供專業(yè)全程連續(xù)性服務(wù)，責(zé)任護(hù)士需具備較系統(tǒng)全面的護(hù)理工作能力[5]。張晨指出：聯(lián)合查房，護(hù)士能更清楚病人的病情，了解醫(yī)師治療的動(dòng)向、病人的預(yù)后等[6]。護(hù)理人員通過參與中心制團(tuán)隊(duì)診療，掌握了病人病情及治療方案，加強(qiáng)了?？谱o(hù)理常規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握和護(hù)理措施落實(shí)，對(duì)病人有計(jì)劃、有系統(tǒng)的護(hù)理，有針對(duì)性地為病人提供身心護(hù)理，使病人安心住院，配合治療，同時(shí)激發(fā)了護(hù)理人員求知欲望，不斷自覺加壓充電，其自身專業(yè)能力、評(píng)判性思維能力、溝通能力較對(duì)照組有明顯提高。

3.3 由護(hù)士長和相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長參與一系列醫(yī)療活動(dòng)體現(xiàn)出分層級(jí)管理。分層管理作為一種現(xiàn)代化的管理模式，通過實(shí)施分層管理，逐級(jí)監(jiān)控和動(dòng)態(tài)監(jiān)督，從而不斷改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理手段，豐富護(hù)理內(nèi)容，拉近護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)患糾紛，全面提升護(hù)理質(zhì)量[7]。運(yùn)用分層管理的模式，不僅能夠提高護(hù)士的責(zé)任心以及積極性，同時(shí)也使得護(hù)士的工作能力得到充分體現(xiàn)，有利于護(hù)士自我認(rèn)可的提高[8]。參與中心制討論及治療方案的制定，由護(hù)士長、責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士參與，會(huì)后并指導(dǎo)其他護(hù)理人員及下級(jí)護(hù)士完成，充分運(yùn)用了護(hù)理人員的層級(jí)管理。

3.4 建立了新型的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，由以往的主導(dǎo)－從屬型逐步轉(zhuǎn)向并列－互補(bǔ)型關(guān)系。醫(yī)護(hù)合作是醫(yī)生和護(hù)士在平等自主、相互尊重和信任專業(yè)知識(shí)與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調(diào)，共同決策，分擔(dān)責(zé)任，為病人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的過程[9]。國內(nèi)研究提出的醫(yī)護(hù)溝通新模式以醫(yī)護(hù)共同查房作為基礎(chǔ)[10]。護(hù)理人員通過積極參與醫(yī)療活動(dòng)，參與查房及討論，共同為病人提供治療方案，使醫(yī)護(hù)之間形成了有密切聯(lián)系和信息交換，相互協(xié)作、補(bǔ)充和促進(jìn)的良好關(guān)系，與醫(yī)生溝通能力，管理病人能力均較對(duì)照組有明顯提高。

3.5 隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的逐步深化及完善，要求達(dá)到“病人滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)士滿意”[11]，而病人滿意度可以客觀表達(dá)病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，目前已成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)[12]。而護(hù)理人員積極參與中心制診療，通過及時(shí)反饋病人的身心狀況，及時(shí)和醫(yī)生調(diào)整制定方案，病人能隨時(shí)得到關(guān)注，大大地提高了病人的滿意度。

總之，中心制診療模式已經(jīng)成為我國現(xiàn)代醫(yī)院改革與發(fā)展的主題，傳統(tǒng)的醫(yī)療就診模式正逐漸向“以系統(tǒng)疾病為中心” 和“以病人為中心”的就診模式轉(zhuǎn)變。護(hù)理人員積極參與中心制診療模式，能大大地提高護(hù)理人員的能力，提升護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)患的滿意度。