球囊擴張術治療腦血管病引起吞咽障礙的臨床效果探討

賴金鋒 梁杰林 陳紅華 李燕萍 梁素敏

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院 廣西 梧州 543001）

腦出血、腦梗死等腦血管疾病會導致患者顱腦中樞神經(jīng)損傷或者肌肉發(fā)生退行性病變，出現(xiàn)環(huán)咽肌失遲緩的癥狀，從而導致患者出現(xiàn)嚴重的吞咽障礙；吞咽功能障礙以患者難以吞咽、會出現(xiàn)誤吸、肺部感染等臨床表現(xiàn)和癥狀；對患者的生活質量造成嚴重不良影響[1]。為了改善患者的吞咽障礙臨床療效，加快促進患者吞咽功能的恢復，本文對2018 年1 月—2019 年12月的80 例吞咽障礙患者分別實施常規(guī)治療和球囊擴張術治療效果進行探討[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018 年1 月—2019 年12 月收治的其中80 例腦血管病誘發(fā)吞咽障礙患者作為本次臨床研究的觀察對象，根據(jù)所有患者的個人意愿將這80 例患者分為對照組30 例和觀察組50 例。對照組中，男17 例，女13 例，年齡53 ～84 歲，平均（68.73±4.37）歲；觀察組中，男28 例，女22 例，年齡52 ～85 歲，平均（68.96±4.72）歲；在性別和年齡等一般資料方面，觀察組與對照組組間比較無顯著差異，P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

給予對照組的30 例患者常規(guī)治療，包括常規(guī)降低顱內壓、抗血小板治療，對患者實施感覺刺激、口面部肌群訓練、進食訓練等吞咽功能訓練。

觀察組50 例在對照組的基礎上進行球囊擴張術治療；具體操作如下：（1）對患者插管前，用棉簽蘸1%的丁卡因對患者的鼻黏膜進行局部麻醉；向導管內注水，讓球囊充盈起來，確認球囊完好無損后，將球囊內的水抽出來。（2）將導管經(jīng)患者鼻孔插入食道，讓導管進入食道26 ～29cm 左右，將導管另一端放入水中，看是否冒水泡，確定導管在食道內，且穿過環(huán)咽肌。（3）用抽滿10ml 水的注射器向導管內注入6 ～9ml 的水使球囊擴張至直徑月2.22 ～2.27cm；頂住針栓，防止水逆流回針筒。（4）將導管從食道內緩緩抽出，對于導管卡住、抽不動的地方，用記號筆在鼻孔處標記[3]。（5）抽出適量水，緩慢拉球囊，直到感覺到球囊拉出時有一定的阻力，表明球囊此時恰好在環(huán)咽肌處，輕輕的反復向外提拉導管，并讓患者反復做吞咽動作，一旦出現(xiàn)落空感或者滑過感時，表明球囊已經(jīng)滑過環(huán)咽肌，這時將球囊中的水迅速抽出，防止患者發(fā)生窒息。（6）反復將導管從咽腔送至食道5 ～7 次，并從下到上緩慢移動球囊，當球囊通過食道時，充分牽拉環(huán)咽肌，降低環(huán)咽肌的肌張力；每日1 次，每次持續(xù)30min，重復5 ～7 次；環(huán)咽肌的球囊容積適當增加0.5～1cm[4]。（4）操作結束后給予患者霧化吸入地塞米松和慶大霉素進行抗感染預防，觀察患者術后的吞咽情況。

1.3 觀察指標與療效判定

觀察指標：評估兩組患者治療前后的吞咽功能評分，分析兩組患者的生活質量評分；其中吞咽功能采用洼田飲水試驗評估，1 級為1 分，2 級記2 分，總共五級，最高分為5 分，分值越高，表明患者的吞咽功能越差[5]。生活質量評分采用QOL 進行評估，包括生理功能、心理功能、情緒功能和社會功能四個項目，分數(shù)越高，表明患者的生活質量越好[6]。

療效判定：顯效：患者的吞咽障礙相關臨床癥狀和體征顯著改善，經(jīng)VFSS[7]檢查顯示患者的口、咽通過時間基本恢復正常；有效：患者的吞咽障礙相關臨床癥狀和體征有所緩解，經(jīng)VFSS檢查顯示患者的口、咽通過時間減少50%以上；無效：患者的臨床癥狀及體征無改善，經(jīng)VFSS 檢查顯示患者的口、咽通過時間減少不足50%。

1.4 統(tǒng)計學分析

將相關數(shù)據(jù)資料輸入SPSS21.0統(tǒng)計學軟件中進行分析處理，其中計量資料（±s）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05 時，則表明差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

觀察組的臨床總有效率為96%，比對照組的73.33%的臨床總有效率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者的臨床療效[n（%）]

2.2 吞咽功能評分

治療前，觀察組與對照組的吞咽功能評分無明顯差異，P＞0.05，治療后，觀察組的吞咽功能評分顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，具體如表2 所示。

表2 兩組患者治療前后的吞咽功能評分（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的吞咽功能評分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 4.65±0.57 1.53±0.51對照組 30 4.68±0.52 2.97±0.64 t 值 0.035 11.025 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 生活質量評分

從生活質量評分方面來看，觀察組患者的生理功能、心理功能、社會功能和情緒功能等各項生活質量指標評分均明顯比對照組高許多，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，具體如表3所示。

表3 兩組患者的生活質量指標評分（±s，分）

表3 兩組患者的生活質量指標評分（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 心理功能 社會功能 情緒功能觀察組 50 78.48±6.36 76.93±6.92 78.49±6.38 77.36±6.82對照組 30 58.39±9.32 60.35±7.68 59.38±7.42 58.37±7.29 t 值 12.364 11.136 12.316 12.167 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.結論

環(huán)咽肌是食管上段主要的括約肌，將球囊擴張術應用到吞咽障礙患者的治療中，以適可以通過球囊擴張術在食管環(huán)咽肌段上下拉動球囊的過程，促使患者的環(huán)咽肌擴張，再加上患者的反復吞咽動作能夠使患者的舌骨最大限度地向前、向上移動，從而對環(huán)咽肌產生牽拉運動，促使環(huán)咽肌逐漸開放。二是進行球囊擴張術治療，還能夠通過環(huán)咽肌當中咽縮肌的不停收縮，增加患者咽腔內的壓力，讓壓力對球囊進行擠壓，促進環(huán)咽肌的被動開放，從而對環(huán)咽肌的反射亢進產生抑制，達到改善患者環(huán)咽肌失遲緩狀態(tài)。三是通過球囊擴張術，可以將反復吞咽的節(jié)律性動作傳入到患者神經(jīng)內，刺激腦干內的不同運動核，促使運動和發(fā)出興奮或者抑制的信號，讓腦神經(jīng)重新建立對延期反射性順序動作的調控功能。

從上述結果中可以明顯看出，對于腦血管病引起的吞咽障礙，在常規(guī)治療的基礎上對患者實施球囊擴張術，觀察組的臨床療效比對照組高，生活質量評分各項目指標高于對照組，且觀察組患者的吞咽功能顯著優(yōu)于對照組，與同類研究中的相關臨床研究結果基本一致。

綜上所述，對腦血管病引起吞咽障礙的患者實施球囊擴張術治療，能夠顯著提高患者的臨床治療效果和生活質量，改善患者的吞咽功能，促進患者吞咽功能的康復，在臨床中具有顯著的應用價值。