老年心衰合并肺部感染患者監(jiān)測血清降鈣素原水平指導抗感染治療的臨床應用價值

馬九妮 張偉杰（通訊作者）

（通用環(huán)球中鐵西安醫(yī)院老年科 陜西 西安 710000）

心力衰竭是老年群體中十分常見的疾病，患者的癥狀有呼吸困難、咳嗽咳痰、咳血等[1]，患者起初會頭暈乏力、暈厥等，隨著病情加重，患者還可能合并出現肺部感染的情況，甚至危及患者生命，需要及時進行抗感染治療[2]。在抗感染治療的過程中，結合觀察患者的血清降鈣素原水平，可以更加準確了解患者的病情。此次研究中，將本院90 例心衰合并肺部感染患者作為觀察對象，進行分組實驗，探究老年心衰合并肺部感染患者監(jiān)測血清降鈣素原水平指導抗感染治療的臨床應用價值，詳細如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究觀察對象為90 例心衰合并肺部感染的患者，開展時間在2017 年10 月—2019 年12 月。分組后，45 例為觀察組，另外45 例為對照組。觀察組患者基礎資料：男性與女性病例數為23 例、22 例；患者年齡最大和最小為74 歲、63 歲，平均為（68.8±2.1）歲；心衰病程在2 ～21 月，平均（12.7±1.5）月。對照組患者的基礎資料為：男性24 例，女性21 例；患者年齡區(qū)間在62 ～75 歲，平均（68.5±1.9）歲；患者心衰病程為3 ～22 月，平均（12.5±1.3）月。兩組患者的基礎資料符合統計學中差異不顯著的標準，相關數據比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：治療期間對患者的血清降鈣素原水平進行檢測，檢測方法：在患者空腹狀態(tài)下，抽取患者的靜脈血，一共10ml，先將其靜置（時間15min），然后對血清進行離心處理。分離血清后，將采集的樣本使用SSJ-2-6 多功能免疫定量分析儀對其進行檢測，檢測CRP 的方法為免疫比濁法。并根據試劑盒的說明和指示來進行PCT、WBC 水平等。分別在患者入院后的第1d、3d、7d、14d 檢測患者的血清降鈣素原水平，若患者的PCT 濃度較高，在0.5g/L 以上時，給予頭孢類和阿奇霉素類抗菌藥物治療。在患者的PCT 濃度下降到0.5g/L 以下時，適當停用抗菌藥。

對照組患者結合使用頭孢、阿奇霉素、氨溴索等進行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標

①動脈氧分壓水平[3]：在治療前和治療后兩個時間節(jié)點，對兩組患者的PaO2、PaCO2進行檢測比較；②比較治療前后的C反應蛋白水平及血清降鈣素原PCT 水平；③住院情況：統計兩組患者的住院時間、住院費用等，進行組間比較。

1.4 統計學處理

所有數據均輸入SPSS22.0 統計軟件中，再進行比較分析，計量資料（±s）表示，行t檢驗；計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，檢驗結果顯示P＜0.05，表示數據間的差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后兩組患者的動脈血氧分壓水平比較

治療前，兩組患者的病情相近，檢測到患者的PaO2、PaCO2的水平差異不顯著（P＞0.05）；治療后，患者病情有所改善，并且觀察組的PaO2、PaCO2水平均要優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者的動脈血氧分壓水平比較（±s，mmHg）

表1 治療前后兩組患者的動脈血氧分壓水平比較（±s，mmHg）

組別 例數 PaO2 PaCO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 52.2±1.5 78.9±1.8 65.4±0.8 36.8±1.2對照組 45 52.3±1.6 66.5±1.6 65.3±0.7 47.1±1.1 t 0.5768 9.3085 0.7495 10.3944 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者CRP、PCT 指標水平結果比較

治療前，兩組CRP 和PCT 水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組CRP 及PCT 水平均降低，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組患者CRP、PCT 指標水平結果比較（±s，ng/L）

表2 治療前后兩組患者CRP、PCT 指標水平結果比較（±s，ng/L）

組別 例數 CRP PCT治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 17.18±2.64 12.34±2.98 1.15±0.25 0.34±0.21觀察組 45 17.20±2.65 8.15±1.41 1.18±0.27 0.14±0.01 t 0.482 3.452 0.152 4.571 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的住院情況比較

在住院情況的觀察中，觀察組患者的住院時間、住院費用，均要更低，與對照組進行比較的差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的住院情況比較（±s）

表3 兩組患者的住院情況比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組 45 15.7±1.3 5395.6±68.5對照組 45 21.5±1.8 9485.8±72.3 t/χ2 4.2309 56.3955 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

隨著社會老齡化的加劇，越來越多老年疾病受到關注，慢性心力衰竭的出現，也逐漸成為影響老年人身體健康的主要疾病[4]。導致慢性心力衰竭的病因也較多，首先此病受到心臟負荷的影響，臨床上將心臟負荷分為前負荷與后負荷，前負荷過重會導致患者的主動脈瓣關閉不全，導致左心室的負荷也過重，這種情況在貧血、甲亢等患者中常見，回心血量的增加讓患者出現心力衰竭的情況；而后負荷過重的患者，大多是患有高血壓的患者，容易出現主動脈瓣狹窄的情況，導致右心室收縮期負荷也有加重現象[5]；其次，有研究發(fā)現，慢性心力衰竭容易誘發(fā)許多疾病，常見的有肺部感染，可能導致患者死亡，具有較高危險性。心衰合并肺部感染患者的治療工作非常重要，此次研究中將90 例老年心衰合并肺部感染作為觀察對象，分組后采取不同治療方式，結合實驗數據分析，在抗感染治療期間，結合對患者的血清降鈣素原水平進行監(jiān)測，可以有更好的抗感染效果，及時改善患者的血氧分壓狀況，患者的住院時間、住院花費也較少，治療方案的可行性高。同時，治療后患者的CRP、PCT 水平均降低，感染后的血清炎性因子水平經過治療后明顯降低。CRP、WBC 均屬于重要的感染敏感性指標，但是，單純檢測患者的CRP、WBC 水平其敏感性比較差，很難準確評估患者肺部感染情況，而研究發(fā)現PCT 降鈣素作為重要的前體物質，一般情況下由甲狀腺C 細胞產生，是最新的炎性指標，在診斷感染方面具有很好的敏感度及特異性。研究顯示，在感染后的3-4h 血清中即可檢測到PCT 水平升高，6h 即可達峰值，血清濃度可維持24h，其水平與炎癥程度存在直接的相關性，PCT 可以作為評估老年心衰合并肺部感染的重要指標[6]。

綜上所述，在對老年心衰合并肺部感染患者進行抗感染治療的過程中，結合監(jiān)測患者的血清降鈣素原水平進行治療，可以有效改善患者的感染情況，患者的血氧狀況也有所改善，減少了患者的住院成本，值得臨床應用。