外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)對(duì)兒童亞急性壞死性淋巴結(jié)炎的診療意義

張莉麗

（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

文獻(xiàn)中認(rèn)為兒童亞急性壞死性淋巴結(jié)炎病情表現(xiàn)多變而診斷卻缺乏特異性，和頸部淋巴瘤疾病混淆的情況較為常見(jiàn)，誤診漏診從而錯(cuò)過(guò)治療最佳時(shí)機(jī)，在侯申[1]報(bào)道中數(shù)據(jù)提示誤診率最高為85%。近年來(lái)臨床對(duì)亞急性壞死性淋巴結(jié)炎進(jìn)行外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)手段進(jìn)行篩選診斷，并得到良好的診斷引導(dǎo)價(jià)值[2]。為更系統(tǒng)了解對(duì)兒童亞急性壞死性淋巴結(jié)炎進(jìn)行外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)的臨床診療價(jià)值，對(duì)我院2018 年1 月—2019 年1 月收治亞急性壞死性淋巴結(jié)炎患兒及健康小兒群體進(jìn)行外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)，現(xiàn)將數(shù)據(jù)整理報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取50 例于2018 年1 月—2019 年1 月收治亞急性壞死性淋巴結(jié)炎患兒設(shè)為觀察組，觀察組男性28 例，女性22 例；年齡在3 個(gè)月～9 歲間，平均（5.13±2.47）歲。另取同期到我院接受健康體檢且提示無(wú)異常對(duì)象50 例將其設(shè)為對(duì)照組，其中男性27 例，女性23 例；年齡在3 個(gè)月～10 歲間，平均（5.09±2.44）歲。兩組納入兒童在性別、年齡等一般資料分布提示并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。本次研究?jī)?nèi)容及流程交由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，得到批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①臨床標(biāo)準(zhǔn)[3]：發(fā)熱且伴發(fā)有上呼吸道感染癥狀，存在體溫偏高且發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)的情況，熱性大部分為馳張熱，對(duì)患兒應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)后病情無(wú)改善；存在淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，在頸部、腋下、鎖骨上窩淋巴結(jié)等區(qū)域存在輕微腫大，有疼痛感，部分患兒存在一過(guò)性肝脾腫大。②實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)[4]。接受淋巴結(jié)活檢后在鏡下發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，在副皮質(zhì)周圍存在大區(qū)域壞死，而壞死區(qū)周圍發(fā)現(xiàn)大量組織細(xì)胞，未發(fā)現(xiàn)有粒細(xì)胞浸潤(rùn)情況，可發(fā)現(xiàn)有變異淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞樣單核細(xì)胞；接受血常規(guī)檢查后提示中性粒細(xì)胞數(shù)量、白細(xì)胞數(shù)量顯著下降，C 反應(yīng)蛋白指標(biāo)無(wú)異常；血生化檢查后提示乳酸脫氫酶及血沉指標(biāo)顯著升高，肌酸激酶指標(biāo)無(wú)異常。

表1 亞急性壞死性淋巴結(jié)炎與正常小兒外周血淋巴細(xì)胞亞群數(shù)據(jù)比較

表2 亞急性壞死性淋巴結(jié)炎治療前后個(gè)時(shí)間段外周血淋巴細(xì)胞亞群數(shù)據(jù)比較

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：臨床表現(xiàn)、癥狀等均與亞急性壞死性淋巴結(jié)炎相關(guān)診斷內(nèi)容符合；年齡在2 個(gè)月～9 歲間；所有患兒家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并表示愿意配合。②排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：白細(xì)胞數(shù)量、中性粒細(xì)胞百分比指標(biāo)明顯增高，疑似為細(xì)菌感染；存在淋巴結(jié)腫大癥狀，但并未接受淋巴結(jié)活檢。

1.4 治療方法

確診病情后立即給予激素治療，病情較輕的應(yīng)用潑尼松片；病情較重的給予甲潑尼龍。劑量及用法需要考慮到病情、年齡等內(nèi)容。

1.5 檢測(cè)方法

采集納入研究對(duì)象的外周靜脈血，量為2ml，使用乙二胺四乙酸二鉀達(dá)到抗凝效果。對(duì)T 淋巴細(xì)胞亞群用流式細(xì)胞技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，將已經(jīng)抗凝處理的外周血放入到4 個(gè)試管當(dāng)中，血液量共為100uL，在每個(gè)試管當(dāng)中加入量為10uL 的CD4-多甲藻黃素-葉綠素蛋白，然后在各個(gè)試管中依次加入抗CD3-異硫氰酸熒光素、CD19-藻紅蛋白、抗CD3-FITC 聯(lián)合CD8-PE、抗CD3-FITC以及抗CD3-FITC 聯(lián)合CD4-PE，加入量均為10uL，在陰暗位置室溫環(huán)境中充分結(jié)合，時(shí)間20分鐘，在每個(gè)試管中加入2ml溶血素，在陰暗位置放置到透明后離心5 分鐘，將上清液舍棄掉后加入2ml 磷酸鹽緩沖液，在混合器輔助下混勻存在于試管底部的細(xì)胞和磷酸鹽緩沖液，離心5 分鐘后加入0.4ml 磷酸鹽緩沖液，最后進(jìn)行外周血T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+）檢測(cè)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[7]

患兒接受治療后全身、局部相關(guān)臨床癥狀消失，接受血WBC檢測(cè)后提示數(shù)據(jù)無(wú)異常，為痊愈；治療后全身癥狀消失，局部癥狀有所改善，為有效；療程后全身癥狀、局部癥狀等均無(wú)改善，為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)所需要應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t以及卡方檢驗(yàn)，并通過(guò)（±s）與[n（%）]做描述，如提示P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2.結(jié)果

在收治亞急性壞死性淋巴結(jié)炎患兒群體，治療總有效率為98.0%（49/50），其中痊愈患者33 例，有效患者16 例，無(wú)效患者1 例。

觀察組收治患兒外周血T 淋巴細(xì)胞亞群相關(guān)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組小兒且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

對(duì)觀察組患兒分別在治療前、療程中及療程后三個(gè)時(shí)間段進(jìn)行外周血T 淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)檢測(cè)，提示隨著治療的深入各相關(guān)指標(biāo)逐漸提升且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

3.討論

兒童亞急性壞死性淋巴結(jié)炎也被稱為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎，屬于炎性免疫反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大性疾病，其典型臨床癥狀為淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、白細(xì)胞指標(biāo)下降等，對(duì)于該病的病因及機(jī)制認(rèn)知還不統(tǒng)一，發(fā)病后在短時(shí)間內(nèi)急速惡化并造成嚴(yán)重后果，在成人群體中亞急性壞死性淋巴結(jié)炎因其具備的自限性特點(diǎn)而導(dǎo)致發(fā)病率相對(duì)較低，在早期階段容易被忽視，但近年來(lái)該病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，病情在短時(shí)間內(nèi)明顯惡化，小兒不能明確說(shuō)明自訴癥狀，因此此類疾病小兒患兒早期確診難度較高且給治療帶來(lái)了一定的難度[8]。

亞急性壞死性淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)多樣且缺乏特異性，且病理組織形態(tài)相對(duì)復(fù)雜，常見(jiàn)有誤診漏診情況，一旦錯(cuò)過(guò)早期最佳治療時(shí)機(jī)可能繼發(fā)如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、自身免疫性肝炎等免疫系統(tǒng)疾病，有致死風(fēng)險(xiǎn)，尋求并確認(rèn)一種具備特異性特點(diǎn)的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于確診病情有重要意義，在本次研究中對(duì)正常小兒群體與亞急性壞死性淋巴結(jié)炎患兒T 淋巴細(xì)胞檢測(cè)，提示患兒指標(biāo)數(shù)據(jù)相對(duì)更高，可知該指標(biāo)作為反映機(jī)體免疫狀態(tài)指標(biāo)有突出價(jià)值，而在病情的不同階段，各項(xiàng)T 淋巴細(xì)胞也存在差異，提示了此類指標(biāo)對(duì)于預(yù)后質(zhì)量的評(píng)估指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，對(duì)兒童亞急性壞死性淋巴結(jié)炎患兒群體進(jìn)行外周血淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)有助于診斷病情，且在評(píng)估預(yù)后質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)也有突出引導(dǎo)價(jià)值，值得應(yīng)用。