動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床診斷中的應用價值

徐麗莉

（晉城市澤州縣人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

隨著生活節(jié)奏、社會壓力以及老齡化等因素的影響，心臟病等心血管疾病的發(fā)生概率也逐漸上升，對人們的身心健康及生活質(zhì)量均造成了極大的影響，嚴重情況下甚至危及患者生命安全。目前，心電圖檢查已成為心臟病等疾病的常用檢查方式，可利用心電圖機有效反映出心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形[1]，但在以往的常規(guī)心電圖檢測中，僅可記錄患者的靜息心電情況，對一過性心律失?，F(xiàn)象往往難以捕捉，具有較大的局限性，其診斷效能較低[2]。而動態(tài)心電圖檢測則可對心電活動情況進行長時間記錄與分析，且能在活動狀態(tài)下進行監(jiān)測，對室顫、室速等潛在危險因素具有較好的檢出效果，其科學性更強。在此本文納入了70 例心臟病患者，對動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在臨床診斷中的應用價值進行了探討與分析，整理如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

將2017 年2 月—2019 年2 月收治的70 例心臟病患者作為研究對象，其中男性患者共45 例，女性患者共25 例，年齡在53 ～81 歲，平均（58.8±5.7）歲，其中冠心病16 例、缺血性心臟疾病15例、風濕性心臟病12例、肺心病11例、高血壓心臟病16例。

納入標準：（1）均經(jīng)過臨床確診，符合心臟病的相關診斷標準；（2）患者及家屬均充分知情，且自愿參與，并簽署相關同意書。

排除標準：（1）合并肝、腎功能障礙的患者；（2）存在其他嚴重疾病的患者；（3）存在意識障礙、精神或智力障礙等無法溝通的患者；（4）伴有重度呼吸系統(tǒng)疾病的患者；（5）配合度較差的患者。

1.2 方法

常規(guī)心電圖檢測：指導患者取平臥位，對其電極安置部位進行消毒后，應用心電圖機描記常規(guī)12 導聯(lián)心電圖，紙速為25mm/s、增益為10mm/mV，待儀器數(shù)字波動平穩(wěn)后開始記錄，保證其基線平穩(wěn)、圖像清晰，最后進行采集與打印。

動態(tài)心電圖檢測：指導患者稍作休息，情緒穩(wěn)定后，囑患者解開上衣，暴露前胸，用磨砂片粘貼電極處皮膚的油脂，將電極固定于相應位置，并將記錄盒固定于患者左前側，采用動態(tài)心電儀（12 導聯(lián)）對患者24 h 內(nèi)的心電變化進行連續(xù)描記。叮囑受檢者于記錄期間不可劇烈運動，以避免電極的脫落，同時需避開磁場，防止信號干擾。

1.3 觀察指標

（1）對比常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖的診斷陽性率；（2）對比常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖的異常檢出率；（3）對比常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖在心肌缺血中的檢出效果。

1.4 統(tǒng)計學

根據(jù)觀察指標進行相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，采用例（n）、百分率（%）來表示計數(shù)資料，通過SPSS20.0 統(tǒng)計軟件采用χ2檢驗進行分析，當P值＜0.05 時，表示組間比較具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 診斷陽性率

動態(tài)心電圖檢測的診斷陽性率為74.3%（52/70），明顯高于常規(guī)心電圖檢測55.7%（39/70），差異顯著（P＜0.05），且動態(tài)心電圖檢測的假陽性率及假陰性率分別為4.3%（3/70）、2.9%（2/70），均明顯低于常規(guī)心電圖檢測15.7%（11/70）、12.9%（9/70），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種檢測方式的診斷陽性率 [n（%），n=70]

2.2 異常檢出率

動態(tài)心電圖檢測對各項異常情況的檢出率均明顯大于常規(guī)心電圖檢測，其差異均較為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種檢測方式的異常檢出率[n（%），]

2.3 心肌缺血情況的檢出效果

動態(tài)心電圖檢測對有癥狀心肌缺血及無癥狀心肌缺血的檢出率分別為54.3%（38/70）、32.9%（23/70），明顯高于常規(guī)心電圖檢測35.7%（25/70）、17.1%（12/70），差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 心肌缺血情況的檢出效果[n（%）]

3.討論

目前，心臟病等心血管疾病的主要診斷方式大多為心電圖檢測，該方式可通過心臟興奮過程的直觀化體現(xiàn)，對單個心動周期內(nèi)心臟產(chǎn)生的電生理活動信息進行詳細的收集與記錄，并通過曲線圖形的形式進行表現(xiàn)，以此為臨床提供客觀的診斷依據(jù)[3]。心電圖檢測可分為常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖等類型，其中，常規(guī)心電圖是臨床較為常用的心臟病診斷方式，具有無創(chuàng)、操作簡單、檢測時間短等優(yōu)勢，可有效反映出心臟每一心動周期的電活動過程，在異常心臟節(jié)律等疾病的測量及診斷中均具有重要的價值，是目前較為便利的臨床檢測手段[4]。但常規(guī)心電圖檢測在實際應用中，僅可記錄極短時間內(nèi)的一段心電波形，對疾病非發(fā)作期的異常心電信號通常無法及時有效的捕捉與記錄，且只能用于靜息心電反應的檢測，具有較高的局限性，從而極易引起漏診等情況的發(fā)生，對其診斷結果造成了一定的影響[5]。

動態(tài)心電圖可對機體心臟電活動過程進行連續(xù)24h 的監(jiān)測與記錄，并科學計算出受檢者的心肌缺血程度、發(fā)生時間以及發(fā)生次數(shù)等信息，且可有效反映受檢者在日間及夜間的不同身體狀態(tài)[6]。在臨床診斷中具有更為顯著的指導價值，有利于治療方案的進一步開展。此外，患者在接受動態(tài)心電圖檢查時，其活動度通常較高，且具有無創(chuàng)、重復性高等優(yōu)勢，不會對受檢者生活造成較大的影響，具有較高的可行性[7]。

在本次的研究結果中，動態(tài)心電圖檢測的陽性診斷率、心電異常檢出率以及心肌缺血檢出率均明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖檢測，且差異顯著（P＜0.05）。由此可知，動態(tài)心電圖在臨床的診斷價值顯著高于常規(guī)心電圖檢測。這是由于，動態(tài)心電圖可長時間連續(xù)記錄并分析不同狀態(tài)下的心電情況，具有較高的持續(xù)性及穩(wěn)定性，而常規(guī)心電圖則極易的受到側支循環(huán)豐富以及病變局限等因素的影響，從而導致診斷檢出率的降低[8]。因此，動態(tài)心電圖在臨床中的檢測效果更為突出。

綜上所述，相較于常規(guī)心電圖檢測而言，動態(tài)心電圖檢測具有更高的診斷價值，可為臨床提供更為準確的指導依據(jù)。