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    X 線平片與MRI 診斷肩袖損傷的應(yīng)用價值

    2020-02-25 02:14:12吳正用黃崇權(quán)
    醫(yī)藥前沿 2020年29期
    關(guān)鍵詞:正常者岡上肩峰

    吳正用 黃崇權(quán)

    (1 龍港市人民醫(yī)院放射科 浙江 溫州 325802)

    (2 溫州市中心醫(yī)院影像中心 浙江 溫州 325000)

    肩袖損傷是臨床上較常見的肩關(guān)節(jié)疾病,其發(fā)病率較高,急性發(fā)作疼痛明顯,慢性進(jìn)展可發(fā)展為肩關(guān)節(jié)功能障礙,甚至部分患者活動受限等[1-3],嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷對患者治療和預(yù)后具有重要臨床價值。MRI 檢查是診斷肩袖損傷的主要方法,可清晰顯示軟組織損傷的情況,為臨床綜合治療提供重要依據(jù)。常規(guī)肩關(guān)節(jié)正位片因局部組織結(jié)構(gòu)重疊[4],僅可顯示較為明顯的骨質(zhì)病變,臨床誤診及漏診率較高。相關(guān)研究顯示[5],岡上肌出口位X 線體位檢查對肩袖損傷具有一定診斷價值。而目前關(guān)于X 線片及MRI 診斷肩袖損傷的應(yīng)用價值報道則較少。本研究探討X 線平片和MRI 診斷肩袖損傷的應(yīng)用價值,現(xiàn)匯報如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    將2018 年5 月—2019 年12 月我院收治并擬診的98 例肩袖損傷患者作為研究對象,患者經(jīng)溫州市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡確診90 例為肩袖損傷。其中男性54 例,女性36 例;年齡16 ~65 歲,平均年齡(42.7±5.2)歲;選擇我院同期78 例進(jìn)行肩關(guān)節(jié)正常者臨床資料作為對照組。肩關(guān)節(jié)正常者,男性48 例,女性30 例;年齡17~64 歲,平均年齡(42.6±5.4)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均符合肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]; ②未合并慢性肩關(guān)節(jié)疾??;③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);④患者均簽署X 線、MRI 檢查知情同意書;⑤無嚴(yán)重臟器功能障礙;⑥無精神異常;⑦臨床資料完整。

    1.2 方法

    采用西門子公司生產(chǎn)的DR6000 診斷儀,患者取站立位,面向攝影架,肩關(guān)節(jié)貼近探測器,然后健側(cè)向后旋轉(zhuǎn)60°,患手掌心向前,中心線向足側(cè)傾斜11°,經(jīng)肩峰進(jìn)行X 線攝片,管電壓60-65kV,25 ~30mAs,曝光0.03s。采用寧波鑫高益公司生產(chǎn)的SuperScan1.5T MRI 診斷儀,換肩關(guān)節(jié)線圈,取仰臥位,對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行橫斷位、冠狀位、斜矢狀位掃描,T1WI(TR300~420ms,TE10 ~20ms),T2WI(TR2000 ~3800ms,TE60 ~90ms),層厚及層間距均為4mm。

    1.3 觀察項目

    記錄兩種檢查方法對肩袖損傷檢出率的差異,并分析其診斷敏感性、特異性等相關(guān)指標(biāo);A-H 間距為X 線片下肱骨頭至肩峰前外下角的垂直距離,即為肩峰下間隙。正常肩關(guān)節(jié)A-H 間距為10~15mm,<10mm為存在狹窄,<5mm為存在嚴(yán)重肩袖損傷[7]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析;計量資料以(±s)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,行χ2檢驗;以P<0.05 表示差異具有顯著性。

    2.結(jié)果

    2.1 肩袖損傷檢出率在兩組間比較

    岡上肌出口位X 線片組對肩袖損傷檢出率為74.4%,顯著低于MRI 檢查95.6%,比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);見表1。

    表1 肩袖損傷檢出率在兩組間比較(χ2 檢驗)

    2.2 岡上肌出口位X 線片、MRI 檢查診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡確診結(jié)果的比較

    岡上肌出口位X 線片診斷肩袖損傷的敏感性為67.8%(61/90),特異性為25.0%(2/8),漏診率32.2%(29/90),誤診率75.0%(6/8);MRI 檢查診斷肩袖損傷的敏感性為93.3%(84/90),特異性為75.0%(6/8),漏診率6.7%(6/90),誤診率25.0%(2/8);岡上肌出口位X 線片診斷肩袖損傷的敏感性、特異性分別為67.8%、25.0%,低于MRI 檢查93.3%、75.0%,比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);岡上肌出口位X 線片診斷肩袖損傷的漏診率、誤診率分別為32.2%、75.0%,高于MRI 檢查6.7%、25.0%,比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);見表2,表3。

    表2 X 線片與關(guān)節(jié)鏡確診比較

    表3 MRI 檢查與關(guān)節(jié)鏡確診比較

    2.3 A-H 間距在肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)正常者間的比較

    肩袖損傷患者A-H 間距為(7.4±0.8)mm 顯著低于肩關(guān)節(jié)正常者(12.5±1.4)mm,比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05);見表4。

    表4 A-H 間距在肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)正常者間的比較(±s)

    表4 A-H 間距在肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)正常者間的比較(±s)

    注:與肩關(guān)節(jié)正常者比較,#P <0.05。

    組別 例數(shù) A-H 間距(mm)肩袖損傷 90 7.4±0.8肩關(guān)節(jié)正常者 78 12.5±1.4

    3.討論

    肩袖損傷是危害人類健康與安全較為多見的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)性疾病之一,肩袖是三角肌上舉、外展的的有效支撐點,動力性、穩(wěn)定性的作用于肱骨頭[8-10],若肩袖發(fā)生創(chuàng)傷性病變,患者臨床上主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、上舉及外展困難,在一定程度上影響患者肩關(guān)節(jié)功能及運動能力。MRI 檢查多用于診斷肩袖損傷的可靠方法,其對肩關(guān)節(jié)軟組織具有較高的分辨率,尤其是微小韌帶及肌腱的撕裂[11-14],但其檢查費用高,在基層醫(yī)院普及率不高;同時診斷微小的骨質(zhì)病變有一定的限度,多數(shù)患者肩痛比較明顯,常不能固定體位。因此對肩關(guān)節(jié)疼痛患者常采用肩關(guān)節(jié)正位片,但其因局部解剖結(jié)構(gòu)重疊的限制,僅可檢出較為明顯骨質(zhì)病變[15-16]。熟悉肩袖出口部狹窄程度,測量肩峰至肱骨頭間距(A-H間距)較為關(guān)鍵。岡上肌出口位將肩胛骨處理側(cè)位,從而使喙突、肩峰形成“Y”型形,與肋骨緣完全分離,從而有效測量A-H 間距。

    本研究探討X 線平片和MRI 診斷肩袖損傷的應(yīng)用價值。其結(jié)果顯示:岡上肌出口位X 線片組對肩袖損傷檢出率為74.4%,顯著低于MRI 檢查95.6%(P<0.05);岡上肌出口位X 線片診斷肩袖損傷的敏感性、特異性分別為67.8%、25.0%,低于MRI檢查93.3%、75.0%(P<0.05);岡上肌出口位X 線片診斷肩袖損傷的漏診率、誤診率分別為32.2%、75.0%,高于MRI 檢查6.7%、25.0%(P<0.05);肩袖損傷患者A-H 間距為(7.4±0.8)mm,顯著低于肩關(guān)節(jié)正常者(12.5±1.4)mm(P<0.05)。因此,肩關(guān)節(jié)正位、岡上肌出口位X 線片與MRI 檢查對肩袖損傷具有較高的診斷價值,其檢出率較高,岡上肌出口位X 線片操作更為簡便,費用低,但其存在一定的漏診及誤診率,臨床上應(yīng)結(jié)合其他檢查進(jìn)行綜合判斷。肩關(guān)節(jié)岡上肌出口位X 線片對肩袖損傷具有較高的檢出率,稍低于MRI 檢查,但兩者無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異,這可能與其對A-H 間距進(jìn)行精確的測量和評估,也是岡上肌出口位X 線診斷肩袖損傷的關(guān)鍵依據(jù)。A-H 間距內(nèi)有岡上肌及肱二頭肌肌腱通過[17-18],若A-H 間距狹窄可引起肱骨頭及肩峰外側(cè)點碰撞,從而引起肌腱斷裂、水腫,若反復(fù)激化可引起慢性炎癥,骨質(zhì)增生等,從而加重A-H 間距的狹窄程度。肩袖損傷患者M(jìn)RI影像主要表現(xiàn)為T1 信號肌腱高信號,隨著肌肉信號強(qiáng)度的增加,肩峰下間隙脂肪層呈線性高信號消失[19-21]。若肩關(guān)節(jié)滑囊內(nèi)有積液,T2 呈肩峰下高信號,對肩袖損傷具有較高的敏感性及特異性。(部分病例見圖1)以往傳統(tǒng)觀點認(rèn)為MRI 檢查是診斷肩袖損傷的確診方法,但本研究發(fā)現(xiàn),MRI 仍存在一定的漏診率,高達(dá)6.7%,這可能與MRI 對微小骨質(zhì)損傷敏感性低有關(guān)[22-24],因此,尚需進(jìn)一步關(guān)節(jié)鏡及MRI 造影進(jìn)行確診。本研究也發(fā)現(xiàn),岡上肌出口位X線片診斷肩袖損傷的特異性性較低,漏診率較高,這可能與A-H 間距的測量存在一定的主觀性,測量值存在偏移有關(guān)[25-26],同時對肩袖損傷的程度及分型效果也較差,因此,尚需結(jié)合MRI 檢查進(jìn)行綜合診斷。綜上所述,肩關(guān)節(jié)正位、岡上肌出口位X 線片與MRI 檢查對肩袖損傷具有較高的診斷價值,其檢出率較高,岡上肌出口位X 線片操作更為簡便,費用低,但其存在一定的漏診及誤診率,臨床上應(yīng)結(jié)合其他檢查進(jìn)行綜合判斷。因本研究納入病例數(shù)少,需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本、多中心、前瞻性研究,進(jìn)而為肩關(guān)節(jié)正位、岡上肌出口位X 線片與MRI 檢查對肩袖損傷提供更加可靠的診斷依據(jù)。

    圖1 同一病例的左肩關(guān)節(jié)影像檢查所見

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