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    不同溶血程度對外周血樣本生化指標(biāo)結(jié)果的影響探討

    2020-02-25 02:14:12彭昕蔡惠琴
    醫(yī)藥前沿 2020年29期
    關(guān)鍵詞:輕中度電解質(zhì)肝功能

    彭昕 蔡惠琴

    (上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)科 上海 200436)

    血液生化檢驗(yàn)是目前臨床上常用的檢驗(yàn)手段,但標(biāo)本溶血是血液生化檢驗(yàn)中常發(fā)生的干擾因素。標(biāo)本溶血及血液樣本中紅細(xì)胞遭到破壞,釋放到血清或血漿中的現(xiàn)象。血液標(biāo)本是難以保存的液體樣本,在采集、運(yùn)送、儲藏中均容易造成紅細(xì)胞被破壞,所以極易發(fā)生標(biāo)本溶血。標(biāo)本溶血的發(fā)生,可能直接改變檢測結(jié)果,進(jìn)而影響臨床診斷結(jié)果,改變治療方案,甚至危害生命。有研究顯示[1-4],標(biāo)本溶血的發(fā)生率占送檢血液標(biāo)本的4%,占所有不合格血液標(biāo)本40%~70%,不同醫(yī)院機(jī)制或操作方法差異,可能溶血率更高。臨床對于電解質(zhì)、心肌酶、肝功能及血脂的檢測較多,所以本文探討溶血前后及不同溶血程度對電解質(zhì)、心肌酶、肝功能及血脂水平的影響,以期能夠了解標(biāo)本溶血對檢驗(yàn)結(jié)果的影響,為臨床鑒別提供基礎(chǔ),報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018 年1 月—2020 年1 月在本院體檢者86 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①無外周血樣本污染情況;②無凝血塊存在;③無溶血情況;④無黃疸、脂血情況;排除標(biāo)準(zhǔn):①血液類疾病患者;②嚴(yán)重心血管或免疫系統(tǒng)疾?。虎蹏?yán)重肝腎功能不足。符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的172 例患者中,男91 例,女81 例;年齡29 ~44 歲,平均年齡(35.89±8.11)歲。本研究經(jīng)體檢者知情同意,并經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

    1.2 方法

    1.2.1 溶血的制備 清晨空腹,采集86 例體檢者靜脈血5mL,分別注入兩真空采血管中,其中一組做不溶血處理,為對照組;另一組86 例做溶血處理,根據(jù)溶血程度不同,為輕中度溶血組和重度溶血組。對照組血液標(biāo)本做常規(guī)血液處理,即離心、分離、檢測。溶血組人工攪動或震蕩血塊,使其溶血,5000r/min離心10min。采用SysmexXT-1800i 全自動血細(xì)胞分析儀對血紅蛋白濃度進(jìn)行檢測,輕中度溶血為血紅蛋白濃度≤4g/L,重度溶血為紅蛋白濃度>4g/L。輕中度溶血組62 例,重度溶血組24 例。

    1.2.2 評價指標(biāo)及檢測方法 比較三組不同溶血情況電解質(zhì)、心肌酶、肝功能和血脂水平的變化情況。電解質(zhì)檢測鉀(K)、鈉(Na)、氯(Cl)、鈣(Ca);心肌酶檢測肌酸激酶(CK)、肌鈣蛋白1(CTn1)、前體N 末端前腦利鈉肽(NT-proBNP)和肌酸激酶同工酶(CK-MB);肝功能檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST )和總蛋白(TP);血脂檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。肝功能、血脂檢測采用全自動生化分析儀;K、Na、Cl 采用電極法,Ca 的采用偶氮砷Ⅲ法;CTn1、NT-proBNP 檢測采用干式免疫熒光法;CK 檢測采用酶偶聯(lián)法;CK-MB 檢測采用免疫抑制法。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    2.結(jié)果

    2.1 溶血前后電解質(zhì)變化比較

    結(jié)果顯示,三組間K、Cl、Ca 水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較,輕中度溶血組K、Cl 水平顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);重度溶血組K、Cl、Ca 水平均顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與輕中度溶血組比較,K、Ca 水平均顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 溶血前后電解質(zhì)變化比較(±s,mmol/L)

    表1 溶血前后電解質(zhì)變化比較(±s,mmol/L)

    注:aP <0.05,與對照組比較;bP <0.05,與輕中度溶血組比較。

    組別 K Na Cl Ca對照組 4.16±0.13 134.24±4.25 101.68±4.34 2.27±0.14輕中度溶血組 4.97±0.21a 134.67±3.97 109.24±3.69a 2.32±0.16重度溶血組 6.31±0.18ab 136.73±3.84 111.33±4.40a 3.34±0.14ab F 6.108 0.037 7.518 4.818 P 0.031 0.142 0.027 0.034

    2.2 溶血前后心肌酶指標(biāo)變化比較

    三組間CK、CTn1、NT-proBNP 和CK-MB 水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較,輕中度溶血組、重度溶血組CK、CTn1、NT-proBNP 和CK-MB 水平均顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與輕中度溶血組比較,重度溶血組CK、CTn1、NT-proBNP 和CK-MB 水平均顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 溶血前后心肌酶指標(biāo)變化比較(±s)

    表2 溶血前后心肌酶指標(biāo)變化比較(±s)

    注:aP <0.05,與對照組比較;bP <0.05,與輕中度溶血組比較。

    組別 CK(U/L)CTn1(U/L)NT-proBNP(μg/L)CK-MB(μg/L)對照組 119.74±6.82 0.021±0.001 81.34±4.38 9.98±1.36輕中度溶血組 134.54±7.51a 0.037±0.001a 116.58±5.63a 32.63±4.81a重度溶血組 164.51±7.87ab 0.046±0.002ab 129.82±5.91ab 74.12±10.67ab F 8.067 10.871 10.064 14.842 P 0.023 0.016 0.019 0.008

    2.3 溶血前后肝功能指標(biāo)變化比較

    三組間ALT、AST、TP 水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較,輕中度溶血組、重度溶血組ALT、AST、TP 水平均顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與輕中度溶血組比較,重度溶血組ALT、AST、TP 水平均顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 溶血前后肝功能指標(biāo)變化比較(±s)

    表3 溶血前后肝功能指標(biāo)變化比較(±s)

    注:aP <0.05,與對照組比較;bP <0.05,與輕中度溶血組比較。

    組別 ALT(U/L) AST(U/L) TP(g/L)對照組 26.25±2.16 18.34±3.19 69.51±5.09輕中度溶血組 35.18±2.33a 26.33±3.06a 75.32±4.91a重度溶血組 42.21±2.81ab 36.67±3.45ab 82.46±5.62ab F 10.927 6.844 8.816 P 0.018 0.030 0.022

    2.4 溶血前后血脂水平變化比較

    三組間TC 水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較,輕中度溶血組、重度溶血組TC 水平均顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與輕中度溶血組比較,重度溶血組TC 水平均顯著升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 溶血前后血脂水平變化比較(±s,mmol/L)

    表4 溶血前后血脂水平變化比較(±s,mmol/L)

    注:aP <0.05,與對照組比較;bP <0.05,與輕中度溶血組比較。

    組別 TC TG HDL-C LDL-C對照組 6.92±1.12 1.56±0.13 1.48±0.25 2.46±0.12輕中度溶血組 8.11±1.09a 1.59±0.15 1.49±0.24 2.47±0.12重度溶血組 9.46±1.20ab 1.58±0.15 1.49±0.26 2.51±0.13 F 3.284 0.019 0.021 0.192 P 0.037 0.162 0.148 0.095

    3.討論

    溶血是臨床生化檢驗(yàn)中經(jīng)常發(fā)生的一種現(xiàn)象。溶血發(fā)生后,紅細(xì)胞釋放到血清中,會產(chǎn)生很多干擾因素對檢驗(yàn)結(jié)果造成影響,如血紅素的顏色對比色分析時造成干擾,紅細(xì)胞對蛋白質(zhì)的分析造成干擾,紅細(xì)胞生化指標(biāo)對血清中相應(yīng)的指標(biāo)造成干擾等。所以,溶血樣本降低了生化檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度。

    本文對溶血前后、不同溶血程度對電解質(zhì)、心肌酶、肝功能及血脂水平的影響。電解質(zhì)的檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn),溶血后血清中K、Cl、Ca 水平顯著升高,且溶血程度越嚴(yán)重血清中K、Cl、Ca 水平越高。賀偉[5]研究結(jié)果與本結(jié)果一致。趙茜[6]研究發(fā)現(xiàn)溶血對Ca 無顯著影響。兩者不同可能是由于溶血程度不同而造成差異。研究發(fā)現(xiàn)CK 在紅細(xì)胞中含量為零,而溶血后腺苷酸激酶釋放到血清,轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷和肌酸,從而CK 水平升高,CK-MB 的水平隨CK 水平升高而增加。紅細(xì)胞內(nèi)AST、ALT 濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血清中AST、ALT 濃度,所以溶血后AST、ALT 濃度顯著升高。TP 含量溶血后升高的原因在于大量血紅蛋白中的珠蛋白釋放到血清中。

    綜上所述,溶血對外周血樣本電解質(zhì)、心肌酶、肝功能及血脂水平均有顯著影響,且溶血程度越嚴(yán)重,影響越大,值得臨床高度重視。

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