1例伊立替康致嚴(yán)重急性膽堿酯能綜合征的觀察及護(hù)理

侯文艷 趙如

【摘 要】 目的：總結(jié)鹽酸伊立替康注射液所致嚴(yán)重乙酰膽堿能綜合征的護(hù)理方法方法：我科收治的1例結(jié)腸癌患者，歸納其使用伊立替康進(jìn)行化療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重急性膽堿能綜合征的護(hù)理要點(diǎn)結(jié)果：硫酸阿托品為抗膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，可有效緩解乙酰膽堿能綜合征結(jié)論：伊立替康是喜樹堿的半合成衍生物，可特異性地與拓?fù)洚悩?gòu)酶I結(jié)合，后者誘導(dǎo)可逆性單鏈斷裂，從而使DNA雙鏈結(jié)構(gòu)解旋;伊立替康及其活性代謝物SN-38可與拓?fù)洚悩?gòu)酶I-DNA復(fù)合物結(jié)合，從而阻止斷裂單鏈的再連接?，F(xiàn)有研究提示，伊立替康的細(xì)胞毒作用歸因于DNA合成過程中，復(fù)制酶與拓?fù)洚悩?gòu)酶I-DNA一伊立替康（或SN-38）三聯(lián)復(fù)合物相互作用，從而引起DNA雙鏈斷裂。使用伊立替康根據(jù)患者個(gè)體差異，在應(yīng)用伊立替康前30min應(yīng)預(yù)防性使用硫酸阿托品，如出現(xiàn)嚴(yán)重乙酰膽堿能綜合征，要立即對(duì)癥治療。對(duì)有急性嚴(yán)重乙酰膽堿能綜合征既往史的患者，下次應(yīng)用伊立替康前尤其注意對(duì)其使用硫酸阿托品的劑量的改變。囑患者在出現(xiàn)頭暈、心前區(qū)不適、四肢麻木脹痛、腹瀉、腹痛、出汗，流延等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士。當(dāng)患者出現(xiàn)診斷為乙酰膽堿能綜合征時(shí)，靜脈或皮下注射0.25mg至1mg的阿托品（除非有使用禁忌癥）。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸伊立替康注射液 乙酰膽堿能綜合征? 硫酸阿托品 結(jié)腸癌

【中圖分類號(hào)】R735.3?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-146-02

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的不斷攀升，抑制腫瘤藥物的研究也不斷深入和創(chuàng)新，伊立替康是治療惡性腫瘤的重要化療藥物之一。大量報(bào)告顯示，使用伊立替康已發(fā)生不良反應(yīng)，急性膽堿能綜合征是該藥物較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，本研究通過對(duì)1例使用伊立替康化療的結(jié)腸癌患者進(jìn)行總結(jié)，旨在歸納嚴(yán)重急性膽堿能綜合征護(hù)理要點(diǎn)，具體報(bào)告如下文。

1 一般資料和方法

1.1 臨床資料

患者，男，60歲。因"乙狀結(jié)腸癌術(shù)后IV期"入院行化療。化療方案為FORFIRI?；熐安轶w：生命體征平穩(wěn)，神志清，精神可，心律齊，2017年8月18日行第一周期化療。

1.2方法

1.2.1治療方案

具體藥物用法及用量：給予氯化鈉注射液100ml+鹽酸伊立替康注射液（齊魯制藥）280mg、氯化鈉注射液250ml+亞葉酸鈣（江蘇恒瑞醫(yī)藥）600mg、氯化鈉注射液150ml+氟尿嘧啶（上海旭東海普）600mg靜脈輸液，氯化鈉注射液80ml+氟尿嘧啶注射液3800mg泵入。

1.2.2? 乙酰膽堿能綜合征

8月18日伊立替康組液體滴注結(jié)束后，在滴注下一組亞葉酸鈣組液體約200ml時(shí)，患者突然出現(xiàn)頭暈、周身不適，血壓170/110mmHg，遵醫(yī)囑硝苯地平10mg舌下含服 ，苯海拉明20mg肌注。半小時(shí)后患者頭暈加重，周身乏力、痛苦面容、四肢麻木，遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度檢測(cè)，心電監(jiān)護(hù)示：竇性、律齊，血氧飽和度99%，血壓170/94mmHg，心率72次/分，呼吸26次/分，體溫36.5℃?？紤]為伊立替康引起的急性乙酰膽堿能綜合征，14：20給予硫酸阿托品0.25mg皮下注射。18：30患者再次出現(xiàn)大汗，面部潮紅，胸悶氣短加重，深大呼吸，四肢無力，四肢末梢麻木、脹痛，急查心電圖，回報(bào)基本正常，給予硫酸阿托品0.25mg皮下注射，癥狀緩解不明顯。19：13急查血清膽堿酯酶測(cè)定，膽堿酯酶（CHE）4.9u/ml，19：57給予硫酸阿托品0.5mg靜脈注射，一小時(shí)后癥狀緩解。8月19日晨8：00患者再次頭暈，周身乏力、四肢麻木及胸悶氣短，遵醫(yī)囑硫酸阿托品0.5mg皮下注射，行補(bǔ)液補(bǔ)鉀治療，半小時(shí)后癥狀緩解。

1.2.3 護(hù)理要點(diǎn)

（1）一般護(hù)理? 對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境清潔、個(gè)人衛(wèi)生、口腔護(hù)理、大小便管理、飲食及用藥管理、病情變化及睡眠等基礎(chǔ)護(hù)理。

（2）心理護(hù)理? 緩解患者壓力，轉(zhuǎn)移注意力，如聊天，使患者在治療過程中放松自我;做好健康宣教，讓患者及家屬充分了解疾病及治療計(jì)劃，鼓勵(lì)患者樹立信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員完成治療，及早發(fā)現(xiàn)患者已有或?qū)⒂械呢?fù)面情緒。

（3）化療不良反應(yīng)護(hù)理? 對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，??? 囑患者盡量進(jìn)食富含纖維素的蔬菜、水果，鼓勵(lì)多飲水，定時(shí)排便，發(fā)生便秘時(shí)可適當(dāng)用藥或行腹部按摩;對(duì)已發(fā)生惡心、嘔吐的患者，應(yīng)更加關(guān)心，指導(dǎo)患者選擇體位，避免發(fā)生呼吸道阻塞，及時(shí)清理嘔吐物，保證患者住院環(huán)境清潔。

（4）口腔護(hù)理? 化療患者易發(fā)生口腔黏膜炎，指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理。

2 結(jié)果

硫酸阿托品為抗膽堿藥物，能解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，可有效緩解乙酰膽堿能綜合征。當(dāng)患者出現(xiàn)診斷為乙酰膽堿能綜合征時(shí)，靜脈或皮下注射0.25至1mg的阿托（除非有使用禁忌癥）。

3 結(jié)論

伊立替康是喜樹堿的半合成衍生物。喜樹堿可特異性地與拓?fù)洚悩?gòu)酶I結(jié)合，后者誘導(dǎo)可逆性單鏈斷裂，從而使DNA雙鏈結(jié)構(gòu)解旋;伊立替康及其活性代謝物SN-38可與拓?fù)洚悩?gòu)酶I-DNA復(fù)合物結(jié)合，從而阻止斷裂單鏈的再連接?，F(xiàn)有研究提示，伊立替康的細(xì)胞毒作用歸因于DNA合成過程中，復(fù)制酶與拓?fù)洚悩?gòu)酶I-DNA一伊立替康（或SN-38）三聯(lián)復(fù)合物相互作用，從而引起DNA雙鏈斷裂。伊立替康運(yùn)用于結(jié)腸癌的化療存在多種不良反應(yīng)的發(fā)生，包括常見的化療不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、骨髓抑制、黏膜損害等，該藥物所致膽堿能綜合征的高發(fā)性，同時(shí)在針對(duì)其不良反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，取得了較為理想的收益。

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