中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)（刮痧）治療心衰慢性穩(wěn)定期陽(yáng)虛血瘀證

徐秀英 闞希鳳

【摘 要】 目的：通過(guò)對(duì)心衰慢性穩(wěn)定期（陽(yáng)虛血瘀證）患者進(jìn)行刮痧治療來(lái)證明刮痧可以改善患者腹脹、納差、不思飲食癥狀及心功能。方法：將60例患者采用隨機(jī)分組的方法，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組的基礎(chǔ)治療相同，均給予藥物治療（健胃消食片），每日3次口服，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)適宜技術(shù)刮痧法，15天為一個(gè)療程，從而科學(xué)的評(píng)價(jià)本方的臨床療效和相關(guān)安全性。結(jié)果：治療組病人腹脹、納差、不思飲食癥狀較對(duì)照組改善明顯，心功能有所改善，觀察兩組療效，試驗(yàn)組總有效率為86.7%，對(duì)照組總有效率為73%，兩組患者經(jīng)秩和檢驗(yàn)（P<0.05），與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過(guò)試驗(yàn)證明，中醫(yī)適宜技術(shù)刮痧法治療心衰慢性穩(wěn)定期陽(yáng)虛血瘀證較對(duì)照組療效確切，并且能有效改善患者如腹脹、納差、胃脘冷痛等癥狀。

【關(guān)鍵詞】 刮痧;心衰;陽(yáng)虛血瘀證

【中圖分類號(hào)】R248?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-132-01

心力衰竭簡(jiǎn)稱心衰，是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段。其中絕大多數(shù)的心力衰竭都是以左心衰竭開(kāi)始的，即首先表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血.

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源：選取老年病科心衰慢性穩(wěn)定期陽(yáng)虛血瘀證患者60例。

1.2 一般臨床資料：經(jīng)血壓、呼吸、心率常規(guī)檢查;理化檢查包括血常規(guī)、心電圖、肝腎功、心肌酶，按照中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)來(lái)確定受試者，通過(guò)隨機(jī)分組，試驗(yàn)組30例，男性患者19例，女性患者11例，年齡在58-67歲，平均年齡62.5歲;對(duì)照組年齡分布在59-67歲，男性患者17例，女性患者13例，平均年齡63歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》慢性穩(wěn)定期參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識(shí)》2014年和《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》（2016年）

心衰慢性穩(wěn)定期陽(yáng)虛血瘀證：腹脹、納差、胃脘冷感，不思飲食癥狀改善，食量及食欲改善，舌苔潤(rùn)滑或膩或有滑脈，或兼有痰飲證。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)心衰（穩(wěn)定期陽(yáng)虛血瘀證）診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在58-67歲之間;自愿參加臨床試驗(yàn)，已簽署知情同意書。

3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

最終診斷不符合本試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)者;有刮痧禁忌癥的患者;采用該治療方法有效，但患者為提高療效，采用其它治療方法或服用其它藥，無(wú)法判定療效;無(wú)任何檢測(cè)記錄者。

3.3 退出（脫落）病例標(biāo)準(zhǔn)

病人自覺(jué)療效差，有不良反應(yīng)，選擇退出;失訪;研究者令其退出

3.4 中止和撤出臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)生并發(fā)癥和特殊生理變化、嚴(yán)重不良事件;療程未結(jié)束退出試驗(yàn)、失訪或死亡的病例;試驗(yàn)過(guò)程中自行退出者;試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生突發(fā)急性病者。

4 研究方法

兩組的基礎(chǔ)治療相同，均給予藥物治療（健胃消食片），每日3次口服，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)適宜技術(shù)刮痧法。護(hù)士在操作過(guò)程中，采用輕刺激補(bǔ)法，刮痧部位足底胃腸反射區(qū)、取穴足三里，刮痧時(shí)間10-15分鐘，刮痧寬度5-8厘米，力度小，速度慢，時(shí)間長(zhǎng)，慢刮法每分鐘30次以上，刮痧過(guò)程中保持刮痧片的濕潤(rùn)，刮動(dòng)時(shí)感到干澀時(shí)，要及時(shí)蘸取介質(zhì)，直至皮下呈現(xiàn)微紅色或皮膚潮紅為止。刮痧過(guò)程中注意觀察詢問(wèn)患者周身情況和局部皮膚的反應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整手法的力度。15天為一個(gè)療程。

5 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS.16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料用t檢驗(yàn);等級(jí)資料用Wicoxon秩和檢驗(yàn)。

6 療效觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候：用同一表格記錄患者用藥前后腹脹、納差、胃脘冷感，不思飲食癥狀改善，食量及食欲改善。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能有所改善，癥狀體征等改善明顯;有效：癥狀體征有所改善。

無(wú)效：癥狀、體征無(wú)任何變化，或加重或死亡。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：原有癥狀、體征基本消失，總積分減少含90%;顯效;原有癥狀、體征大部分消失或明顯減輕，總積分減少70%-90%;有效;原有癥狀、體征較治療前有所減輕，總積分減少30%-70%;無(wú)效：原有癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，總積分減少<30%。

7 試驗(yàn)結(jié)果

7.1 治療前后兩組中醫(yī)癥狀比較

兩組患者治療前后中醫(yī)證候總積分組別例數(shù)治療前積分治療后積分P試驗(yàn)組3023.73±3.0215.53±3.42P<0.05對(duì)照組3024.01±3.2613.72±2.31P<0.05治療前兩組中醫(yī)證候積分無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療前后兩組組內(nèi)差異顯著（P<0.05），組間差異顯著（P<0.05）。提示兩組均能減少中醫(yī)證候積分，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

7.2 兩組治療前后效果比較

組別例數(shù)有效顯效無(wú)效總有效率試驗(yàn)組30215486.7%對(duì)照組30157873兩組患者經(jīng)秩和檢驗(yàn)（P<0.05），與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

8 討論

本研究主要選取足陽(yáng)明胃經(jīng)，手少陰心經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，手厥陰心包經(jīng)上的相關(guān)穴位進(jìn)行刮痧，刮痧中注意手法的運(yùn)用、患者的病情變化以及患者的主訴來(lái)確定此護(hù)理操作方法的可行性。目前無(wú)刮痧治療心衰穩(wěn)定期陽(yáng)虛證的相關(guān)研究，因刮痧法屬于中醫(yī)護(hù)理操作外治法無(wú)藥物的毒副作用，經(jīng)濟(jì)，方便，操作方法容易掌握，在操作中便于病情的觀察，因陽(yáng)虛證使用補(bǔ)法，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，病人易于接受，便于臨床推廣研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊國(guó)慶;劉漢菊.淺談心力衰竭的病因及其治療[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（3）：282-283