比較不同直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果

張昊

【摘 要】 目的：比較用腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)和傳統(tǒng)開腹直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果。方法：按照手術(shù)方式的不同將我院2018年1月-2019年2月收治的88例直腸癌患者分為兩組：研究組對照組，每組44例。研究組患者進(jìn)行腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)，對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹直腸全系膜切除手術(shù)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間。結(jié)果：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與對照組比較，研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與開腹直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果相比，腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果更為理想。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌;腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù);傳統(tǒng)直腸全系膜切除手術(shù)

【中圖分類號】R735?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號】1005-0019（2020）03-105-01

直腸癌是臨床上一種常見的消化道惡性腫瘤。臨床上對直腸癌患者常進(jìn)行手術(shù)治療。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，臨床上治療直腸癌的手術(shù)方法不斷增多。但用不同的手術(shù)方法治療直腸癌的效果存在著差異[1]。本文觀察比較了腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)和傳統(tǒng)開腹直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照手術(shù)方式的不同將我院2018年1月-2019年2月收治的88例直腸癌患者分為兩組：研究組對照組，每組44例。其中，研究組男性患者26例，女性患者18例，年齡61-81歲，平均年齡（68.28±5.74）歲。對照組男性患者24例，女性患者20例，年齡60-84歲，平均年齡（68.24±5.79）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹直腸全系膜切除手術(shù)：對患者進(jìn)行全身麻醉，切開其下腹部的中心處。先將患者直乙結(jié)腸的左側(cè)系膜進(jìn)行分離，再分離其直乙結(jié)腸的右側(cè)系膜。兩邊匯合后，對直腸后壁與骶前間隙進(jìn)行分離，直至腹膜折返下部或肛提肌的水平位置。分離患者直腸的前壁及側(cè)壁，利用荷包關(guān)閉器及吻合器進(jìn)行腸段吻合處理。研究組患者進(jìn)行腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)：對患者進(jìn)行全身麻醉，為其取膀胱截石位。為患者建立人工氣腹，保持其腹腔內(nèi)的壓力為12～14 mmHg，置入腹腔鏡，觀察患者腹腔內(nèi)的情況。在患者的臍部做1個1 cm的觀察孔，分別在其左下腹臍恥連線的中點、左麥?zhǔn)宵c、右麥?zhǔn)宵c處分別做長約0.5cm、1.2 cm、0.5 cm的操作孔。對患者乙狀結(jié)腸的系膜進(jìn)行分離，期間注意保護(hù)其雙側(cè)的輸尿管。清除患者腸系膜下血管周圍的脂肪和淋巴結(jié)，充分顯露此處的動脈和靜脈，使用hemolock夾閉并離斷其動脈和靜脈的根部。沿著Denonvillier筋膜銳性分離患者盆筋膜的臟層筋膜、壁層筋膜，剪開其骶骨筋膜、肛尾韌帶、部分恥骨尾的骨肌，在遠(yuǎn)端肛尾附著處離斷直腸的系膜，并將直腸的系膜完整地切除。手術(shù)后，對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃的數(shù)量、肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表1所示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 如表2所示，與對照組比較，研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

臨床上對直腸癌患者常進(jìn)行直腸全系膜切除手術(shù)。對該病患者進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹直腸全系膜切除手術(shù)，雖然能夠有效地切除其直腸病灶，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，其手術(shù)后的疼痛感較為明顯，不易被患者所接受[2]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對直腸癌患者進(jìn)行治療的過程中。與進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小、患者手術(shù)后恢復(fù)的速度較快，手術(shù)操作不會損傷其腹腔內(nèi)的其他器官，其手術(shù)后疼痛的發(fā)生率較低[3]。需要注意的是，在對直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守腫瘤根治和無瘤的原則本次研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%，明顯低于對照組的27.27%;與對照組比較，研究組術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間均明顯降低。綜上所述，與開腹直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果相比，腹腔鏡下直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓景東.腹腔鏡直腸全系膜切除術(shù)對直腸癌的治療價值與安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（1）：31-32.

[2] 儲誠浩，于瑞冉，朱金峰，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹直腸全系膜切除術(shù)治療直腸癌的療效對比研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（14）：2218-2222.

[3] 王亮，張義勝，徐華平.用兩種直腸全系膜切除手術(shù)治療直腸癌的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（16）：82-84.