18例妊娠合并貧血案例分析

耿金康

【摘 要】 目的：探討妊娠合并貧血的發(fā)生原因預(yù)防治療及護(hù)理措施?？偨Y(jié)針對(duì)妊娠合并貧血積極有效的護(hù)理措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：通過(guò)對(duì)在2019年1-6月期間在我院妊娠合并貧血的產(chǎn)婦進(jìn)行研究探討，結(jié)果：經(jīng)過(guò)綜合治療和精心護(hù)理干預(yù)，18例妊娠合并貧血的產(chǎn)婦出院時(shí)貧血癥狀有所改善，血常規(guī)檢查指標(biāo)有所提高。結(jié)論：妊娠合并貧血是孕婦在妊娠期最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，而且該類病是屬于高危妊娠一類，通過(guò)孕前期、妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的綜合治療和護(hù)理干預(yù)， 妊娠合并貧血的孕產(chǎn)婦的貧血癥狀得以糾正，血常規(guī)檢查指標(biāo)有所提高。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并貧血;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R34?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019（2020）03-044-01

Abstract ：Objective： To investigate the preventive treatment and nursing measures of the causes of pregnancy complicated with anemia. To summarize the positive and effective nursing measures for pregnancy complicated with anemia， so as to reduce the occurrence of complications and improve the quality of nursing. Methods： through the study of pregnant women with anemia in our hospital from January to June 2019， the Results： after comprehensive treatment and careful nursing intervention， 18 cases of pregnant women with anemia had improved symptoms of anemia when they were discharged from the hospital， and the index of blood routine examination had been improved. Conclusion： Anaemia in pregnancy is the most common complication in pregnancy， and this kind of disease is a high-risk pregnancy， through the comprehensive treatment and nursing intervention during pregnancy， pregnancy， childbirth and puerperium. The symptoms of anaemia in pregnant women with anemia were corrected， and the index of blood routine examination was improved.

隨著經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展，越來(lái)越多的人們對(duì)孕期產(chǎn)檢的關(guān)注度越來(lái)越高，在孕期產(chǎn)檢時(shí)，最常見(jiàn)的血常規(guī)檢查顯得尤為重要。根據(jù)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中所制定的貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)血紅蛋白<100g/L，紅細(xì)胞總數(shù)<3.5×1012/L或紅細(xì)胞壓積<0.30時(shí)，則孕婦被診斷為妊娠合并貧血。最近WHO資料表明，50%以上孕婦合并貧血，以缺鐵性貧血最常見(jiàn)，巨幼紅細(xì)胞性貧血較少見(jiàn)，再生障礙性貧血更少見(jiàn)[1]。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)表明，孕產(chǎn)婦貧血抵抗力下降，對(duì)分娩、手術(shù)、麻醉耐受性差，孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加，嚴(yán)重的貧血可導(dǎo)致心臟病，產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，另外還可造成胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒窘迫，早產(chǎn)死胎等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，妊娠期貧血與孕婦營(yíng)養(yǎng)缺乏即多種維生素的缺乏有密切關(guān)聯(lián)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦免疫功能受損，容易發(fā)生產(chǎn)褥期感染等，并且是導(dǎo)致妊娠期高血壓的危險(xiǎn)因素[2]。因此，妊娠合并貧血的預(yù)防和治療尤為重要。我院2018年1-6月期間妊娠合并貧血的產(chǎn)婦均為缺鐵性貧血，所有患者經(jīng)過(guò)產(chǎn)前和產(chǎn)后的精心治療和護(hù)理，恢復(fù)正常出院?，F(xiàn)將妊娠合并貧血發(fā)生原因及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2019年1-6月期間妊娠合并貧血的產(chǎn)婦18例，其中10例為輕度貧血，7例為中度貧血，1例重度貧血。

2 原因分析

2.1 處于育齡期的婦女，規(guī)則的每月的月經(jīng)的排出就會(huì)造成婦女體內(nèi)鐵的損耗，每次月經(jīng)的失血量約30ml，相當(dāng)于每次月經(jīng)中失血導(dǎo)致的鐵的損耗量達(dá)15mg，若不及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)鐵，則會(huì)降低體內(nèi)鐵的存儲(chǔ)量。

2.2 孕婦體內(nèi)的血紅蛋白的合成以及紅細(xì)胞的生成不足，紅細(xì)胞的壽命縮短，破壞的數(shù)目增多等都會(huì)使得孕婦體內(nèi)紅細(xì)胞的數(shù)目減少，而孕婦在孕期時(shí)，全身的血容量明顯的增加，紅細(xì)胞的數(shù)目減少但血漿的容量卻增加，使孕婦血液中紅細(xì)胞的含量相對(duì)降低，從而孕婦表現(xiàn)出短期的生理性貧血。

2.3 孕婦的腸胃的蠕動(dòng)明顯的減弱，減少了胃酸的分泌，使得孕婦無(wú)法從食物中攝取足夠量的鐵和葉酸，降低了對(duì)鐵的吸收率，引起了孕婦體內(nèi)鐵的缺失;

2.4 孕期時(shí)，胎盤(pán)、胎兒以及胎兒臍帶的生長(zhǎng)和發(fā)育，都需要消耗孕婦體內(nèi)的鐵，孕婦對(duì)鐵的需求量從孕中期就明顯增加，尤其是孕后期，如果孕婦無(wú)法從外界獲得足夠量的鐵，則極易引起妊娠期的缺鐵性貧血。

2.5 此外，如果月經(jīng)的量過(guò)多、有消化道疾病史以及體內(nèi)的寄生蟲(chóng)等原因，也會(huì)造成孕婦的妊娠期貧血。[3]

3 治療方法

妊娠合并鐵缺乏、輕度貧血患者需首先增加富含鐵的食物，輔以口服鐵劑治療;補(bǔ)鐵的同時(shí)服用維生素C，以提高鐵的吸收率。中度貧血患者輸注鐵劑治療為主;重度患者還可少量多次輸注紅細(xì)胞;極重度貧血，首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待血紅蛋白達(dá)到70g/L、癥狀改善后，再改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。經(jīng)治療血紅蛋白恢復(fù)到110g/L后，需繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月或直至產(chǎn)后3個(gè)月。[4]

4 護(hù)理診斷

4.1 活動(dòng)無(wú)耐力：貧血，妊娠后期子宮增大，負(fù)擔(dān)加重

4.2有外傷的危險(xiǎn)：貧血引起頭暈眼花，疲乏無(wú)力

4.3有胎兒受傷危險(xiǎn)：母體血紅細(xì)胞數(shù)減少，血氧含量不足，致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

4.4有感染的危險(xiǎn)：貧血使機(jī)體抵抗力降低

4.5有產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)：產(chǎn)婦分娩時(shí)體力消耗大，致子宮收縮乏力

5 護(hù)理措施

5.1 孕前預(yù)防?? 通過(guò)孕產(chǎn)婦的妊娠前檢查報(bào)告篩查貧血婦女，給予重點(diǎn)關(guān)注以及對(duì)癥治療，使其化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常再行懷孕。妊娠前應(yīng)積極治療慢性失血性疾病，改變長(zhǎng)期偏食等不良飲食習(xí)慣，適度增加營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑，以增加鐵的儲(chǔ)備。

5.2 妊娠期護(hù)理

5.2.1 飲食指導(dǎo)? 妊娠期對(duì)鐵的需要量較非妊娠期增加2倍，因此需加強(qiáng)妊娠期飲食中鐵的攝入，并促進(jìn)鐵吸收。富含血紅素鐵的食物包括魚(yú)類、肉類及動(dòng)物內(nèi)臟，木耳和綠葉蔬菜中也富含鐵。維生素C含量豐富的胡蘿卜、菜花、白菜和水果等可促進(jìn)鐵的吸收，而茶、咖啡、牛奶及奶制品等可抑制鐵的吸收[5]。

5.2.2 活動(dòng)與休息? 貧血孕婦應(yīng)適當(dāng)減輕活動(dòng)量， 血紅蛋白在70g/L以下 者應(yīng)盡量減少活動(dòng)，以減輕機(jī)體對(duì)氧氣的消耗，同時(shí)應(yīng)注意安全，避免因頭暈、乏力暈倒而發(fā)生意外。學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

5.2.3 定期產(chǎn)前檢查 ?常規(guī)檢查血常規(guī)，尤其是在妊娠晚期，以便早發(fā)現(xiàn)， 早治療。積極預(yù)防孕期并發(fā)癥，注意胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。預(yù)防呼吸道感染、消化 系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)感染。

5.3分娩期護(hù)理

5.3.1 入院待產(chǎn)時(shí)醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)檢查血常規(guī)，根據(jù)血紅蛋白數(shù)值制定治療方案，必要時(shí)配新鮮血備用。

5.3.2 密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，為孕婦提供心理護(hù)理，教會(huì)其拉瑪澤呼吸減痛法，減輕焦慮緊張情緒。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮及胎心變化，防止胎兒宮內(nèi)窘迫，如有異常，立即通知醫(yī)生。盡量縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)給予陰道助產(chǎn)，減少孕婦體力消耗。

5.3.3 妊娠合并缺鐵性貧血患者需終止妊娠或臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采取積極措施，最大限度地減少分娩過(guò)程中的失血量。在胎兒娩出后立即給予縮宮素等藥物，以防止宮縮乏力，減少產(chǎn)后出血。一旦出血量較大時(shí)及時(shí)擴(kuò)容輸血對(duì)癥治療。分娩時(shí)延遲60-120s鉗夾臍帶，可提高新生兒儲(chǔ)存鐵的能力。

5.4 產(chǎn)褥期護(hù)理? 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。觀察子宮收縮及惡露情況，預(yù)防產(chǎn)后出血，及時(shí)復(fù)查產(chǎn)后血常規(guī)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血。教會(huì)

產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊。血紅蛋白<100g/L的無(wú)癥狀產(chǎn)婦哺乳期也需每天補(bǔ)充鐵100～200mg，持續(xù)3個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)。

6 總結(jié)

妊娠合并貧血為產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，屬于高危妊娠范疇，對(duì)妊娠結(jié)局影響較大。有研究表明[6]，在胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育的過(guò)程中，需要從母體內(nèi)獲取大量的鐵，而嚴(yán)重的貧血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致母體子宮缺鐵和缺氧，無(wú)法給胎兒的發(fā)育提供足夠量的鐵和氧氣，嚴(yán)重的影響到胎兒的發(fā)育，造成了胎兒早產(chǎn)率和孕婦的產(chǎn)后出血率的明顯增加，新生兒的體重也明顯的降低，加大了妊娠分娩的不良影響。因此，加強(qiáng)孕前、妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并明確診斷妊娠合并貧血，并盡早采取有針對(duì)性的治療措施，對(duì)于改善母兒結(jié)局具有重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 于艷，妊娠合并貧血的預(yù)防及護(hù)理體會(huì).臨床監(jiān)護(hù)，2015.53：248

[2] 王麗敏，張雪玲，王文娟，等.佳木斯地區(qū)6歲以下兒童血清維生素 A、25-羥基維生素D、維生素E水平分析 [J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2017，32（4）：276-279.

[3] 蘭易，黃健容.1000例妊娠中期婦女貧血狀況及原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（21）：2792-2794

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì).妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（7）：451-454.

[5] 王 心，尚麗新.妊娠合并貧血的診斷和治療[J].人民軍醫(yī)2015，58（7）：840-843

[6] 范曉東，王如，常聞艷，等.妊娠晚期缺鐵性貧血對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2014，（3）：274-276