撳針聯(lián)合乳果糖治療功能性便秘中期療效評(píng)估

楊倩穎 童青

摘 要 目的：研究撳針聯(lián)合乳果糖治療功能性便秘（FC）的效果。方法：收集2018年1月至2019年1月就診的FC患者70例，分為治療組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組服用乳果糖口服液20 ml每晚1次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用撳針刺激天樞、上巨虛、大腸俞穴，每3 d更換1次撳針；兩組均治療1個(gè)月。觀察患者治療前、治療后2周、4周及結(jié)束治療后1個(gè)月的1周完全自主排便次數(shù)（CSBM），并采用便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）、Bristol糞便性狀量表評(píng)定療效。結(jié)果：治療組總有效率為90.90%（32/35），高于對(duì)照組的80.00%（25/35，P<0.05）。治療2周，4周后，兩組患者的自主排便次數(shù)、糞便性狀以及便秘癥狀均有改善（P<0.05）。治療結(jié)束后1個(gè)月，治療組便秘癥狀較治療前有明顯改善（P<0.05），而對(duì)照組則無改善（P>0.05），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：撳針聯(lián)合乳果糖治療FC療效優(yōu)于單純?nèi)楣强诜?，并有一定的療效持續(xù)性，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 功能性便秘；撳針；乳果糖；聯(lián)合治療

中圖分類號(hào)：R442.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2020）02-0029-03

Mid-term efficacy evaluation of thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with lactulose in the treatment of functional constipation

YANG Qianying， TONG Qing（Traditional Chinese Medicine Department of Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with lactulose in the treatment of functional constipation（FC）. Methods： Seventy FC patients treated from January 2018 to January 2019 were collected and divided into a treatment group and a control group with 35 cases each. The control group took lactulose oral liquid 20 ml once a night； and on the basis of the control group， the treatment group was given thumb-tack needle for subcutaneous embedding to stimulate Tianshu， Shangjuxu， and Dachangshu points， and the needles were replaced once every 3 days； both groups were treated for 1 month. The number of complete spontaneous bowel movements（CSBM） before treatment， 2 weeks， 4 weeks after treatment， and 1 week of 1 month after the end of treatment were observed， and the curative effect was evaluated by patient assessment of constipation symptom（PAC-SYM） and Bristol stool character scale. Results： The total effective rate of the treatment group was 90.90%（32/35）， which was higher than that of the control group（80.00% （25/35， P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the number of spontaneous defecation， fecal characteristics and constipation symptoms of the two groups were improved（P<0.05）. One month after the end of treatment， the symptoms of constipation in the treatment group were significantly improved（P<0.05）， but there was no improvement in the control group（P>0.05）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The efficacy of thumb-tack needle for subcutaneous embedding combined with lactulose in the treatment of FC is better than that of lactulose alone， and has a certain persistence of therapeutic effect， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS functional constipation； thumb-tack needle for subcutaneous embedding； lactulose； combination therapy

功能性便秘（FC）是臨床較為常見的功能性胃腸道癥狀，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，生活壓力的增大及社會(huì)因素等，便秘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中FC的發(fā)病率為10%～25%[1]。近年來，大量文獻(xiàn)報(bào)道撳針治療FC具有一定的安全性和有效性[2]。本文報(bào)道撳針聯(lián)合口服乳果糖口服液治療FC與單純口服乳果糖的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2019年1月就診的FC患者70例，均符合FC羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者分為聯(lián)合治療組和對(duì)照組各35例。聯(lián)合治療組中男9例、女26例，年齡（57.67±6.19）歲，病程（4.56±2.47）年，CSBM評(píng)分、PAC-SYM評(píng)分、Bristol糞便性狀量表評(píng)分分別為（2.73±0.72）分、（19.58±2.49）分、（2.63±0.36）分；對(duì)照組35例，男5例、女30例，年齡（57.15±5.63）歲，病程（5.27±3.23）年，CSBM評(píng)分、PAC-SYM評(píng)分、Bristol糞便性狀量表評(píng)分分別為（2.74±0.75）分、（19.68±2.72）分、（2.67±0.33）分。治療觀察過程中聯(lián)合治療組脫落2例，對(duì)照組脫落1例。聯(lián)合治療組與對(duì)照組治療前包括：年齡和性別分別相互比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組口服乳果糖（費(fèi)森尤斯卡比奧地利藥有限公司）20 ml/d口服，持續(xù)治療1個(gè)月。

聯(lián)合治療組在口服乳果糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針治療。撳針（云龍牌）規(guī)格為0.22 mm×1.5 mm；選天樞、上巨虛、大腸俞穴，均取雙側(cè)穴位。定位天樞、腹部橫平臍中、前正中線旁開2寸；上巨虛、小腿外側(cè)、犢鼻下6寸；大腸俞、第四腰椎棘突下、后正中線旁開1.5寸。用鑷子夾持帶有撳針的膠布，撳針針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，垂直慢慢按下，撳入皮內(nèi)，要求圓環(huán)平整地貼在皮膚上，并用指腹按壓，無刺痛即可。留針3 d，囑受試者自行按壓留針部位，每日15 min。每3 d更換1次撳針，持續(xù)1個(gè)月。

觀察患者治療前、治療后2周、4周及結(jié)束治療后1個(gè)月的1周完全自主排便次數(shù)（CSBM）[4]，并采用便秘患者癥狀自評(píng)量表（PAC-SYM）[5]、Bristol糞便性狀量表[6]評(píng)定療效。

1.3 療效評(píng)定

治愈為大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失；顯效為便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常，或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72 h內(nèi)，其他癥狀大部分消失；有效為排便間隔時(shí)間縮短1 d，或便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效為便秘及其他癥狀均無改善。治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，對(duì)符合正態(tài)分布或者近似正態(tài)分布的，組間采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)不符合正態(tài)分布的用非參數(shù)檢驗(yàn)計(jì)算。計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效情況

聯(lián)合治療組總有效率為90.90%，高于對(duì)照組的80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2.2 兩組治療前后三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分

兩組治療2周和4周時(shí)的CSBM和PAC-SYM評(píng)分均較治療前有明顯改善（P<0.05），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療結(jié)束4周時(shí)，兩項(xiàng)評(píng)分組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而Bristol糞便性狀量表評(píng)分兩組治療2周、4周和治療結(jié)束后4周兩組均較治療前有改善（P<0.05），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的關(guān)鍵病機(jī)是大腸傳導(dǎo)障礙，腸道氣機(jī)郁滯所產(chǎn)生，且與肺、胃、脾、腎、肝等臟腑的功能紊亂也有著相當(dāng)重要的關(guān)聯(lián)[7-8]。目前西醫(yī)治療FC的方法十分有限，常用一些刺激性的瀉劑，通過刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)和黏液分泌，達(dá)到排便目的[9]。但單純藥物治療療效不令人滿意，短期效果尚可，遠(yuǎn)期效果差，且有一定的不良反應(yīng)。乳果糖是一種滲透性瀉劑，在腸道內(nèi)被細(xì)菌分解為醋酸和乳酸，增加糞便容積和滲透壓，從而刺激腸蠕動(dòng)，產(chǎn)生緩慢的導(dǎo)瀉作用，并有利于氨和其他含氮物質(zhì)排出，促進(jìn)生理性細(xì)菌生長，對(duì)慢性便秘有較好療效。但單純?nèi)楣侵委烣C的遠(yuǎn)期療效欠佳，容易產(chǎn)生依賴性。雷麗萍等[10]報(bào)道近15年針刺治療FC的選穴情況，發(fā)現(xiàn)其中屬足陽明胃經(jīng)穴最多，天樞應(yīng)用頻次居各穴之首。蓋因足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，天樞穴又為大腸的募穴，是大腸經(jīng)氣深聚于腹部之處，功可疏通大腸腑氣，腑氣通則大腸傳導(dǎo)功能復(fù)常。上巨虛為大腸下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“合治內(nèi)腑”，《素問·咳論》說：“治腑者，治氣合”。大腸腧配天樞穴屬于腧募配穴，兩者并用，共奏通調(diào)大腸腑氣之功。

撳針療法是古代針刺留針方法的發(fā)展，以特制的小型針具刺入并固定于腧穴部位皮內(nèi)或皮下，并埋藏較長時(shí)間的一種方法，其作用是給皮部以微弱而較長時(shí)間的刺激，以達(dá)到防治疾病的目的。撳針與其他針刺相比操作簡便，患者痛苦小，患者還可以自己手壓埋針以加強(qiáng)刺激[11]。白士良[12]認(rèn)為皮內(nèi)針通過微弱而持久的刺激，牽扯刺激皮膚神經(jīng)末梢感受器傳入中樞后，通過皮膚內(nèi)臟的反射作用可調(diào)解中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抑制病理興奮性，達(dá)到持續(xù)刺激，鞏固療效或防止復(fù)發(fā)之功用。聞慧[13]對(duì)撳針療法的臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)撳針療法在慢性支氣管哮喘、老年性便秘、慢性胃炎等疾病的治療中有較好的療效。本研究采用撳針聯(lián)合乳果糖口服治療FC，在選穴方面亦采用足陽明胃經(jīng)的天樞穴、上巨虛穴以及膀胱經(jīng)的大腸腧，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的總體療效優(yōu)于對(duì)照組；兩組1周自主排便次數(shù)和便秘癥狀與治療前相比均有顯著差異（P<0.05）。然而，停藥4周隨訪時(shí)，治療組與治療前有顯著差異（P<0.05），而對(duì)照組則無（P>0.05），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。作者認(rèn)為撳針聯(lián)合乳果糖治療比單純?nèi)楣侵委熢诟纳苹颊叩呐疟愦螖?shù)及便秘癥狀方面具有更好的持續(xù)性。另外，在改善糞便性狀方面，兩組與治療前相比均有顯著差異（P<0.05），但組間比較無明顯差異（P>0.05），提示撳針聯(lián)合乳果糖治療便秘在改善糞便性狀方面和單純?nèi)楣侵委熛啾葻o明顯區(qū)別。

總之，撳針聯(lián)合乳果糖治療便秘中期療效優(yōu)于單純?nèi)楣强诜?，且具有安全、有效、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。

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