分級(jí)診療下以問(wèn)題為導(dǎo)向的基層傷口造口專科護(hù)士實(shí)踐能力提升模式探討

何芳 王小平 何慧琳 肖桃 李桂蓉

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)施成為城市醫(yī)院和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)探索實(shí)踐領(lǐng)域，在實(shí)踐過(guò)程中，暴露了因基層衛(wèi)生服務(wù)體系不完善造成基層和醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診制度無(wú)法落實(shí)[1]，上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難，其中下轉(zhuǎn)難的重要原因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平不足。分級(jí)診療是按照疾病的輕重緩急以及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，做到“小病去社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”[2]。傷口造口專科護(hù)理工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)開(kāi)展較少，腸造口、慢性傷口患者下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院后的專科延續(xù)護(hù)理質(zhì)量就成為分層診療的制約點(diǎn)。近年來(lái)我國(guó)專科護(hù)士隊(duì)伍迅速發(fā)展壯大，但在?？谱o(hù)士的培訓(xùn)與使用上仍存在諸多問(wèn)題，培養(yǎng)專科護(hù)士的水平參差不齊，醫(yī)院?？谱o(hù)士管理體制尚不完善，制約了?？谱o(hù)士的臨床能力發(fā)揮[3]。基于此現(xiàn)狀，2016年3月我院率先在區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟內(nèi)開(kāi)設(shè)以臨床?？茖?shí)踐培訓(xùn)為主的基層傷口/腸造口專科護(hù)士實(shí)踐能力培訓(xùn)班，通過(guò)回訪評(píng)價(jià)，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

根據(jù)我國(guó)傷口造口?？谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀,結(jié)合區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟基層醫(yī)院目前傷口造口專科護(hù)理的實(shí)際情況,制定學(xué)員入選條件:取得省級(jí)及以上傷口造口?？谱o(hù)士證書(shū),自愿并經(jīng)單位推薦同意的臨床在崗護(hù)士。3期培訓(xùn)班共培訓(xùn)學(xué)員30名,分別來(lái)自區(qū)域內(nèi)9所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中三級(jí)醫(yī)院11名(36.7%),二級(jí)醫(yī)院17名(56.7%)，社區(qū)醫(yī)院2名(6.6%)。年齡:28～41歲。學(xué)歷:本科8名(26.7%),大專22名(73.3%)。職稱:護(hù)士5名(16.7%),護(hù)師19名(63.3%),主管護(hù)師以上6名(20%)。

2 方 法

2.1 現(xiàn)狀調(diào)研

2.1.1 文獻(xiàn)查閱 通過(guò)文獻(xiàn)查閱發(fā)現(xiàn)，影響?？谱o(hù)士開(kāi)展?？谱o(hù)理工作的主要因素依次為醫(yī)院管理因素、學(xué)習(xí)資源因素、醫(yī)院文化因素和?？谱o(hù)士自身因素。其中?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)資源局限是影響專科護(hù)理工作開(kāi)展的第二大因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn),?？谱o(hù)士培訓(xùn)時(shí)間大多為2個(gè)月,其中理論課程與臨床實(shí)踐時(shí)間各一半。短期的集中學(xué)習(xí)能讓學(xué)員了解一定的?？谱o(hù)理理論知識(shí),但由于臨床實(shí)踐時(shí)間相對(duì)較短,?？谱o(hù)士無(wú)法更為全面、系統(tǒng)地接觸?？频淖o(hù)理問(wèn)題和護(hù)理難題，?？婆嘤?xùn)學(xué)員在回到工作崗位后,常常感到力不從心,增加了臨床?？谱o(hù)理工作開(kāi)展的難度[4]。另外，來(lái)自廣東省的一項(xiàng)調(diào)查顯示[5]，近年來(lái)，?？谱o(hù)士隊(duì)伍發(fā)展較為迅速，但在培訓(xùn)、使用和管理上仍存在較多問(wèn)題，?？谱o(hù)士的水平參差不齊，對(duì)傷口處理操作過(guò)程的滿意率為70%，對(duì)傷口護(hù)理效果的滿意率為79.2%。這說(shuō)明傷口護(hù)理護(hù)士的操作專業(yè)性還有待提升，僅僅通過(guò)1個(gè)月的專科實(shí)踐是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這說(shuō)明在下一階段的培訓(xùn)過(guò)程中需要突出技能操作培訓(xùn)考核。

2.1.2 患者及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查 采用查檢表方式，對(duì)2015年9—11月來(lái)我院傷口造口門診的基層(縣級(jí)、社區(qū))慢性傷口/腸造口換藥處置的93例未去較近基層醫(yī)院治療的原因進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，并匯總查檢原因，結(jié)果顯示，46例(49.5%)患者是經(jīng)基層醫(yī)院換藥無(wú)效或惡化轉(zhuǎn)診至我院，21例(22.6%)因不信任基層醫(yī)院?？浦委煂?shí)力至我院，16例(17.1%)為基層醫(yī)院無(wú)?？茡Q藥門診或處置室至我院，其他原因10名(10.8%)。再次對(duì)因基層醫(yī)院換藥無(wú)效或惡化轉(zhuǎn)診至我院及基層醫(yī)院無(wú)?？茡Q藥門診或處置室至我院的66.6%患者區(qū)域內(nèi)或經(jīng)換藥的36家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)進(jìn)行電話調(diào)查，其中20所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有經(jīng)省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)的傷口造口專科護(hù)士26名，開(kāi)設(shè)傷口造口專科門診3家，?？谱o(hù)士專職或兼職從事臨床傷口造口換藥處置的6名，占比23.1%。

2.1.3 專科護(hù)士自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查

2.1.3.1 ?？谱o(hù)士自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查 問(wèn)卷采用尹雪燕等[6]研究的傷口造口專科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究結(jié)果，評(píng)價(jià)臨床專業(yè)實(shí)踐能力，問(wèn)卷內(nèi)容包括6個(gè)維度(專業(yè)理論、專業(yè)技能、教育指導(dǎo)能力、溝通與協(xié)作能力、專業(yè)操作機(jī)會(huì)及專業(yè)能力自我總體認(rèn)可度)23個(gè)條目。該評(píng)價(jià)指標(biāo)使用德?tīng)柗茖＜易稍兎ü矊?shí)施了三輪函詢，從全國(guó)范圍，如北京、上海、廣州等地遴選來(lái)自護(hù)理教育、護(hù)理管理及臨床護(hù)理等領(lǐng)域且具有較高積極性的19名權(quán)威性、代表性和高學(xué)術(shù)水平的專家完成函詢工作。結(jié)果顯示，指標(biāo)體系中最重要的是臨床專業(yè)實(shí)踐能力，其權(quán)重值最高(0.2824)，期望值達(dá)到5.00，說(shuō)明對(duì)于該能力專家意見(jiàn)高度一致，是傷口造口專科護(hù)士最重要的角色功能，直接關(guān)系護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院工作效率。

2.1.3.2 問(wèn)卷發(fā)放方式 通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放“傷口造口專科護(hù)士臨床專業(yè)實(shí)踐能力自評(píng)表”至我院2016—2018年招收的3期區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟內(nèi)基層醫(yī)院取得省級(jí)及以上傷口造口?？谱o(hù)士證的?？谱o(hù)士30名，2 d內(nèi)回收，有效回收問(wèn)卷30份，有效率100%。

2.2 調(diào)查結(jié)果 通過(guò)文獻(xiàn)查閱、患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研、專科護(hù)士自評(píng)問(wèn)卷3種方式現(xiàn)狀調(diào)研，基層傷口造口專科護(hù)士專職或兼職從事臨床傷口造口換藥處置的僅占23.1%，傷口造口專科護(hù)士臨床專業(yè)實(shí)踐能力自評(píng)表收回的結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表1，其專業(yè)理論及教育指導(dǎo)能力中各子條目滿意率相對(duì)較高，而專業(yè)技能、溝通與協(xié)作能力、臨床傷口造口的專業(yè)操作機(jī)會(huì)及傷口造口專業(yè)能力自我總體認(rèn)可度中各子條目滿意率較低。分析結(jié)果，被調(diào)查基層傷口造口?？谱o(hù)士雖經(jīng)過(guò)2個(gè)月省級(jí)專科護(hù)士培訓(xùn)，但由于培訓(xùn)時(shí)實(shí)踐操作訓(xùn)練機(jī)會(huì)較少(1個(gè)月臨床實(shí)踐時(shí)間且每期學(xué)員40～60名)，學(xué)員回院后缺乏完整連續(xù)的后續(xù)專業(yè)指導(dǎo)與質(zhì)量跟蹤機(jī)制，導(dǎo)致基層?？谱o(hù)士回院后工作開(kāi)展困難，實(shí)際臨床專業(yè)實(shí)踐能力較低，臨床專業(yè)操作機(jī)會(huì)較少，明顯給分級(jí)診療模式下患者下轉(zhuǎn)基層工作帶來(lái)較大難度。

2.3 建立臨床?？茖?shí)踐培訓(xùn)基地

2.3.1 培訓(xùn)師資及專業(yè)概況 我院系本地區(qū)一所集醫(yī)教研為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擁有開(kāi)放床位2133張，也是川西北區(qū)域醫(yī)療中心、區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟、市級(jí)護(hù)理質(zhì)控中心、市傷口造口專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，自2012年開(kāi)設(shè)傷口造口?？谱o(hù)理門診，于2016年初成立以國(guó)際造口傷口治療師為主體，由普外科、血管外科、骨科、創(chuàng)面修復(fù)科、內(nèi)分泌科及臨床營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作(MDT)傷口治療平臺(tái)，目前院內(nèi)擁有國(guó)際造口治療師2名、傷口治療師3名、淋巴水腫治療師1名、傷口造口?？谱o(hù)士12名，年處理各類傷口近40 000人次，其中疑難慢性傷口9000余人次。針對(duì)區(qū)域內(nèi)基層專科護(hù)士臨床實(shí)踐能力調(diào)查現(xiàn)狀，依據(jù)我院傷口造口?？谱o(hù)理實(shí)力及質(zhì)控中心職責(zé)、我院穩(wěn)定的患者人群以及已經(jīng)形成的完整慢性創(chuàng)面標(biāo)準(zhǔn)化處理流程，能保證學(xué)員有充足的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。于2015年12月我院傷口造口委員會(huì)向市護(hù)理學(xué)會(huì)及市護(hù)理質(zhì)控中心遞交關(guān)于舉辦“區(qū)域內(nèi)基層傷口造口?？谱o(hù)士臨床專業(yè)實(shí)踐能力培訓(xùn)基地”申請(qǐng)，2016年1月受理通過(guò)，2016年3月舉辦第1期培訓(xùn)班，舉辦頻次每年1期，目前已舉辦3期。

2.3.2 培訓(xùn)方式

2.3.2.1 師資及實(shí)踐課程設(shè)置 臨床專業(yè)實(shí)踐帶教老師均為取得國(guó)際傷口造口治療師證，并且有傷口造口失禁?？谱o(hù)理3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的資深?？谱o(hù)士擔(dān)任，小班制教學(xué)，每期招收學(xué)員10～15名，設(shè)計(jì)符合基層醫(yī)院需求的?？婆嘤?xùn)課程，培訓(xùn)總時(shí)間為6周，其中理論培訓(xùn)40學(xué)時(shí)，臨床實(shí)踐176學(xué)時(shí)，前2周采取下午時(shí)段理論培訓(xùn)、上午時(shí)段臨床見(jiàn)習(xí)的培訓(xùn)方式，讓學(xué)員在鞏固理論知識(shí)的同時(shí)進(jìn)行臨床專業(yè)實(shí)踐；后4周采取世界造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)“一對(duì)二導(dǎo)師制”帶教模式，每一位老師帶教2名學(xué)員，全脫產(chǎn)帶教，保證足夠的臨床帶教案例，以確保學(xué)員的實(shí)踐質(zhì)量[7]。

2.3.2.2 專業(yè)實(shí)踐能力擴(kuò)展培訓(xùn) 首先每期配備1名心理咨詢師，通過(guò)對(duì)腸造口、慢性傷口患者的心理相關(guān)問(wèn)題探討進(jìn)行授課，為基層護(hù)士滿足各類患者日益增長(zhǎng)的特殊心理健康需求，加強(qiáng)慢性傷口及腸造口患者的自我護(hù)理和解決問(wèn)題的技能指導(dǎo)提供支撐。其次，理論授課內(nèi)容設(shè)置臨床科研部分，培養(yǎng)基層?？谱o(hù)士臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題并進(jìn)行總結(jié)提煉的能力，助推專科的發(fā)展。

2.3.2.3 培訓(xùn)考核 通過(guò)傷口造口專科護(hù)士臨床專業(yè)實(shí)踐能力自評(píng)指標(biāo)用于學(xué)員結(jié)業(yè)考核，包括基本技能考核(10%)、專業(yè)實(shí)踐案例匯報(bào)(30%)、傷口造口案例讀片考核(30%)、傷口造口理論考核(10%)、敷料使用考核(20%)。學(xué)員結(jié)業(yè)須通過(guò)以上5項(xiàng)考核，總分85分為考核合格，發(fā)放由市護(hù)理學(xué)會(huì)、市護(hù)理質(zhì)控中心及我院聯(lián)合頒發(fā)的區(qū)域內(nèi)基層傷口造口臨床專業(yè)實(shí)踐培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書(shū)。

2.3.2.4 延續(xù)質(zhì)量追蹤 建立學(xué)員結(jié)業(yè)回院后為期半年的傷口造口?？谱o(hù)理質(zhì)量追蹤和永久性技術(shù)幫扶機(jī)制，首先?？瀑|(zhì)量追蹤，制定?？瀑|(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，以我省省級(jí)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、中國(guó)腸造口護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)及中國(guó)壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn)為藍(lán)本，由市傷口造口專業(yè)委員會(huì)擬訂以“結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果”為一體的?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，即“壓瘡管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”“傷口護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”“腸造口護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”3項(xiàng)，按照?？瀑|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行季度專科質(zhì)量督導(dǎo)，對(duì)督導(dǎo)分析結(jié)果用于下一步PDCA改進(jìn)。技術(shù)幫扶主要通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診、微信/QQ網(wǎng)絡(luò)會(huì)診、區(qū)域聯(lián)盟醫(yī)院?？七h(yuǎn)程視頻實(shí)時(shí)會(huì)診平臺(tái)會(huì)診、舉辦區(qū)域內(nèi)季度傷口造口護(hù)理沙龍、各級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)班及下基層巡講指導(dǎo)等方式實(shí)施，保證學(xué)員回院后開(kāi)展專科的護(hù)理質(zhì)量。

2.3.2.5 培訓(xùn)效果 通過(guò)對(duì)招收的3期基層區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟醫(yī)院傷口造口護(hù)士臨床專業(yè)實(shí)踐技能培訓(xùn)，學(xué)員回院半年后再次采用基層傷口造口專科護(hù)士臨床專業(yè)實(shí)踐能力自評(píng)表，對(duì)3期培訓(xùn)回院的30名學(xué)員進(jìn)行再問(wèn)卷調(diào)查，比較培訓(xùn)前后滿意率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 30名基層傷口造口專科護(hù)士培訓(xùn)前后滿意率比較 名(%)

4 討 論

4.1 我國(guó)?？谱o(hù)士目前培訓(xùn)模式有待改革與統(tǒng)一，培訓(xùn)效果有待提升 在美國(guó)，許多州立大學(xué)設(shè)有造口傷口失禁培訓(xùn)項(xiàng)目，參加培訓(xùn)的學(xué)員都是本科及以上學(xué)歷，有5年及以上臨床經(jīng)驗(yàn)的注冊(cè)護(hù)士[8]。理論課程結(jié)束后，臨床帶教老師會(huì)以一對(duì)一的帶教模式讓學(xué)員在臨床實(shí)踐3～4個(gè)月，提高學(xué)員臨床動(dòng)手能力。相對(duì)于國(guó)外，我國(guó)的造口傷口?？谱o(hù)士選拔標(biāo)準(zhǔn)比較低，由于臨床實(shí)踐時(shí)間相對(duì)較短,且培訓(xùn)班招收人數(shù)一般在40～60人不等的大班制，學(xué)員臨床實(shí)踐也在各家醫(yī)院的傷口門診或病房，由于臨床實(shí)踐時(shí)間及容量有限，學(xué)員實(shí)際動(dòng)手操作機(jī)會(huì)較少，?？谱o(hù)士無(wú)法全面、系統(tǒng)地接觸專科的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理難題，導(dǎo)致學(xué)員回院后雖有一定的傷口造口理論知識(shí)基礎(chǔ)，但因缺乏實(shí)際操作且無(wú)人指導(dǎo)而不敢動(dòng)手、專科知識(shí)逐漸淡化，更得不到臨床醫(yī)師的專業(yè)支撐與信賴。

4.2 隨著分級(jí)診療的持續(xù)推廣，基層?？谱o(hù)士專業(yè)能力的提升迫在眉睫 目前，基層臨床護(hù)理人員對(duì)造口傷口失禁護(hù)理的認(rèn)知仍然處于較低水平，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的軟硬件條件，強(qiáng)化基層醫(yī)療診治能力，讓“基層接得住”。主要體現(xiàn)在，形成與時(shí)俱進(jìn)的就醫(yī)診療觀念，積極開(kāi)展分級(jí)診療制度及相關(guān)政策的宣傳教育，讓群眾了解不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，逐步養(yǎng)成小病到基層的意識(shí)和習(xí)慣[9]。一是積極采取有效措施提升基層護(hù)理人員的專業(yè)能力與水平；二是基層管理者應(yīng)進(jìn)一步建立完善專科護(hù)士管理制度，有計(jì)劃、分層次培養(yǎng)?？谱o(hù)士，并在臨床中科學(xué)合理地使用[10]；三是根據(jù)存在問(wèn)題為?？谱o(hù)士提供繼續(xù)學(xué)習(xí)資源，提升基層?？谱o(hù)理質(zhì)量，讓分級(jí)診療下的下轉(zhuǎn)患者，有效促進(jìn)小病到基層的分級(jí)診療模式良性運(yùn)行。

4.3 如何實(shí)施分級(jí)診療下區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟的功能定位，提升專科能力 我院建立的基層傷口造口?？谱o(hù)士臨床專業(yè)實(shí)踐能力培訓(xùn)基地，通過(guò)運(yùn)用小班制教學(xué)及采取WCET“一對(duì)二導(dǎo)師制”臨床帶教模式，為區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟內(nèi)基層傷口造口?？谱o(hù)士解決了臨床專業(yè)實(shí)踐薄弱的難題，提高其臨床動(dòng)手能力。另外，通過(guò)專科延續(xù)質(zhì)量追蹤及永久性技術(shù)幫扶機(jī)制也為基層傷口造口?？谱o(hù)士的專業(yè)實(shí)踐能力提升起到了有力的補(bǔ)充與支撐，使基層慢性傷口/腸造口患者能就近得到同質(zhì)化的延續(xù)專科護(hù)理照護(hù)，實(shí)現(xiàn)了慢性傷口/腸造口?？瀑|(zhì)量“市縣鄉(xiāng)”全程化三級(jí)管理體系，并為雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的有效落實(shí)提供了保障，值得推廣。

4.4 完善的培訓(xùn)與考核機(jī)制是效果的保證 我院在培訓(xùn)基地建設(shè)管理中引入了PDCA法,持續(xù)改進(jìn)?？谱o(hù)士培訓(xùn)效果。在每期培訓(xùn)中，對(duì)于課程設(shè)置、教學(xué)實(shí)施方式、臨床技能訓(xùn)練及師資水平等方面，通過(guò)開(kāi)展帶教師資組間評(píng)價(jià)、學(xué)員評(píng)價(jià),進(jìn)行不斷反饋改進(jìn),持續(xù)提升培訓(xùn)質(zhì)量和效果。另外，通過(guò)充分發(fā)揮?？谱o(hù)士實(shí)踐培訓(xùn)基地的優(yōu)勢(shì),帶動(dòng)了全院專科及護(hù)理專業(yè)的發(fā)展,同時(shí),我院也正在規(guī)范院內(nèi)?？谱o(hù)士的科學(xué)使用管理,并建立科學(xué)、量化、便于考評(píng)的進(jìn)階模式,力求建立長(zhǎng)效管理機(jī)制,為護(hù)理專業(yè)化發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)[11]。

從培訓(xùn)結(jié)果看，通過(guò)區(qū)域護(hù)理聯(lián)盟建立基層傷口造口?？谱o(hù)士實(shí)踐培訓(xùn)基地方式，能有效提升基層傷口造口?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐能力，為基層轉(zhuǎn)診患者提供同質(zhì)化的?？谱o(hù)理需求。在培訓(xùn)效果中，專業(yè)理論的8個(gè)自評(píng)條目中，僅造口用品的選擇及造口相關(guān)并發(fā)癥的處理2個(gè)條目培訓(xùn)前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明在上級(jí)專科培訓(xùn)中，學(xué)員理論掌握相對(duì)扎實(shí)，但在造口護(hù)理方面知識(shí)相對(duì)薄弱，提示在上級(jí)?？婆嘤?xùn)中可進(jìn)行一些調(diào)整；專業(yè)技能7個(gè)自評(píng)條目中5個(gè)臨床操作條目均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，另外，醫(yī)患的認(rèn)同度與支持度、臨床傷口造口的專業(yè)操作機(jī)會(huì)、傷口造口專業(yè)能力自我總體認(rèn)可度自評(píng)中也有很大提升，結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而其他各項(xiàng)雖有一定的提升，但仍是下一步培訓(xùn)需關(guān)注的問(wèn)題，表明依據(jù)基層實(shí)際以問(wèn)題為導(dǎo)向，此培訓(xùn)模式值得推廣。

5 展望與不足

全國(guó)各地護(hù)理管理人員雖積極探索培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員的實(shí)踐，但各地?？谱o(hù)士的選聘、培養(yǎng)等未形成統(tǒng)一的管理架構(gòu)及規(guī)范[12]。如何提升基層接得住，形成與時(shí)俱進(jìn)的診療觀念，需要醫(yī)者們進(jìn)一步去探索和實(shí)踐。而開(kāi)展基層傷口造口?？谱o(hù)士實(shí)踐能力提升培訓(xùn)班對(duì)基層造口傷口專科護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)尚屬于探索階段，且不論是教學(xué)模式、學(xué)員的考核及專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建上均還存在很多不足，雖然此種嘗試也收到了一定的效果，但希望有更多的同行對(duì)此提出寶貴的建議與思路，為臨床基層傷口造口?？谱o(hù)士工作的順利開(kāi)展提供有力的幫助，以適應(yīng)分診診療及社會(huì)新需求。