監(jiān)控視頻回放法在手術室護理質(zhì)量管理中的應用效果

周愛芹 張銳 高建萍 單雪

控視頻回放還原手術過程中護理操作的方式，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法選取2018年1—12月我院手術室一線護士85名，納入標準：國家注冊護士；連續(xù)從事手術室工作≥2年；研究對象知情同意并且自愿參加本次研究。排除標準：進修護士以及轉科護士；在此期間有外出學習或進修任務。其中男18名，女67名。平均年齡(32.15±13.11)歲。學歷：大專11名，本科74名。職稱：初級66名，中級18名，高級1名。

1.2 方法 傳統(tǒng)的手術室護理質(zhì)量管理方法主要是質(zhì)控小組成員進行現(xiàn)場質(zhì)控，質(zhì)控小組由我科護士長、教學護士長以及科秘書共4人組成，組內(nèi)成員每人負責不同的項目，其中包括手衛(wèi)生、安全核查和物品清點的專項檢查，每月定期檢查1次與每周不定期抽查相結合，手衛(wèi)生每季度每名護士至少抽查5個時機，安全核查和物品清點每月至少30臺手術，發(fā)現(xiàn)并記錄存在的問題，科周會上進行問題的反饋?，F(xiàn)階段實施監(jiān)控視頻回放法，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 視頻獲取方法 我院中心手術室共有28個手術間，每個手術間均安裝數(shù)字化視頻監(jiān)控，監(jiān)控鏡頭為固定式，非360°旋轉，可進行圖像的采集、存儲，儲存時間長達30 d，并設有1間手術室中心監(jiān)控室。在科室負責人的同意下，拷貝手術視頻，注意保護患者隱私。

1.2.2 角色互換 納入研究對象的護士在每個白班完成手術后，選取自己和其他護士在任意時間段參與過的手術進行視頻回放，從手衛(wèi)生、規(guī)范化手術安全核查、物品清點等方面記錄在手術過程中出現(xiàn)的問題，分別記錄各自的缺點和優(yōu)點，分析總結，寫出觀后感。

1.2.3 視頻監(jiān)控回放 手術室護士長按照質(zhì)量控制管理的內(nèi)容，截取有護理質(zhì)量缺陷的視頻片段組織全科護士觀看，以小組的形式集中談論，每個小組找出視頻中的問題所在，討論分析發(fā)生問題的原因，找到解決方法并進行總結。針對截取片段中出現(xiàn)的操作流程不規(guī)范的現(xiàn)象，護士長現(xiàn)場提問正確的工作流程，加深印象；播放在真實工作中能夠嚴格遵守手術室規(guī)章制度的優(yōu)秀護士視頻，對全科護士進行宣教并提出表揚，鼓勵大家爭相做視頻主角，提高護士積極性；通過監(jiān)控視頻，對新入科護士及實習護士進行培訓，由淺入深運用于手術室新護士的崗前培訓中，使其便于理解和掌握，迅速適應手術室工作，更加直觀的講授手術室相關護理操作及流程，培養(yǎng)其標準化操作意識。

1.2.4 加強核心制度的學習 護士長根據(jù)抽查情況，對護理操作中存在的問題進行總結分析，尋找原因并進行整改，以做到操作檢查有落實、有反饋、有改進。制作洗手時機彩圖粘貼至每個手術間懸掛手消毒液旁，發(fā)放三方核查流程圖、術中物品清點流程圖、手術室護士工作流程圖和無菌技術操作原則至每個手術間，讓全科護士進行業(yè)務學習，在此基礎上對護士進行強化培訓，并要求日常操作過程中嚴格執(zhí)行規(guī)范流程。

1.2.5 質(zhì)控方法 質(zhì)控小組成員每個月末通過監(jiān)控視頻回放對手衛(wèi)生、安全核查以及物品清點進行質(zhì)量控制，建立科室質(zhì)控圖片庫，對出現(xiàn)的護理質(zhì)量缺陷問題進行分類整理和統(tǒng)計分析，在微信群每月30 d按期反饋，同時對上個月存在的質(zhì)量問題的改進效果進行跟蹤評價。

1.3 觀察指標 手術室管理者對2018年7月之后的手術視頻進行抽取檢查，對納入研究的85名護士每人任意選取2臺手術共170臺手術從手衛(wèi)生、安全核查、物品清點方面計算護理質(zhì)量合格率，做到基本要求的視為合格，沒達到要求的視為不合格，與實施監(jiān)護視頻回放法前3個月的護理質(zhì)量合格率進行比較。護理質(zhì)量要求見表1。

表1 手術室護理質(zhì)量基本要求

1.4 倫理原則 本次研究實施前經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，對于視頻的選取，要保護隱私，視頻的視野重點放在護士的操作上，盡量不涉及到面部，如有涉及到需要對面部進行馬賽克處理。截取視頻只作為手術室內(nèi)部學習資料，不對外公開，保護隱私。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

實施監(jiān)控視頻回放法后手衛(wèi)生、安全核查以及物品清點合格率均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 監(jiān)護視頻回放法實施前后護理質(zhì)量合格率比較 人次(%)

3 討 論

3.1 監(jiān)控視頻回放法可提高手衛(wèi)生的合格率 手術部位感染是醫(yī)院常見的醫(yī)院感染，不利于疾病恢復，加重患者經(jīng)濟負擔[5]，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準，能夠降低術后感染率與醫(yī)院感染的發(fā)生率[6]。由表2可以看出，實施監(jiān)控視頻回放法后護士手衛(wèi)生合格率高于實施前。手術室工作量大，洗手護士和巡回護士洗手的時機多，同時由于手術室節(jié)奏快，又降低了手衛(wèi)生的依從性，合格率低。工作中如何全方位地保證護理質(zhì)量，關鍵還在于自我控制[7]。世界衛(wèi)生組織將觀察法認定為最可靠的評估手衛(wèi)生依從性的金標準[8]，通過監(jiān)控視頻回放法，直觀全面的評估到手術室護理人員的手衛(wèi)生依從性，對護理人員起到高度警示作用，自己的任何一個時機沒有洗手都可能被記錄下來，可提高其自律性，減少霍桑效應的發(fā)生。

3.2 監(jiān)控視頻回放法可提高安全核查以及物品清點的合格率 手術室安全核查是手術室質(zhì)量管理的核心內(nèi)容之一，安全核查有助于落實安全目標[9]。物品清點制度是手術室護士最基本要求掌握的制度，是手術室管理的重要環(huán)節(jié)[10]?；趯κ中g室質(zhì)量控制的要求，選取安全核查以及物品清點等作為質(zhì)量管理的評價指標。手術室護理工作具有交接多、操作多、環(huán)節(jié)多、技術性強、時間連續(xù)性強等特點[11]，護士可能會通過簡化操作程序來提高工作效率，減少一次物品清點的時機，沒有認真核對身份信息，增加手術風險[12]。本研究中，管理人員能夠隨機對任何一臺手術進行質(zhì)量檢查，能夠?qū)ψo理人員真實狀態(tài)下的工作進行督查，這就要求護理人員按照手術室管理制度進行手術身份的安全核查，每一次物品清點都要規(guī)范，不能因為節(jié)省時間或者嫌麻煩的心理減少工作步驟，避免手術安全核查程序淪為“走過場”，增強工作責任感，從而提高安全核查和物品清點的合格率。

3.3 監(jiān)控視頻回放法能夠促進護理工作質(zhì)量持續(xù)改進 護理質(zhì)量管理是護理工作的核心，同時也是反映醫(yī)院技術水平、整體管理水平和服務水平的聚焦點[13]。視頻監(jiān)控作為一種監(jiān)督手段，能夠?qū)ψo士的護理質(zhì)量進行客觀評價，使管理者有據(jù)可依[14]。傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理中，護士長采取現(xiàn)場質(zhì)控的方式進行查看，存在反復進出手術間、增加感染概率的弊端，同時現(xiàn)場質(zhì)控花費時間多，完成的質(zhì)控量少，項目不全面。此外護士長主要是在行政班8 h內(nèi)的監(jiān)管，對于延臺手術和急診手術無法全面質(zhì)控，在無人監(jiān)管的情況下抱有僥幸心理，忽視安全風險。手術室管理者由于受到時間和精力的限制，不可能時刻對每個手術間、每個人和每個環(huán)節(jié)都予以控制[15]，監(jiān)控視頻回放法作為一種護理質(zhì)量監(jiān)督形式，約束手術室護理人員的行為，利于護理安全管理，可督促護士規(guī)范護理操作行為。監(jiān)控視頻回放法能夠不受時間條件的約束，做到無縫隙質(zhì)控，用圖片記錄問題，更加真實和客觀，使護士長及護理人員從關注問題轉變到解決問題，在后期的質(zhì)控中進行重點核查和跟蹤，對護士長的管理起到輔助作用，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3.4 監(jiān)控視頻回放法能夠促進全員參與質(zhì)量管理 角色互換法最常應用于學校教學方面，能夠提高學生的學習積極性，取得了良好的效果。本研究將監(jiān)控視頻回放法和角色互換法相結合，通過監(jiān)控視頻回放真實地再現(xiàn)手術室護士工作中存在的問題，以視頻內(nèi)容為載體，讓手術室護士以管理者的角度發(fā)現(xiàn)自身護理操作中存在的問題，進行集體討論和學習，通過自我發(fā)現(xiàn)和改進，提升了手術室標準化操作的意識，同時促進了護理人員相互學習，取長補短，確保護理質(zhì)量的規(guī)范化。視頻監(jiān)控回放法使得每位手術室護士都具有檢查者與被檢查者的雙重身份，由原來的被動質(zhì)控轉變?yōu)橹鲃淤|(zhì)控，強化了工作中的自我約束，激發(fā)了全員參與質(zhì)量管理的熱情，增強主人翁意識，主動參與科室的質(zhì)量管理，使得護士長的角色由主導者轉化為督促者。

4 小 結

監(jiān)控視頻回放法在手術室護理質(zhì)量管理中的應用，做到無縫隙質(zhì)控，促進全員參與質(zhì)量管理，進一步完善檢查反饋機制，約束了護士的不規(guī)范行為，提升了慎獨意識，提高了護理質(zhì)量合格率，從而有效促進了護理質(zhì)量的持續(xù)改進，值得在臨床推廣應用。