醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)在鼻咽癌患者中的應(yīng)用

鼻咽癌發(fā)病具有明顯的區(qū)域特點(diǎn)[1-2]，在我國(guó)，其發(fā)病率呈南高北低。鼻咽癌對(duì)放射線較為敏感，目前治療以放療及同步放化療為主[1,3]，治療后患者普遍存在食欲減退等不適癥狀，生活質(zhì)量明顯下降，影響康復(fù)。目前，鼻咽癌患者的護(hù)理主要以院內(nèi)為主，院外護(hù)理相對(duì)缺失，而有效的護(hù)理措施有利于降低并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量，因此，臨床有條件的醫(yī)院已經(jīng)開始通過醫(yī)院提供院外延續(xù)護(hù)理服務(wù)。有報(bào)道顯示[4-5]，醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)的延續(xù)護(hù)理模式，有助于護(hù)理服務(wù)的院外延伸及提高護(hù)理質(zhì)量。鑒于此，本研究探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理在鼻咽癌患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月在我院住院治療的鼻咽癌患者40例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞病理學(xué)診斷確診；患者給予放療或同步放化療；意識(shí)清楚，無交流障礙；預(yù)期生存率>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；伴有其他臟器嚴(yán)重功能障礙性疾??；有神經(jīng)及精神疾病史；妊娠期及哺乳期婦女；腫瘤終末期患者。將40例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男13例，女7例；年齡31～79歲；臨床分期：I期1例，II期16例，III例3例；受教育程度：初中及以下3例，高中及中專2例，大專及以上15例；婚姻情況：已婚19例，喪偶1例；單純放療8例，同步放化療12例。觀察組中男14例，女6例；年齡36～73歲；臨床分期：I期2例，II期14例，III例4例；受教育程度：初中及以下4例，高中及中專3例，大專及以上13例；婚姻情況：已婚18例，未婚2例；單純放療7例，同步放化療13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)護(hù)理及常規(guī)放化療護(hù)理,包括飲食指導(dǎo)及健康教育宣教，指導(dǎo)口腔護(hù)理方法，了解患者的心理需求，做好心理護(hù)理及放療照射部位皮膚護(hù)理等，出院后常規(guī)門診電話隨訪，了解患者近期的生活等狀況。

1.2.2 觀察組 采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)管理模式進(jìn)行護(hù)理。由醫(yī)院腫瘤科醫(yī)師及護(hù)師、耳鼻喉科醫(yī)師及護(hù)師、社區(qū)醫(yī)師及護(hù)師、家庭聯(lián)絡(luò)員組成工作團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)開展工作及信息溝通，三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)包含綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、患者及其家屬，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過院內(nèi)網(wǎng)互動(dòng)溝通及崗位培訓(xùn)，與患者及其家屬通過微信平臺(tái)聯(lián)系，由醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過微信平臺(tái)對(duì)患者及其家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)等延續(xù)護(hù)理，定時(shí)定期發(fā)送健康信息，包括健康宣教大課堂、延續(xù)護(hù)理社區(qū)義診、飲食指導(dǎo)、用藥提醒、復(fù)診時(shí)間提示、自我護(hù)理知識(shí)宣教等，根據(jù)患者需要提供個(gè)性化護(hù)理措施;同時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生活質(zhì)量。干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月采取華盛頓醫(yī)科大學(xué)生活質(zhì)量量表(UW-QOL)進(jìn)行評(píng)估[6]，量表包括5個(gè)方面,身體機(jī)能：鼻腔干燥、咳嗽、鼻腔疼痛不適、擤鼻涕、嗅覺、精力、睡眠質(zhì)量、性生活質(zhì)量；心理狀態(tài)：消極悲觀、積極樂觀；鼻咽部功能：呼吸困難、嗅覺功能、吞咽功能;獨(dú)立生活能力：日常生活能力、單位工作的能力；社會(huì)關(guān)系和環(huán)境：社會(huì)交往、家庭地位、社會(huì)支持、服務(wù)社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)。評(píng)分采用等級(jí)描述法，5分為無/好，3分為輕度/中等，0分為明顯/差。滿分100分,分值越高生活質(zhì)量越好。(2)自我護(hù)理能力。干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月采取自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)進(jìn)行評(píng)估[7]，量表包括自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平4個(gè)方面，43個(gè)條目，總分172分,得分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)。(3)護(hù)理滿意度。干預(yù)后3個(gè)月評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，包括責(zé)任感、健康教育、工作態(tài)度、工作能力、關(guān)愛與溝通、滿足患者需要等方面,將其分為非常滿意、滿意、基本滿意及不滿意,總滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量總分及身體機(jī)能、心理狀態(tài)、鼻咽部功能、獨(dú)立生活能力、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后以上指標(biāo)評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

注：*與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力總分及自我護(hù)理技能、自我概念、自護(hù)責(zé)任感和健康知識(shí)水平維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后以上指標(biāo)評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，

注:與干預(yù)前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意率為75.00%，高于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

目前癌癥患者的生存率已經(jīng)不是評(píng)判療效的唯一指標(biāo)，治療后的生活質(zhì)量也成為了評(píng)價(jià)療效的重要指征之一，如何在院內(nèi)治療后提高患者生活質(zhì)量，也是鼻咽癌患者臨床診治的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，而有效的護(hù)理方式可明顯提高患者的康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量[8]。

臨床研究顯示[8-10],將護(hù)理延伸到院外及從疾病自身護(hù)理延伸到全身心的護(hù)理，更有助于促進(jìn)患者病情的康復(fù)。目前，從院內(nèi)護(hù)理延伸到院外的護(hù)理措施有電話隨訪、門診隨訪、微信交流等。隨著即時(shí)通訊工具的快速發(fā)展，醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)模式成為延續(xù)護(hù)理模式新的探索方向[5,11]，此模式將綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與家庭三方進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，采取信息化的工具平臺(tái)，讓患者出院后也可獲得持續(xù)的診療及護(hù)理服務(wù)，遵循了“大病在醫(yī)院、小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”的理念，讓醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭分別承擔(dān)相應(yīng)的角色和任務(wù)，各司其職，通過平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭之間的相互交流、聯(lián)系和溝通。患者及其家庭成員可通過平臺(tái)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施，醫(yī)師和護(hù)理人員可通過平臺(tái)了解患者的病情并完成隨訪和診療及護(hù)理指導(dǎo)。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)各種疾病的一個(gè)主要康復(fù)指標(biāo)，尤其是癌癥患者，生活質(zhì)量直接能反應(yīng)出患者的治療效果及個(gè)體康復(fù)狀況。鼻咽癌患者由于疾病自身的影響及放化療等措施帶來的毒副作用，使其機(jī)體耐受力下降，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[12-14]。疾病狀態(tài)下，如果患者自我護(hù)理能力較強(qiáng)，可以幫助其調(diào)整不正確的生活方式，更快適應(yīng)自身的角色，保持良好的心態(tài)，提高應(yīng)對(duì)疾病的能力。鼻咽癌患者由于對(duì)疾病自身的恐懼和疾病帶來的折磨，患者自身的生理、心理及社會(huì)功能均會(huì)出現(xiàn)明顯的變化[15-16]，因此提高患者自我護(hù)理能力，有助于提高其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，更有助于病情的康復(fù)。臨床報(bào)道顯示[17-18]，醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動(dòng)護(hù)理用于慢性病和惡性腫瘤患者的院外護(hù)理，均有助于提高其院外康復(fù)質(zhì)量，提高生活質(zhì)量和自我護(hù)理能力，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，鼻咽癌患者采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理平臺(tái)模式進(jìn)行護(hù)理，有助于提高其自我護(hù)理能力及對(duì)護(hù)理的滿意度，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。