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    IMB模型在子宮切除術(shù)后盆底肌功能鍛煉中的作用

    2020-02-24 04:44:12林英麗
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年3期
    關(guān)鍵詞:盆底動機(jī)依從性

    林英麗

    子宮切除術(shù)由于手術(shù)剝離、牽拉等操作,容易損傷盆底神經(jīng)、肌肉組織,從而破壞盆底整體結(jié)構(gòu),嚴(yán)重者可能誘發(fā)盆底功能障礙、壓力性尿失禁等,可通過盆底功能鍛煉進(jìn)行預(yù)防,但部分患者盆底功能鍛煉依從性較差,直接影響康復(fù)效果,可能與患者自我效能感以及認(rèn)知水平低有關(guān)[1]。信息-動機(jī)-行為技巧模型(IMB)應(yīng)用于健康行為預(yù)測,實(shí)施健康教育,強(qiáng)調(diào)自我效能、動機(jī)在健康教育中的必要性,有助于提高患者健康行為[2]。為此,本研究將其應(yīng)用于子宮切除術(shù)后盆底功能鍛煉中,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2018年1月至2019年2月我院66例子宮切除術(shù)患者作為研究對象,按數(shù)字奇偶法等分為研究組與對照組,對照組:年齡25~54歲,平均(40.24±3.56)歲;手術(shù)方式:腹腔鏡手術(shù)20例,經(jīng)腹手術(shù)13例;病種:子宮腺肌癥15例,子宮肌瘤18例。研究組:年齡25~53歲,平均(40.36±3.47)歲;手術(shù)方式:腹腔鏡手術(shù)19例,經(jīng)腹手術(shù)14例;病種:子宮腺肌癥16例,子宮肌瘤17例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):自愿簽署知情同意書;無肝腎功能不全;無慢性便秘、慢性咳嗽;精神狀態(tài)以及認(rèn)知功能正常,可獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):有陰道外傷、疾病史等影響盆底組織功能;嚴(yán)重器質(zhì)性病變;合并有糖尿病以及甲狀腺功能亢進(jìn)等慢性內(nèi)分泌疾病[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

    1.2 方法 對照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理:給予飲食、尿管、切口護(hù)理;指導(dǎo)患者實(shí)施盆底肌功能鍛煉,術(shù)前2 d進(jìn)行凱格爾運(yùn)動訓(xùn)練:患者取舒適體位,膀胱排空,提起肛門、會陰等盡量保持收緊,3~5 s后放松5 s,每天3次,每次15~30 min,直到完全掌握方法,根據(jù)患者具體情況增加訓(xùn)練次數(shù),直至每組能夠保持50次,每天5組;出院后電話隨訪,督促其堅(jiān)持訓(xùn)練6~12個(gè)月[4-5]。

    研究組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌功能鍛煉個(gè)性化指導(dǎo),成立動機(jī)干預(yù)小組,由責(zé)任組長、護(hù)士以及管床醫(yī)師共同組成;責(zé)任組長對成員實(shí)施IMB模型統(tǒng)一培訓(xùn),保證IMB模型應(yīng)用質(zhì)量,同時(shí)構(gòu)建IMB模型結(jié)構(gòu)圖,見圖1。(1)信息。責(zé)任護(hù)士給患者講解疾病知識、鍛煉意義;了解患者心理、認(rèn)知、社會及家庭支持情況;主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士分析并尋找患者迫切需要解決的關(guān)鍵問題[6]。(2)動機(jī)。結(jié)合患者基本情況、需求,為其提供適宜的盆底肌功能鍛煉目標(biāo);將近、遠(yuǎn)期目標(biāo)表格化,例如自主排尿、降低排尿頻率等,由易到難,以樹立康復(fù)信心;該過程與患者對于鍛煉目標(biāo)達(dá)成共識。(3)行為。運(yùn)動指導(dǎo),為患者制作簡單易懂的盆底肌功能鍛煉學(xué)習(xí)視頻,并配以舒緩音樂;邀請康復(fù)效果較好患者現(xiàn)身說法,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)[7-8]。強(qiáng)化健康動機(jī):對于功能鍛煉方式正確、依從性較好患者及時(shí)給予表揚(yáng),增加治療依從性。延續(xù)護(hù)理:出院后,通過微信群,針對功能鍛煉進(jìn)程給予指導(dǎo),了解其現(xiàn)階段亟需解決的問題,并及時(shí)給予幫助[9]。

    圖1 IMB模型結(jié)構(gòu)圖

    1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)后3個(gè)月,比較兩組患者尿失禁發(fā)生率、嚴(yán)重程度、盆底肌功能鍛煉依從性。(1)應(yīng)用壓力性尿失禁問卷調(diào)查評估表評估尿失禁程度,根據(jù)每周漏尿次數(shù)按少至多依次為1~5分;按尿墊浸濕的面積小到大為2~6分;根據(jù)患者自身主觀感受判斷尿失禁對生活影響程度,不嚴(yán)重到十分嚴(yán)重為1~10分。3個(gè)指標(biāo)得分相加得出壓力性尿失禁總分,得分越低尿失禁嚴(yán)重程度越低[10]。盆底肌功能鍛煉依從性:自制依從性問卷調(diào)查表,按計(jì)劃完成80%以上功能鍛煉內(nèi)容為依從;50%~80%為部分依從,<50%為不依從。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 釆用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t’檢驗(yàn),等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 干預(yù)后3個(gè)月兩組患者尿失禁發(fā)生情況比較 干預(yù)后3個(gè)月,研究組尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);研究組尿失禁嚴(yán)重程度明顯較對照組輕(P<0.05)。見表1。

    表1 干預(yù)后3個(gè)月兩組患者尿失禁發(fā)生率及嚴(yán)重程度比較

    注:1)為χ2值,2)為t’值。

    2.2 兩組患者盆底肌功能鍛煉依從性比較 研究組盆底肌功能鍛煉依從性顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者盆底肌功能鍛煉依從性比較(例)

    3 討 論

    子宮切除術(shù)對膀胱、直腸、神經(jīng)、肌肉等周圍組織器官造成不同程度的刺激,使盆底結(jié)構(gòu)以及生理功能發(fā)生改變,容易造成其功能障礙[11]。但由于子宮切除術(shù)逐漸微創(chuàng)化,住院時(shí)間縮短,早期盆底肌功能鍛煉,尤其是居家鍛煉時(shí)無醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督,患者鍛煉依從性較差[12]。本研究中患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉方法為常用的凱格爾運(yùn)動,盆底肌肉群自主反復(fù)收縮與舒張訓(xùn)練,以加強(qiáng)盆底肌肉張力,從而改善因手術(shù)造成的盆底肌松弛,恢復(fù)正常張力[13]。

    本研究基于IMB模型,把信息、動機(jī)、行為相結(jié)合,實(shí)施綜合干預(yù),全面評估患者的心理狀態(tài)、認(rèn)知能力,并結(jié)合具體情況、需求,同家屬、患者共同制定鍛煉目標(biāo)。給予循序漸進(jìn)的信息支撐以及心理干預(yù),提升患者的鍛煉依從性,提高其自我效能,進(jìn)而增強(qiáng)功能鍛煉效果[14]。行為干預(yù)中,通過反復(fù)視頻學(xué)習(xí),提高患者功能鍛煉技巧;邀請康復(fù)效果較好者現(xiàn)身說法,以增加其康復(fù)信心;延續(xù)護(hù)理中通過微信群進(jìn)行多方面的監(jiān)督、指導(dǎo),確保長期鍛煉效果。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后3個(gè)月,研究組尿失禁發(fā)生率顯著低于對照組,其尿失禁嚴(yán)重程度明顯較對照組輕,盆底肌功能鍛煉依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。與李雪姣等[15]報(bào)道基本一致。

    綜上所述,對子宮切除術(shù)后盆底肌功能鍛煉患者給予IMB模型干預(yù),可提高患者鍛煉依從性,減少尿失禁,利于盆底功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。

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