延續(xù)性護理對老年慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量的影響

趙雅琴 朱慧鵬 王冉

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是由于心室功能不全引起的臨床綜合征，多集中于老年人群中，病情惡化，易導致患者死亡[1]。我國慢性心力衰竭的發(fā)病率約為0.9%，男性高于女性，55歲以上為高發(fā)人群[2]。因患者出院后疾病自我管理能力較弱，不能很好地堅持治療方案等，致使老年慢性心力衰竭患者再次住院率高達50%[3]?；诖?，為有效提高老年慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，改善其院外康復效果，本研究探討延續(xù)性護理對老年慢性心力衰竭患者的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年2月至2019年2月收治的老年慢性心力衰竭患者68例為研究對象，納入標準：年齡≥60歲；均確診為老年慢性心力衰竭，且心功能分級均為Ⅱ-Ⅳ級；居住本地；本研究知情并自愿參加。排除標準：患有其他并發(fā)癥；智力障礙、無法正常溝通交流、精神疾病患者；依從性差，不愿配合研究。隨機將其等分為觀察組和對照組。觀察組男18例，女16例；年齡61～79歲，平均(64.96±0.78)歲；病程1～16個月，平均(7.45±5.14)個月。對照組男20例，女14例；年齡60～80歲，平均(67.45±0.66)歲；病程1～18個月，平均(9.37±4.51)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)入院護理，出院前進行健康教育，留取患者及家屬的聯(lián)系方式；發(fā)放健康手冊，指導其多進食低鹽、低脂、易消化、蛋白質(zhì)和高維生素飲食；戒煙戒酒；保證充足睡眠和休息，并合理安排鍛煉，勞逸結(jié)合；對抗心力衰竭常用藥物的作用、劑量、不良反應(yīng)等內(nèi)容向患者做出詳盡講解，囑患者按時按量服藥，不能隨意停服或漏服，發(fā)現(xiàn)不適及時報告并處理。對存在的問題及時解答，主動關(guān)心患者，囑其保持心情愉悅。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予延續(xù)性護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立延續(xù)性護理小組 選取資歷深、臨床經(jīng)驗豐富、溝通能力強的科室護士長2名及責任護士6名組成延續(xù)性護理干預(yù)小組，由護士長任組長，進行統(tǒng)一規(guī)范化培訓并考核，小組成員每周針對所遇問題進行組內(nèi)交流和討論，根據(jù)患者病情變化及時完善變更護理計劃。

1.2.2 建立患者疾病管理檔案 患者入院時，實時記錄患者各方面情況，根據(jù)患者檢查指標、身體狀況、病情情況、心理狀態(tài)等方面建立患者疾病檔案。根據(jù)具體情況為患者制訂合理的科學護理方案和健康檔案。

1.2.3 延續(xù)性護理干預(yù)措施

1.2.3.1 根據(jù)患者個體差異實施運動康復訓練 針對患者病情制定出合理的運動康復計劃表，并監(jiān)護其完成。出院時對其進行運動康復重要性和必要性的宣教，增強運動意識，減輕運動顧慮和擔憂。采取有氧運動與抗阻、柔韌性運動相結(jié)合的方法，進行康復訓練。有氧運動多以打太極拳、慢跑、爬樓梯方式為宜，有條件的患者還可以進行騎行腳踏車、跑步機等運動器械進行康復訓練，但一定要注意運動強度、時間和頻率。有氧運動前一定要進行5～10 min的拉伸擴展等熱身運動?？棺柽\動和肌力訓練多以彈力帶、啞鈴等簡單輔助工具進行運動，每次3組，每組15次，時間20～30 min。柔韌性訓練一般在有氧運動或抗阻訓練之后進行的拉伸訓練，每次5 min，每組肌群保證牽伸體位10～20 s，重復3～4組。運動頻率一般2 d進行1次較為適宜，如果每次運動量較小，患者能堅持每天運動比較理想。訓練注意事項：(1)心率是確定運動強度最簡單而有效的方法，靜息心率增加40%～60%即為運動中允許達到的靶心率，即運動中的適宜心率。訓練過程中，通過監(jiān)測心率來控制運動強度。(2)速率以患者能耐受的最大速率為準，運動過程中觀察患者是否出現(xiàn)不適癥狀，若患者出現(xiàn)心悸、氣促、頭暈、眼花、面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、心率加快與基礎(chǔ)心率相差>20次/min等癥狀時減少運動量或停止訓練。

1.2.3.2 隨訪 患者出院時發(fā)放《CHF患者自我護理記錄冊》，指導患者如實記錄填寫。出院后進行每周1次電話院外生活方式指導，督促患者按醫(yī)囑服藥，詢問近期身體康復情況，根據(jù)具體情況變化，及時調(diào)整藥物劑量。電話隨訪內(nèi)容及時做好記錄并歸入病患檔案袋。每個季度進行一次家庭訪視，為患者測量生命體征，了解最近身體狀況，對其家庭環(huán)境進行評估并從科學的角度指導患者家屬進行適當護理調(diào)整。加強指導排痰訓練和腹式縮唇呼吸法。監(jiān)護患者進行耐力和抗阻力運動，運用敘事護理模式對患者進行情況調(diào)查,對全程訪視做好記錄及收集整理數(shù)據(jù)，對患者日常護理進行指導與糾正。并叮囑患者需按時復查。

1.2.3.3 社區(qū)聯(lián)動延續(xù)性護理 與其所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對接聯(lián)系，與管轄區(qū)域的醫(yī)護人員提供患者疾病檔案資料，并詳述患者住院期間治療護理情況，由社區(qū)服務(wù)站護士繼續(xù)進行患者出院后的依從性督導以及家庭必要護理措施指導，幫助患者及其家屬提高對于疾病的自我管控能力。

1.2.3.4 微信平臺延續(xù)性護理 鑒于老年慢性心力衰竭患者對現(xiàn)行的網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用不熟悉，出院前，醫(yī)護人員在經(jīng)過患者及其家屬同意下，邀請患者家屬加入“康復護理愛心之家”微信群并關(guān)注本院公眾號，對患者家屬進行微信群功能介紹及使用方法的指導。保證患者家屬出院后能熟練運用微信群使用方法，以便于及時進行溝通和交流。本微信群結(jié)合圖片形式，固定每周一三五定時推送有關(guān)慢性心力衰竭的健康宣教知識，包括臨床癥狀、發(fā)病原因、基本治療護理方法、飲食指導、運動指導、遵醫(yī)服藥指導、心理疏導等。該微信群為患者提供了護患一對一交流平臺，人工對話解答患者所遇到的各種問題，指導和改正患者康復訓練具體情況。

1.3 觀察指標 (1)采用本院自制的遵醫(yī)行為量表對兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為進行評分比較，該量表包括按醫(yī)囑服藥、自測體重、自測血壓心率、合理飲食、定期復診等9個維度共計50個條目，采取4級評分法，每個條目分值為0～2分，分數(shù)越高則表明遵醫(yī)行為越好。(2)對兩組依從性進行問卷調(diào)查，評分有3個等級，完全依從：患者能完全積極主動配合護理人員治療；部分依從：患者可以接受護理人員的治療，但治療不主動，部分不配合護理；不依從：患者完全不能配合護理人員治療。滿分為100分，80～100分為完全依從，50～79分為部分依從，50分以下為不依從。依從性比例越高，說明患者依從性越好。(3)患者出院8周后，對兩組進行包括生理功能、心理功能、社會功能、情感功能4個方面的生活質(zhì)量評分，滿分為100分，每項的分值越高，表示生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為評分比較 實施延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)后依從性比較 實施延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組依從性明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者依從性比較(例)

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分比較 實施延續(xù)性護理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討 論

慢性心力衰竭是心臟病、冠心病、高血壓引發(fā)心功能不全臨床綜合征，臨床癥狀多為心率失常、呼吸困難、心慌、水腫等[4]，具有發(fā)病率高、病死率高、病情反復等特點[5]。老年慢性心力衰竭患者在治療過程中，因治療過程復雜并治療時間長、反復住院等因素，使患者承受著巨大的生理和心理雙重壓力，嚴重影響了生活質(zhì)量。最近幾年來，我國人口老齡化的進程不斷加快，該病的發(fā)病率隨之不斷增加[6]，根據(jù)不完全統(tǒng)計，老年慢性心力衰竭病死率已高達45%左右[7]。護理干預(yù)對于改善慢性心力衰竭遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量都具有重要的意義，同時也可以減少和降低病死率和復發(fā)率[8]。因此，老年慢性心力衰竭護理干預(yù)對患者康復和生活質(zhì)量都具有重要意義。根據(jù)有關(guān)研究顯示[9]，導致老年慢性心力衰竭患者再住院的原因多是由于出院后得不到專業(yè)、系統(tǒng)的護理干預(yù)，并且老年人自理能力較差，經(jīng)常不按時服藥、不按規(guī)律作息飲食。在傳統(tǒng)護理模式中，患者出院后就意味著護理干預(yù)結(jié)束，很明顯這種護理模式很難滿足健康需求[10]。延續(xù)性護理是在患者出院后，繼續(xù)對患者進行護理干預(yù)，有針對性和系統(tǒng)地督促患者康復訓練，促進病情恢復[11-12]。

本研究將延續(xù)性護理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭臨床護理中，成立延續(xù)性護理小組，建立患者個體化病歷檔案，制訂一系列科學的護理方案和健康檔案，通過采用微信平臺、社區(qū)聯(lián)動、電話隨訪、家庭訪視、運動康復指導等手段進行延續(xù)性護理干預(yù)，提高患者對自身疾病認知程度，激發(fā)患者對自身疾病管理的積極性和主動性[13]。結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組依從性明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，延續(xù)性護理干預(yù)可明顯提高老年慢性心力衰竭遵醫(yī)行為，有效提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，護理效果顯著，對降低患者再住院率具有重要作用，值得臨床應(yīng)用和推廣。