運動療法在血液透析患者中的應(yīng)用效果

章燕 岳簽 胡美燕

血液透析為治療慢性腎功能衰竭的主要方法，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和血液透析療法的普及，慢性腎功能衰竭患者近期存活率明顯增高[1]。隨著健康理念的逐漸轉(zhuǎn)變，醫(yī)護人員在患者生命延長的同時更加注重患者生活質(zhì)量、身心健康的提高，頻繁、長期血液透析治療會使患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，患者易產(chǎn)生睡眠障礙，嚴重降低其生活質(zhì)量[2-3]。常規(guī)護理干預(yù)通常能滿足血液透析患者基本護理需求，但對患者睡眠質(zhì)量、心理狀況改善效果不理想[4]。尋求有效的護理措施改善其睡眠質(zhì)量，緩解疲勞感，減輕抑郁、焦慮等不良情緒，提高生活質(zhì)量十分必要[5]。本研究探討運動療法對血液透析患者心理狀況、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2019年3月在我院進行血液透析的143例患者作為研究對象，納入標準：年齡>18歲；透析史>8個月；病情相對穩(wěn)定；理解、溝通能力正常，意識清楚；無感染，無嚴重心腦血管病、心絞痛、心律失常等合并癥；運動功能正常，關(guān)節(jié)活動無障礙；患者及其家屬自愿入組，且已簽署同意書。排除標準：伴有其他影響入組的嚴重并發(fā)癥；伴隨嚴重運動障礙；伴隨聽力障礙或溝通能力障礙；依從性較差，不能配合醫(yī)護人員。隨機將患者分為對照組72例與觀察組71例。觀察組中男38例，女33例；年齡27～74歲，平均(47.32±11.63)歲；原發(fā)病：糖尿病腎病18例，高血壓腎病15例，梗阻性腎病5例，慢性腎小球炎23例，藥物性腎病10例；透析史11～117個月，平均(41.26±10.29)個月；文化程度：小學17例，初中25例，高中及以上29例。對照組男40例，女32例；年齡26～73歲，平均(46.99±12.38)歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病20例，高血壓腎病16例，梗阻性腎病4例，慢性腎小球炎21例，藥物性腎病11例；透析史10～115個月，平均(40.87±11.36)個月；文化程度：小學18例，初中26例，高中及以上28例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病、透析史、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)，包括健康宣教、透析中護理、心理護理等。健康宣教，講解透析室相關(guān)規(guī)章制度，囑患者按時透析，若透析時間有變應(yīng)提前告知，透析中有任何需要應(yīng)及時告訴護士，告知患者透析所存在的風險，治療之前應(yīng)依據(jù)自身情況建立永久或臨時血管通路，并告訴患者血管通路保護的重要性，以及如何進行保護。透析中護理，在患者透析過程中，護理人員隨時關(guān)注患者的異常情況以及患者反映的各種問題，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理或及時告知醫(yī)師處理，提前做好進行搶救的準備，留意穿刺處有無滲血，防止針頭滑脫導(dǎo)致出血。心理護理，醫(yī)護人員應(yīng)與患者加強溝通，了解患者家庭、工作及社會情況，耐心傾聽其想法，解答患者各種疑問，從而加深了解，使患者更加信任醫(yī)護人員，提高依從性。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予個性化、系統(tǒng)性、有計劃的運動療法護理干預(yù)，具體措施如下：(1)加強宣教。進行運動療法護理干預(yù)之前，應(yīng)向患者及家屬講述運動療法的意義、目的、注意事項及方法，增強患者信心，消除患者對運動療法的焦慮、恐懼，使患者認識到運動療法的重要性，從而提高依從性，更加配合進行運動療法護理干預(yù)。(2)實施前準備。在實施運動療法護理干預(yù)前，對每位患者進行腎功能檢查、心肺功能檢查及病史采集等，對患者身體狀況進行監(jiān)測，并了解患者平常睡眠情況和日常運動狀況。(3)制定合理的、個性化的運動計劃。依據(jù)患者自身運動、生活習慣，制定運動計劃，從而合理規(guī)劃患者運動頻率、強度和時間，使運動療法科學、有計劃地進行。對身體狀況良好、病情穩(wěn)定、年輕的患者，可以依據(jù)患者喜好選擇某些運動項目，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的有氧運動習慣，如每周實施有規(guī)律打太極、散步等有氧運動鍛煉3次，兩次中間間隔1 d，每次約30 min，運動強度以無勞累感為宜；對于身體情況欠佳、年齡較大的患者，可在床上實施模擬蹬自行車、抬腿、四肢伸展等運動，身體情況允許者可進行適當散步，運動量逐步增大、循序漸進，剛開始時每次約10 min，逐步增加到每次30 min，運動強度以心率增加到最大心率50%～80%以及患者呼吸未對談話產(chǎn)生影響為佳，從而有助于恢復(fù)心肺功能。運動能降低消耗，防止疲勞，留意監(jiān)測、觀察自身狀況，一旦出現(xiàn)異常情況或不適應(yīng)及時向醫(yī)護人員報告，從而有助于醫(yī)護人員做出相應(yīng)處理。(4)做好記錄。為患者設(shè)計專門的運動記錄表，指導(dǎo)患者及家屬進行填寫，包括運動內(nèi)容、時間、最大心率等，自身感受也應(yīng)詳細記錄，從而有助于醫(yī)護人員對運動計劃進行調(diào)整。

1.3 觀察指標 (1)睡眠狀況。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表予以評價，評價指標包括日間功能障礙、入睡時間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間，各項指標得分越低表示患者該項睡眠越好[6]。(2)心理狀況。采用抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)予以評價，分值范圍均為1～100分，得分越高患者抑郁、焦慮情況越嚴重[7]。(3)生活質(zhì)量。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表予以評價，評價指標包括心理、精神/宗教、社會關(guān)系、生理、獨立性、環(huán)境6個方面，得分越高，表示該項生活質(zhì)量越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者睡眠狀況比較 干預(yù)后觀察組患者日間功能障礙、入睡時間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間得分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者睡眠狀況得分比較(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)后兩組患者心理、精神/宗教、社會關(guān)系、生理、獨立性、環(huán)境得分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量得分比較(分，

2.3 兩組患者心理狀況比較 干預(yù)后兩組SDS，SAS得分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者心理狀況比較(分，

3 討 論

近幾年，隨著人們生活方式的改變和社會經(jīng)濟的發(fā)展，慢性疾病發(fā)病率呈增高趨勢，其中慢性腎臟疾病較為常見，血液透析為慢性腎臟疾病常用的治療方法[7]。2016年，全球約有296萬人進行透析治療，血液透析主要是采用透析機清除體內(nèi)多余水分、代謝廢物，從而使體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡維持穩(wěn)定[8]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步，血液透析在治療模式和透析裝置等方面逐步改進，給慢性腎病患者帶來了福音，但大部分慢性腎病患者由于長時間接受血液透析，治療費用通常比較高，一般家庭難以承受，身體其他器官功能逐漸減退，給患者帶來較大的精神壓力，易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，還容易產(chǎn)生睡眠障礙，久而久之導(dǎo)致機體內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率增高，嚴重地威脅著患者生命[9-10]。因此，合理、有效的護理方案對血液透析患者十分重要。

運動療法利用運動醫(yī)學理念，基于患者功能情況，通過開展主動運動和被動運動幫助患者對整體功能以及局部功能進行改善[11-12]。血液透析患者進行適當?shù)倪\動鍛煉有助于患者養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，保持機體活動度，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有效刺激，使患者大腦皮層處于放松狀態(tài)，完善抑制和興奮的轉(zhuǎn)化，以此促進患者入睡，提高患者睡眠質(zhì)量[13-14]。運動鍛煉還可幫助患者調(diào)節(jié)生物節(jié)律，改善白天嗜睡情況，有效促進機體睡眠和休息合理化[15]。運動療法可幫助患者形成良好的運動習慣，通過運動鍛煉提高患者神經(jīng)興奮性，增加機體快樂感，強化疾病治療信心，緩解身心壓力，疏解抑郁、焦慮等消極、負面的情緒[16]。該護理方式為患者制訂合理的、個性化運動方案，幫助患者保持精力充沛狀態(tài)，幫助患者恢復(fù)社會功能，提高社會活動參與性，改善患者身心健康狀態(tài)和生活質(zhì)量[17]。

表1結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者日間功能障礙、入睡時間、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間得分明顯低于對照組(P<0.05)，這表明運動療法有助于患者保持規(guī)律的生活作息，改善生物節(jié)律，減少白天嗜睡情況，運功過程消耗能量，能夠有效促進機體睡眠和休息，該方法可明顯促進患者入睡，提高睡眠質(zhì)量。觀察組SDS，SAS得分明顯低于對照組(P<0.05)，這表明運動療法護理干預(yù)可幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的有氧運動習慣，以此提高患者腦部血流量，強化中樞神經(jīng)興奮性，增加興奮感、快樂感以及治療信心，幫助調(diào)節(jié)抑郁、焦慮等不良情緒。干預(yù)后觀察組患者心理、精神/宗教、社會關(guān)系、生理、獨立性、環(huán)境得分明顯比對照組高(P<0.05)，這表明運動療法護理干預(yù)通過為患者制定合理的、個性化的運動計劃，幫助患者保持充沛精力，緩解壓力，促進身心健康，進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，運動療法護理干預(yù)應(yīng)用于血液透析患者，臨床效果較好，可明顯緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，該護理方法的臨床應(yīng)用價值較高，值得應(yīng)用推廣。