維持性血液透析患者內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育的效果觀察

曹云 李志紅 叢金梅

維持性血液透析患者首選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢性直接決定了血液透析效果[1]。內(nèi)瘺失功容易增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，也致其住院時(shí)間延長(zhǎng)[2]。健康教育有利于改善維持性血液透析患者內(nèi)瘺長(zhǎng)期通暢率[3]。本研究探討內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育應(yīng)用于維持性血液透析患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月至2018年1月就診本院維持性血液透析患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡21～85歲；維持性血液透析患者(透析時(shí)間≥3個(gè)月)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通能力異常；合并惡性腫瘤及心腦血管疾病。隨機(jī)將患者均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組中男26例，女14例；年齡30～73歲，平均(51.26±6.72)歲；病程5個(gè)月～10年，平均(5.26±1.52)年；糖尿病腎病10例，高血壓11例，尿毒癥19例。觀察組中男25例，女15例；年齡30～74歲，平均(52.37±6.58)歲；病程6個(gè)月～10年，平均(5.75±1.42)年；糖尿病腎病9例，高血壓12例，尿毒癥19例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過，患者知情同意并簽定知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)內(nèi)瘺護(hù)理。(1)一般護(hù)理。即測(cè)血壓、提重物、穿刺均不能用內(nèi)瘺側(cè)肢體；血液透析后24 h內(nèi)對(duì)內(nèi)瘺部位用濕毛巾熱敷，每日3次，每次持續(xù)1 h；透析24 h后局部適當(dāng)濕熱敷或擦喜療妥軟膏，以促進(jìn)局部血液循環(huán)、滲血吸收及組織再生；適當(dāng)給予降壓藥，減少術(shù)中出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，監(jiān)測(cè)干體質(zhì)量，避免體內(nèi)水分過度溢出，并適當(dāng)調(diào)整濾出量及次數(shù)。(2)預(yù)防血管內(nèi)瘺堵塞及狹窄。維持性血液透析患者容易伴發(fā)高血脂、血液粘稠及血流速度減慢，造成血栓形成。(3)專人負(fù)責(zé)穿刺、拔針，內(nèi)瘺側(cè)衣袖寬松、避免負(fù)重及受壓?？商刂茙Ю湹囊滦?，便于透析時(shí)穿刺及保暖。(4)感染防控。嚴(yán)格遵循“無菌操作”，避免由于壓迫不當(dāng)造成周圍血腫及假性動(dòng)脈瘤。透析結(jié)束后，指導(dǎo)患者于20 min后減輕壓迫，避免壓迫時(shí)間過長(zhǎng)而引起內(nèi)瘺管閉合，止住血后，在最短的時(shí)間內(nèi)解除壓迫為宜。日常生活中需要保持內(nèi)瘺側(cè)肢體干燥，防控感染。囑患者透析前清潔瘺側(cè)皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水，以免感染及出血。

1.2.2 觀察組 采用內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育，具體如下：

1.2.2.1 護(hù)理人員內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)培訓(xùn) 采用PPT形式，對(duì)透析前準(zhǔn)備、內(nèi)瘺正確使用及技巧、并發(fā)癥觀察、患者自我監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行系統(tǒng)講解，講解結(jié)束后以試卷形式加以考核，試卷以百分制，考試合格(>90分)者才能上崗。

1.2.2.2 制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃表 結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、身體狀況、內(nèi)瘺功能、運(yùn)動(dòng)情況、年齡、并發(fā)癥情況制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃表。內(nèi)容包括：(1)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。幫助患者學(xué)習(xí)健瘺操、散步、慢走、爬樓梯等全身鍛煉方式。(2)飲食干預(yù)。采用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、低磷飲食，適量補(bǔ)充維生素C和B，調(diào)節(jié)水分及電解質(zhì)攝入量。(3)心理護(hù)理。維持性血液透析是相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，通過同伴健康教育及榜樣作用，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少不良情緒。(4)團(tuán)體健康教育。每月通過“透析宣教會(huì)”活動(dòng)，為患者及其家屬進(jìn)行集中的血液透析相關(guān)知識(shí)及內(nèi)瘺護(hù)理知識(shí)的專題講座，以圖片、視頻、現(xiàn)場(chǎng)示范等多種形式進(jìn)行。

1.2.2.3 實(shí)施內(nèi)瘺專項(xiàng)健康教育 (1)實(shí)施。由患者的責(zé)任護(hù)士作為兼管者、由主管護(hù)師作為負(fù)責(zé)者，對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一連續(xù)性內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)宣教、監(jiān)督、咨詢及解答。(2)監(jiān)控。為患者制定動(dòng)-靜脈內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括宣教情況、患者依從性、內(nèi)瘺一般情況的檢查方法(血流量和血管彈性等)、內(nèi)瘺自我維護(hù)方法的熟練程度、用藥情況及潛在并發(fā)癥與相應(yīng)處理方法等(具體內(nèi)容與對(duì)照組一致)，依據(jù)患者所處計(jì)劃結(jié)點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施內(nèi)瘺專項(xiàng)健康教育的效果進(jìn)行逐項(xiàng)考核，考核頻率為1次/周。(3)再實(shí)施。對(duì)于考核存在問題的患者，找出其問題原因，并制訂改進(jìn)方案，進(jìn)一步改善患者的內(nèi)瘺專業(yè)知識(shí)水平、并發(fā)癥防控能力。(4)評(píng)價(jià)。采取三級(jí)管理模式，隨時(shí)提問和監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺功能，了解患者對(duì)專項(xiàng)知識(shí)的掌握程度和依從性，隨時(shí)了解患者內(nèi)漏情況并及時(shí)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥。包括血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤。(2)內(nèi)瘺護(hù)理能力。采用本院血液科自制的自我護(hù)理能力調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為遵醫(yī)囑服藥、功能鍛煉、避免損傷、避免壓迫、感染預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)、生活習(xí)慣、內(nèi)瘺異常處理8個(gè)方面，采用5級(jí)計(jì)分法，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高，患者的內(nèi)瘺護(hù)理能力越好[4]。(3)自我管理能力。采用自我管理行為量表(SMBS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共20個(gè)條目，4個(gè)維度(伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理和情緒處理)。采用4級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目1～4分，得分20～80分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理行為越好。量表的內(nèi)部一致性為0.85[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較 觀察組自我護(hù)理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較 觀察組自我管理行為量表各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者自我管理能力評(píng)分比較(分，

3 討 論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線[6]，若內(nèi)瘺失功，患者需采用臨時(shí)插管，這一過程增加了患者透析期間的痛苦及治療成本[7]。由于患者自身對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的了解程度不高，需要進(jìn)行健康教育[8]。傳統(tǒng)健康教育缺乏系統(tǒng)性，維持性血液透析患者的自我護(hù)理能力及自我管理行為能力較差，缺乏內(nèi)瘺護(hù)理專業(yè)知識(shí)[9]。內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育強(qiáng)化患者的內(nèi)瘺維護(hù)及保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理知識(shí)了解程度，促進(jìn)患者自我監(jiān)測(cè)水平提高，影響其自我管理行為能力[10]。

內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，對(duì)患者內(nèi)瘺相關(guān)護(hù)理知識(shí)的熟練程度進(jìn)行考核，并及時(shí)修正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，改善患者的自護(hù)能力。研究認(rèn)為，多數(shù)血液透析患者在內(nèi)瘺維護(hù)過程中，對(duì)疼痛、腫脹等較為重視，但對(duì)一些輕微不適容易忽視。而內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育強(qiáng)化患者自身對(duì)內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)的掌握程度，能有效減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中觀察組血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺感染、內(nèi)瘺動(dòng)脈瘤的發(fā)生率低于對(duì)照組。充分說明維持性血液透析患者采用內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育能夠降低血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺感染風(fēng)險(xiǎn)。研究證明，血流量、血管彈性等方面監(jiān)測(cè)，能夠早期發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)瘺血管通路的異常情況，有利于及時(shí)處理內(nèi)瘺相關(guān)問題，避免血栓形成、內(nèi)瘺狹窄風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。因此，在內(nèi)瘺健康教育過程中，將教育、考核、再指導(dǎo)的理念融入內(nèi)瘺護(hù)理相關(guān)的護(hù)理實(shí)踐過程中，能夠有效提高患者的內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)及自護(hù)能力。

血液透析患者常伴有情緒低落，人際關(guān)系差的特點(diǎn)。而自我管理能力涵蓋伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理、情緒處理4個(gè)方面。通過同伴健康教育及榜樣作用、團(tuán)隊(duì)健康教育，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，熟悉相同疾病患者，接觸病友，降低自身不良情緒，獲得同伴支持，改善患者情緒處理能力；而血液透析患者的問題解決能力的提升，得益于患者積極應(yīng)對(duì)方式的增加。因此，內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育對(duì)血液透析患者的自我管理能力提升起著積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，維持性血液透析患者采用內(nèi)瘺護(hù)理專項(xiàng)健康教育能夠有效減少內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者自我護(hù)理能力及自我管理行為能力，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。