RlCU護士對人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為現(xiàn)狀與相關(guān)因素分析

閔芳芳 曾相蓮

人工氣道氣囊是防止機械通氣時氣道漏氣的附加措施，位于氣道導(dǎo)管管道上的囊狀結(jié)構(gòu)，可避免口腔分泌物誤入氣道及呼吸道氣體反流[1]。氣囊長時間處于壓力過高將導(dǎo)致氣道黏膜出血、潰瘍及炎癥等不良癥狀[2]；若壓力不足時，會導(dǎo)致氣道漏氣，引發(fā)誤吸的風(fēng)險，因此，確保適宜而有效的氣囊壓力是人工氣道氣囊管理的關(guān)鍵，人工氣道氣囊的管理將直接影響患者救治成功率[3]。人工氣道氣囊管理是呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)護士必須熟練掌握的一項重要技能[4]，對于RICU患者治療效果起到?jīng)Q定性作用[5]。因此，RICU護士對人工氣道氣囊的認(rèn)知和行為態(tài)度，決定著人工氣道氣囊的管理水平[6]。為此，本研究分析影響RlCU護士對人工氣道氣囊管理相關(guān)因素，制定相應(yīng)措施，為進一步提高RlCU護士對人工氣道氣囊管理水平提供理論參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年6月至2019年6月我院RICU護士46名為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有?？谱o士執(zhí)業(yè)證書；RICU臨床經(jīng)驗滿1年，對本研究內(nèi)容知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：我院其他科室的護士；處于輪轉(zhuǎn)、進修及實習(xí)期的RICU護士；在職不在崗的RICU護士。年齡20～45歲，平均 (32.43±5.49)歲。文化水平:大專17名，本科20名，碩士及以上9名。職稱:護士29名，護師8名，主管護師5，副主任護師4名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 通過咨詢?nèi)斯獾罋饽蚁嚓P(guān)專家及查閱相關(guān)文獻，采取自行設(shè)計的調(diào)查問卷收集RICU護士人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為現(xiàn)狀及一般資料。該調(diào)查問卷共分為3部分，一般資料:包括年齡、學(xué)歷、職稱、RICU工作年限及婚姻狀況等。人工氣道氣囊認(rèn)知問卷:包括氣囊類型、氣囊充氣量、氣囊壓力監(jiān)測、氣囊放氣時間、氣囊放氣的頻次、放置氣囊的目的、管理氣囊的必要性及放置氣囊時的注意事項8個維度，共24個條目，采取5級評分法，每項維度分值為0～15分，得分越高則表明認(rèn)知程度越高。人工氣道氣囊行為問卷:包括氣囊管理行為、氣囊壓力監(jiān)測行為、氣囊操作行為及主動學(xué)習(xí)氣囊管理知識行為4個維度，共20個條目，采取4級評分法，每項維度分值為0～20分，得分越高則表明行為態(tài)度越好。認(rèn)知行為總分=認(rèn)知問卷得分+行為問卷得分。

1.3 調(diào)查方法 研究者需經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)后進行研究調(diào)查，調(diào)查問卷需采取統(tǒng)一指導(dǎo)語，由研究人員統(tǒng)一發(fā)放及說明問卷內(nèi)容，并當(dāng)場填寫和回收，現(xiàn)場進行問卷審核和剔除無效問卷，保證問卷采集的真實性和可靠性。此次問卷采取匿名式調(diào)查，共計發(fā)放問卷49份，剔除無效問卷，收回有效問卷46份，有效率93.88%，符合研究樣本量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗或多樣本比較的方差分析，對RICU護士關(guān)于人工氣道氣囊認(rèn)知行為現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素進行多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 46名RICU護士對人工氣道氣囊認(rèn)知、行為問卷得分情況 RICU護士對人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為現(xiàn)狀整體處于中低下水平，尤其是氣囊壓力監(jiān)測、氣囊放氣時間、氣囊放氣頻次、氣囊壓力監(jiān)測行為及主動學(xué)習(xí)氣囊管理知識行為方面的管理認(rèn)知情況較差，見表1，表2。

表1 46名RICU護士對人工氣道氣囊認(rèn)知問卷得分情況(分，

表2 46名RICU護士對人工氣道氣囊行為態(tài)度得分情況(分，

2.2 RICU護士對人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，學(xué)歷、氣道氣囊培訓(xùn)、氣管插管護理經(jīng)歷、實踐操作頻次及主動學(xué)習(xí)氣道氣囊管理均為 RICU護士對人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為現(xiàn)狀的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 RICU護士對人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為的單因素分析(分，

注:1)為F值，2)為t值。

2.3 RICU護士對人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為的多元線性回歸分析 職稱、氣道氣囊培訓(xùn)、氣管插管護理經(jīng)歷及主動學(xué)習(xí)氣道氣囊管理均為RICU護士對人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為現(xiàn)狀的主要影響因素(P<0.05)，見表4。

表4 RICU護士對人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 職稱 由于主管護師及以上級別的護理人員大多數(shù)年資較高，需參加更為復(fù)雜及難度更高的護理操作和其他管理類工作，對于氣道氣囊管理的工作缺乏重視[7]，大多交給年資較低的護士完成，高職稱護士人工氣道氣囊管理得分偏低。因此，針對此類現(xiàn)象應(yīng)進行合理的資源調(diào)配，采用高、低年資護士相互配合和協(xié)作的模式，達到相互學(xué)習(xí)、督促和進步的目的，以提高工作效率和質(zhì)量。充分發(fā)揮高職稱、高年資的帶教能力，不斷指導(dǎo)低年資護士進行規(guī)范性操作及人工氣道氣囊正確的管理和應(yīng)用，充分利用臨床經(jīng)驗和操作技術(shù)，不斷培養(yǎng)和提高自身的授課能力及管理水平，發(fā)揮帶頭作用。

3.2 氣道氣囊培訓(xùn) 氣道氣囊培訓(xùn)是影響RICU護士對人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為現(xiàn)狀的主要影響因素。由于缺乏氣道氣囊相關(guān)專業(yè)、規(guī)范和系統(tǒng)的培訓(xùn)，臨床多采取以往傳統(tǒng)經(jīng)驗，以“比鼻尖軟，比口唇硬”為度量標(biāo)準(zhǔn)，有研究證實，單純以手部感覺評估氣囊壓力的準(zhǔn)確性極低，易導(dǎo)致氣囊破裂及氣道黏膜受損[8-9]。因此，為提高人工氣道氣囊管理認(rèn)知水平，積極開展專題性講座和培訓(xùn)，加強RICU護士的崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，定期邀請專家進行業(yè)務(wù)交流和指導(dǎo)，科室成立人工氣道氣囊管理小組，實時傳遞人工氣道氣囊管理的最新發(fā)展動向及前沿知識[10]，并及時應(yīng)用于臨床及進行科內(nèi)傳播，提高對人工氣道氣囊管理水平的認(rèn)知行為。

3.3 氣管插管護理經(jīng)歷 氣管插管護理經(jīng)歷是影響RICU護士對人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為現(xiàn)狀的主要影響因素。由于RICU護士缺乏氣管插管護理經(jīng)歷，對人工氣道氣囊知識及操作技能缺乏實踐性，尤其是年資較低護士，其崗前培訓(xùn)及3年內(nèi)的培訓(xùn)過于注重基礎(chǔ)護理為主，而缺乏?？菩宰o理內(nèi)容[11-12]，尤其是對氣囊管理的知識及操作原理尚未引起重視，多數(shù)?？菩詮姷淖o理工作都由經(jīng)驗豐富、年資較高的護士完成。針對此類現(xiàn)象應(yīng)強化RICU護士的專業(yè)素養(yǎng)及獨立護理能力，不斷增加年資低及臨床經(jīng)驗少的護士獨立完成護理工作的機會，定期對其相關(guān)知識及操作規(guī)范進行考核，不斷提高RICU整體護理水平和質(zhì)量。

3.4 主動學(xué)習(xí)氣道氣囊管理 主動學(xué)習(xí)氣道氣囊管理是影響RICU護士對人工氣道氣囊管理的認(rèn)知行為現(xiàn)狀的主要因素，兩種結(jié)果可相互佐證，這是由于RICU護士工作壓力和工作負荷量大，缺乏業(yè)余學(xué)習(xí)時間；缺乏對人工氣道氣囊管理的重要性認(rèn)知，過于注重他人或既往臨床經(jīng)驗，自身缺乏主動學(xué)習(xí)態(tài)度及意識，不愿過多額外學(xué)習(xí)。因此，科室應(yīng)起到帶頭作用，建立人工氣道氣囊管理學(xué)習(xí)平臺和交流平臺，護士長應(yīng)加強對人工氣道氣囊的相關(guān)培訓(xùn)[13-14]，帶動科室人員提高對人工氣道氣囊管理認(rèn)知、行為及態(tài)度，鼓勵RICU護士主動學(xué)習(xí)，設(shè)立評優(yōu)評級激勵模式，對于管理認(rèn)知行為態(tài)度好的優(yōu)秀護士給予實質(zhì)獎勵，將人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為納入績效考核和年終評審環(huán)節(jié)，以不斷督促和鼓勵RICU護士進行自我提高和突破，強化人工氣道氣囊管理的意識，不斷提高RICU護士對人工氣道氣囊管理認(rèn)知行為水平。

綜上所述，人工氣道氣囊管理工作的優(yōu)劣是機械通氣治療成功與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， RICU護士應(yīng)熟練掌握人工氣道氣囊管理的基本知識、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、技能操作，保持積極學(xué)習(xí)態(tài)度和行為態(tài)度，不斷提高RICU人工氣道氣囊管理水平，確保護理服務(wù)質(zhì)量與患者醫(yī)療安全感。