淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓發(fā)生的影響因素分析及護理對策

吳露杰 孫建 夏賀賀

淋巴瘤是一種臨床常見的腫瘤疾病，因病理診斷淋巴瘤的發(fā)病部位不一，臨床表現(xiàn)多樣，所以該疾病診斷難度明顯高于其他腫瘤疾病[1]。目前淋巴瘤的具體發(fā)病機制尚不明確，分析可能與遺傳、環(huán)境和某些感染因素有關(guān)，例如受免疫缺陷病毒感染患者發(fā)生淋巴瘤的概率高出普通人50～100倍，若未及時治療，將給患者帶來極大痛苦，最終威脅生命安全[2]?；熓钱斍芭R床治療淋巴瘤最有效的方法之一，但近年來有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，淋巴瘤患者化療治療期間易發(fā)各類合并癥，對患者治療效果及生活質(zhì)量影響較大，其中最常見的即下肢靜脈血栓，若處理不及時或處理不當，極易致殘，如何預(yù)防淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成一直是眾多學者研究的重點[3]。本研究探討導(dǎo)致淋巴瘤患者患者下肢靜脈血栓形成的影響因素，為制定針對性預(yù)防和護理措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年4月本院收治的淋巴瘤患者150例為研究對象，納入標準：患者及家屬知情同意；肝腎心肺等臟器功能無異常；臨床資料齊全，無中途退出。排除標準：并發(fā)其他傳染性、血液性及惡性腫瘤疾??；不符合淋巴瘤診斷，未發(fā)生下肢靜脈血栓；精神、智力障礙，配合度、依從性差。患者入院后經(jīng)影像學和病理檢查確診，且均行化療治療?；颊吣?8例，女72例；年齡30～76歲，平均(59.60±7.66)歲；病程1～5年，平均(2.13±0.88)年。發(fā)生下肢靜脈血栓28例，發(fā)生率18.67%。

1.2 方法 構(gòu)建調(diào)查小組，由高年資或高職稱醫(yī)務(wù)工作人員組成，調(diào)查所有患者一般資料及診療過程，分析引起淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的相關(guān)因素，具體調(diào)查內(nèi)容包括：患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤分期、基礎(chǔ)疾病、是否行手術(shù)、治療效果等。體質(zhì)量指數(shù)[4]為患者體重/(身高)2。疾病分期依據(jù)TNM分期標準進行[5]，I期：斑疹或皮疹≥10%；II期：皮膚腫瘤，淋巴結(jié)腫大，且活檢結(jié)果為陰性；III期：紅皮??；IV期：侵犯到內(nèi)臟其他器官，淋巴結(jié)腫大，活檢為陽性，疾病發(fā)展至晚期。高血壓[6]：舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收縮壓≥140 mmHg。糖尿病[7]：餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥7.0 mmol/L。4個療程緩解[8]：有為經(jīng)治療4個療程后，患者各體征指標、病癥均有明顯改善；無為各體征指標與治療前比較無改善，甚至惡化。調(diào)查有無中靜脈導(dǎo)管置入、有無大型手術(shù)，如腦部手術(shù)、心肺手術(shù)等。測定白細胞計數(shù)、血紅蛋白、血小板指數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，疾病分期(Ⅲ～Ⅳ期)、伴高血壓、伴糖尿病和4個療程病情無緩解是影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的單因素分析(例)

2.2 影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的多因素logistic回歸分析 將單因素分析結(jié)果顯示有意義變量進行賦值，并納入logistic回歸模型中分析，結(jié)果顯示患者疾病分期、高血壓、糖尿病和4個療程無緩解是影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的獨立風險因素(P<0.05)，見表2，3。

表2 影響因素變量賦值表

表3 影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的多因素logistic回歸分析

3 討 論

近年來，淋巴瘤患者數(shù)明顯增多，因該疾病早期一般無典型癥狀，所以多數(shù)患者確診是病情已進展至中后期，治療難度明顯增長，加之治療期間并發(fā)癥的影響，患者生活質(zhì)量不斷下降，如何提高淋巴瘤患者預(yù)后質(zhì)量已成為臨床重點關(guān)注的問題。下肢靜脈血栓是淋巴瘤化療患者常見的并發(fā)癥，既往研究指出，淋巴瘤化療患者發(fā)生下肢靜脈血栓的原因可能與基礎(chǔ)疾病、病情嚴重程度和治療效果有關(guān)[9]。本研究探討了影響患者并發(fā)下肢靜脈血栓的因素。結(jié)果顯示，疾病分期(Ⅲ～Ⅳ期)、伴高血壓、伴糖尿病和4個療程病情無緩解是影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的高危風險因素，與Wada等[10]研究結(jié)果基本一致。(1)疾病分期代表病情嚴重程度，病情進展至Ⅲ～Ⅳ期的淋巴瘤患者要想獲得治愈效果基本不可能，只能通過治療緩解病情或抑制疾病發(fā)展，此類患者病情較重，病情累及組織器官較多，抑制病情使用藥物較多，治療操作也更加復(fù)雜，各種因素綜合最終導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風險升高，其中尤以下肢靜脈血栓最突出[11-12]。(2)高血壓、糖尿病是老年人的常見基礎(chǔ)疾病，高血壓、糖尿病病情控制不佳，很容易引起各類并發(fā)癥，最常見的即血液黏度增加，而血液黏度增加又是引起血管栓塞的重要原因，所以基礎(chǔ)疾病與淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成密切相關(guān)[13]。(3)疾病緩解程度也與并發(fā)癥發(fā)生有一定相關(guān)，疾病治療效果欠佳，患者機體長期受累，其并發(fā)癥發(fā)生風險也將隨之增高[14]。淋巴瘤化療期間下肢靜脈血栓高?；颊呷粘＿€應(yīng)當盡量給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素飲食，切忌辛辣、生冷和油膩的食物，注意通便，囑咐患者大便時不能用力過大，以免發(fā)生血栓脫落，定時幫助患者翻身以防壓力性損傷。

目前臨床并發(fā)下肢靜脈血栓的淋巴瘤患者多行常規(guī)護理，雖然也能取得一定的輔助治療效果，但往往并不令人滿第，急需尋找更加科學有效的管理方法[15]。重視患肢護理，血栓消除前，注意保護患肢，避免血栓脫落造成血管阻塞，增加其他風險[16]。針對此類患者臨床護理中注意加強心理疏導(dǎo)，密切觀察其情緒變化，及時講解基礎(chǔ)疾病對淋巴瘤的影響等知識，以消除患者的恐懼和焦慮心理；高血壓與糖尿病患者更需加強患肢護理，積極改善下肢血液循環(huán)，防止病情進一步加重。

綜上所述，影響淋巴瘤化療患者下肢靜脈血栓形成的風險因素多且復(fù)雜，積極調(diào)查并采取針對性預(yù)防對提高淋巴瘤化療患者治療效果及安全性有重要意義。