類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感、心理彈性的影響因素及與生活質(zhì)量的相關(guān)性

楊明惠 沈孝春 張冬梅

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種高度致殘性疾病，以多關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主要病理性改變[1]。國(guó)外把類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎結(jié)局歸納為死亡、殘疾、痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和藥物毒副反應(yīng)[2]，致患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，增加了負(fù)性心理易感性，因此類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感低下、消極心理時(shí)刻存在，不利于疾病治療和生活質(zhì)量的提高[3-4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式理念轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)步，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療已不單純局限于延長(zhǎng)生命，更重要的是恢復(fù)患者生活能力，最終提升其心理及精神滿(mǎn)足感、安全感，改善生活質(zhì)量，使其回歸社會(huì)[5-6]。自我效能感、心理彈性狀況是近年來(lái)糖尿病、高血壓等慢性病領(lǐng)域研究熱點(diǎn)，其中自我效能感被視為提高健康行為及疾病應(yīng)對(duì)能力的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，而心理彈性是判斷患者面對(duì)疾病時(shí)的心理適應(yīng)度[7-8]；兩者與疾病治療、生活質(zhì)量改善等密切相關(guān)。目前，有關(guān)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感、心理彈性與生活質(zhì)量相關(guān)性研究甚少[9]，明確其關(guān)聯(lián)且積極消除影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感、心理彈性的因素，有利于通過(guò)提高患者自我效能感和心理彈性而改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2019年3月類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者385例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；年齡18～75歲；具備一定理解力、溝通能力；病歷資料完整且依從性強(qiáng)，能堅(jiān)持完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在精神心理問(wèn)題和自我效能感低下；合并心肺肝腎功能?chē)?yán)重異常和免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、重大手術(shù)等；其他類(lèi)型關(guān)節(jié)炎和免疫風(fēng)濕性疾病。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法 采用回顧性研究方法觀察385例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者相關(guān)資料，評(píng)價(jià)其自我效能感和心理彈性，采用多因素logistic回歸分析影響自我效能感和心理彈性的因素，以及兩者與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)自我效能感[11]。參考美國(guó)Lorig等學(xué)者設(shè)計(jì)的慢性病自我效能量表，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制及與醫(yī)師溝通4個(gè)維度，共33個(gè)條目，采用李克特(Likert)1～10級(jí)評(píng)分法，1說(shuō)明完全無(wú)信心，10說(shuō)明信心十足，總分330分，低水平自我效能感：0～109分，中等水平：110～220分，高水平：220分以上。該量表可信度0.91，Cronbach’s α系數(shù)0.96。(2)心理彈性[12]。參考美國(guó)Connor等學(xué)者編制的心理彈性量表，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert 0～4級(jí)評(píng)分法，0表示從不，4表示幾乎總是，總分0～100分，低水平心理彈性：0～56分，中等水平：57～70分，高水平：71～100分。該量表可信度0.87，Cronbach’s α系數(shù)0.89。(3)生活質(zhì)量[13]。參考健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能和健康認(rèn)知自我能力4個(gè)維度，25個(gè)條目，采用Likert 1～5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越高，生活質(zhì)量高：<62.50分，生活質(zhì)量低：≥62.50分。各維度條目，則以均值2.5分為界線評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic分析類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感和心理彈性影響因素及兩者對(duì)生活質(zhì)量影響結(jié)局。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 385例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量、自我效能感、心理彈性層次分布 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量高64例，生活質(zhì)量低321例；自我效能處于低水平318例，中等水平58例，高水平9例；心理彈性處于低水平308例，中等水平63例，高水平14例。

2.2 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感影響單因素分析(表1)

表1 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感影響單因素分析(例)

2.3 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理彈性影響單因素分析(表2)

表2 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理彈性影響單因素分析(例)

2.4 影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感多因素logistic回歸分析 將影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感的單因素作為自變量，以自我效能感低下作為因變量，結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)功能、社會(huì)支持度、負(fù)性心理、疼痛和疲乏是影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感多因素logistic回歸分析

2.5 影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理彈性多因素logistic回歸分析 將影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理彈性的單因素作為自變量，以心理彈性低下作為因變量，結(jié)果顯示，文化程度、社會(huì)支持度、病程、負(fù)性心理、疼痛和人格特質(zhì)類(lèi)型是影響患者心理彈性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理彈性多因素logistic回歸分析

2.6 影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的多因素logistic回歸分析 將自我效能感和心理彈性作為自變量，以生活質(zhì)量作為因變量，多因素logistic回歸分析顯示，自我效能感和心理彈性是影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的多因素logistic回歸分析

2.7 自我效能感、心理彈性與生活質(zhì)量相關(guān)性分析 自我效能感和心理彈性分別與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 自我效能感、心理彈性與生活質(zhì)量相關(guān)性分析

3 討 論

自我效能感是在某種特定環(huán)境中個(gè)體對(duì)自身某種行為、能力狀況的主觀評(píng)定，決定著人們行為動(dòng)機(jī)、思維方式、行為模式和生存狀況及對(duì)困難、問(wèn)題的處理態(tài)度與能力等，被視為慢性病管理評(píng)價(jià)的重要依據(jù)及健康行為實(shí)施與變化的預(yù)測(cè)指標(biāo)[14-15]。研究顯示，心理彈性是人們直面應(yīng)激事件或壓力事件時(shí)，通過(guò)對(duì)個(gè)體適應(yīng)性行為調(diào)節(jié)、激發(fā)自身更高層次水平的適應(yīng)能力而最終實(shí)現(xiàn)身心恢復(fù)平穩(wěn)所顯現(xiàn)的高彈狀態(tài)[16]，有助于減輕或消除不良事件對(duì)個(gè)體所產(chǎn)生的負(fù)面影響，利于避免生活質(zhì)量異常波動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感和心理彈性處于低水平狀態(tài)，其生活質(zhì)量也較低，與其他資料報(bào)道具有一致性[17]。這與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病特點(diǎn)有一定關(guān)系，如急性期患者因疼痛而不得不選取特殊體位或限制活動(dòng)來(lái)緩解不適；緩解期患者受到疾病對(duì)關(guān)節(jié)長(zhǎng)期侵蝕，加上部分患者無(wú)法得到有效的關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，而時(shí)常發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲痙攣[18]；且隨著病情進(jìn)展而最終誘發(fā)關(guān)節(jié)功能喪失，造成多數(shù)患者自理能力下降而無(wú)法正常生活與工作，經(jīng)濟(jì)壓力及心理壓力劇增。

多因素logistic回歸分析顯示，關(guān)節(jié)功能、社會(huì)支持度、負(fù)性心理、疼痛和疲乏是影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。分析如下：關(guān)節(jié)功能差和疲乏者機(jī)體功能下降、活動(dòng)積極性減弱，需他人幫助才能完成日常生活，滿(mǎn)足機(jī)體所需，維持正常的生活活動(dòng)；若無(wú)他人協(xié)助，其個(gè)體主動(dòng)行為常常難以完成，多次的失敗經(jīng)驗(yàn)可使患者退縮、害怕，面對(duì)問(wèn)題時(shí)更易感覺(jué)自身能力不足，降低自我效能感。研究顯示，關(guān)節(jié)炎患者面對(duì)著巨大的生理及心理壓力，良好的社會(huì)支持可使其積極面對(duì)壓力，增強(qiáng)其信心，表現(xiàn)出高水平的自我效能感；反之，社會(huì)支持度低，患者缺乏一定勇氣而消極面對(duì)各種困難，致其自我效能感下降。負(fù)性心理，如焦慮、抑郁可致患者意志力下降、免疫失衡而不利于疾病康復(fù)，且負(fù)性心理易使患者對(duì)治療意愿和疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生懷疑，同時(shí)也縮減了患者與親戚、朋友間接觸時(shí)間，減少了社交活動(dòng)[19]，諸多因素疊加共同影響患者自我效能感的提升[20]。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴有的疼痛限制了患者活動(dòng)和功能，甚至致殘，不利于其對(duì)自身狀況的控制感。

多因素logistic回歸分析顯示，文化程度、社會(huì)支持度、病程、負(fù)性心理、疼痛和人格特質(zhì)類(lèi)型是影響患者心理彈性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，分析如下：文化程度高低與患者主動(dòng)了解疾病知識(shí)程度、深度和配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作態(tài)度及自我調(diào)節(jié)能力密切相關(guān)，高水平患者上述方面優(yōu)于低水平者，所以對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知眼界更高、面對(duì)疾病時(shí)情緒更加穩(wěn)定，更易快速接受帶病狀態(tài)生活、工作，所以文化程度高者心理彈性水平更高。社會(huì)支持度能為患者提供充足的物質(zhì)支持和情感支撐，利于充實(shí)患者自信心、提高抗挫耐力，從而改善心理彈性。病程越長(zhǎng)，說(shuō)明患者接受疾病折磨和治療時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后愈差，自信心等良性心理消耗越大，越易致心理彈性下降。負(fù)性心理能阻礙個(gè)體從逆境中恢復(fù)，是削弱心理彈性的風(fēng)險(xiǎn)因素。而疼痛可加重患者心理負(fù)擔(dān)使其心理彈性水平下降[21]。人格特質(zhì)類(lèi)型決定著性格特點(diǎn)，神經(jīng)質(zhì)、偏執(zhí)等不良人格特質(zhì)易使患者形成更為狹隘的思想，不利于提高心理彈性。

分析自我效能感和心理彈性與生活質(zhì)量關(guān)系，結(jié)果顯示，二者為影響類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)因素，且與生活質(zhì)量高低呈正相關(guān)關(guān)系，即自我效能感和心理彈性越低下，患者生活質(zhì)量越差。因?yàn)樽晕倚芨?、心理彈性分別是疾病心理適應(yīng)和心理健康預(yù)測(cè)指標(biāo)，若前者水平低下則提示患者對(duì)環(huán)境中威脅的控制力缺乏信心、難以面對(duì)健康問(wèn)題，而后者低下說(shuō)明患者積極適應(yīng)能力差而易致其出現(xiàn)悲觀、低落情緒，均不利于提高生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，自我效能感和心理彈性與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量密切相關(guān)，且是影響患者生活質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)因素，因此通過(guò)減輕或消除影響自我效能和心理彈性水平相關(guān)因素，利于提高兩者水平，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。