北上廣：新冠疫情考驗(yàn)超級城市

杜瑋　楊智杰　蘇杰德

800萬人返京的壓力

王海今年的返京之路充滿了變數(shù)。

2月2日那天，他本該在回京的路上，卻接到房東的短信：韓家川村封村，從外地回來的一律不準(zhǔn)進(jìn)村，現(xiàn)在嚴(yán)得很。

這條信息讓王海感到焦慮。他是北京一家科技公司的程序員，韓家川村位于北京市海淀區(qū)的西北旺鎮(zhèn)，出于經(jīng)濟(jì)上的考量，他選擇住在這里。他所住公寓里的二三百戶人，絕大多數(shù)都和他一樣是外地人。

如果提早返京，王?？赡軙o家可歸，成為新冠肺炎疫情下的“北漂”。2月7日，他再次給房東打電話才得知，“封村”被解除了，可以回租所，但要自行隔離。而因?yàn)樾鹿诜窝?，老家道路也封了，王海還是只能暫緩返京。

新冠病毒疫情讓春節(jié)假期一再延長，復(fù)工日終于來臨了：2月6日，中央應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議提出，湖北省以外地區(qū)要在繼續(xù)做好科學(xué)防控的同時，有序推動恢復(fù)正常生產(chǎn)。

王海只是800多萬返京人口中的一員，復(fù)工的焦慮擺在每個人的面前。

2月7日，上海永嘉路。街角店鋪墻上有畫著蝙蝠的廣告，疫情當(dāng)下，讓人觸目驚心。攝影/雍和

800萬人如何返京，也是北京市防疫戰(zhàn)的焦灼之處。1月31日，北京市政府果斷決策：除疫情防控、保障城市運(yùn)行等必需行業(yè)，各企業(yè)不得早于2月10日上班。這一決定引發(fā)了很多城市陸續(xù)跟進(jìn)這一政策。

家在江西宜春的鄭愷很早就踏上了返京的路途，途中歷經(jīng)了進(jìn)出站測溫、火車上填寫旅客信息登記表、出站將信息表投遞到收集箱中等一系列過程。2月1日晚9點(diǎn)，鄭愷抵達(dá)了北京西站，提前抵京并不是單位要求，而是為了先做好14天的自我隔離。

受疫情影響，北京今年的返京客流與以往有很大不同。在2月2日舉行的北京市新冠肺炎疫情防控新聞發(fā)布會上，北京市交通委副主任容軍表示，從數(shù)據(jù)來看，不會出現(xiàn)集中返京的大客流。春運(yùn)開始14天，通過鐵路、民航出京的超過1000萬人，截至2月2日，還有800萬人未返京。

從訂票數(shù)據(jù)來看，鐵路、民航進(jìn)京客流出現(xiàn)了明顯下降。從2月2日至2月18日（春運(yùn)最后一日）鐵路進(jìn)京旅客總?cè)藬?shù)206.02萬人次，同比下降74.27%，民航進(jìn)京旅客總?cè)藬?shù)71.42萬人次，同比下降73.83%。剩余593萬余人，將逐步訂票回京。

雖然可能不會有集中客流，但800萬的人流量依然會為北京防疫帶來嚴(yán)峻考驗(yàn)。北京南站客運(yùn)質(zhì)量監(jiān)督科科長潘仕剛在接受《中國新聞周刊》采訪時稱，目前，鐵路部門針對旅客采取的舉措依然以測溫、填寫信息表為主，對于無癥狀患者的篩查也沒有更好的辦法。北京南站的發(fā)車線路不途經(jīng)武漢，對于浙江等疫情相對較為嚴(yán)重地區(qū)的返京旅客也暫時沒有采取其他特別的措施。

2月6日北京市召開的新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組會議，要求疫情高發(fā)區(qū)人員暫不返京。2月8日，北京市衛(wèi)健委新聞發(fā)言人高小俊表示，可以明確湖北武漢屬于疫情高發(fā)地區(qū)，病例超過千例的其他區(qū)域也要格外關(guān)注。

中國工程院院士韓德民稱，對于湖北返京的人群，要限制人流量，對于在湖北有效隔離期未滿的人員，可以考慮拒絕其返京。但如何證明返京人員完成了足夠時間的自我隔離，這是一個問題，目前監(jiān)督保障體系還沒有建立起來。韓德民說，未來兩三周對于北京是關(guān)鍵時期，返程要控制好。尤其以湖北為出發(fā)地人員的返京，如果控制不好，可能會帶來北京疫情的加重。而在復(fù)工后，在辦公室等公共場所，也要佩戴口罩。

美國加州大學(xué)洛杉磯分校公共衛(wèi)生學(xué)院副院長、流行病學(xué)資深終身教授張作風(fēng)說，除了車站及列車要做好常規(guī)消毒，車站工作人員要做好自我防護(hù)，如果可能的話，乘客的座位應(yīng)保有間隔，乘客彼此間保持一定距離。對于疫情高發(fā)區(qū)的乘客，可集中安排在幾個車廂，但乘客要做好自我防護(hù)。

張作風(fēng)說，800萬人返京，給北京疫情防控帶來的壓力很大，如果疫情控制不好，還會進(jìn)而帶來醫(yī)療資源緊張的問題。在此背景下，醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)措施尤其要做好，不僅是發(fā)熱門診，其他科室醫(yī)護(hù)人員也要戴好口罩、一次性手套等，把院內(nèi)感染控制好，有助于全局的疫情防控工作。

張作風(fēng)分析，以2月2日的數(shù)據(jù)看，北京市的新增確診病例是32例，至2月9日，新增病例是11例，新增病例的下降幅度已達(dá)66.5%。而從2月3日到2月7日的五天里，北京市新增病例保持在20個上下新病人的平穩(wěn)期。如果在未來的返程期里，仍能保持住這個水平，北京市的疫情將能夠有效控制。

“上海經(jīng)驗(yàn)”的優(yōu)勢

繆曉輝是上海市公共衛(wèi)生臨床咨詢專家，曾全程參與2003年上海市和北京小湯山SARS防控。在他看來，對此次疫情防控的反應(yīng)，上海不算走在全國的最前頭。

1月20日，一位56歲的武漢籍女性被確診為上海第一例新冠病毒感染的肺炎病例。也是這一天，國家衛(wèi)健委高級專家組組長鐘南山接受央視采訪，明確了新型冠狀病毒會人傳人。

上海市衛(wèi)健委等多部門隨即展開一系列行動，每天通報新增和疑似病例，制定相關(guān)防控工作方案，派出了第一批135名醫(yī)療專家馳援武漢。四天后，1月24日，上海市政府啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機(jī)制。而在此之前，浙江、湖南和北京比上海的行動早了一步。

“一開始，大家都是蒙的狀態(tài)?！笨姇暂x對《中國新聞周刊》說，當(dāng)時的上海市街頭，并沒有多少人戴著口罩。

1月23日，他在個人微信公眾號上發(fā)布了一篇新型冠狀病毒個人防護(hù)的科普文章，不到兩個小時，點(diǎn)擊量就超過10萬，如此大的傳播量對他而言非常少見。他理解，這意味著當(dāng)時大眾仍處在認(rèn)識新冠病毒的初期。

變化大概從三天后開始?？姇暂x感覺，到了1月26、27日，上海市從居委會到各部門的行動，恢復(fù)到了2003年非典時期的“備戰(zhàn)”狀態(tài)。

“目前上海的疫情進(jìn)展，正處于從第一階段的輸入型轉(zhuǎn)變?yōu)榈诙A段的本地散發(fā)型?！睆?fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長吳凡，也是上海市專家組成員，在她看來，盡管進(jìn)入了第二階段，但目前上海新發(fā)確診病例，已經(jīng)從最高點(diǎn)開始下落。吳凡認(rèn)為：“從專家組的角度來看，截至目前，上海的疫情防控是有序有力有效的。”

在應(yīng)對公共衛(wèi)生事件上，上?？梢哉f“身經(jīng)百戰(zhàn)”。

1988年春季，由于市民食用受到甲肝病毒污染的毛蚶，上海甲肝大暴發(fā)，僅3個月內(nèi)造成了31萬多人感染，31人死亡，恐慌情緒籠罩整個上海。

此后，上海經(jīng)歷了2003年“非典”、2005年禽流感、2009年甲型H1N1流感疫情。2013年，上海又報告了兩例人感染H7N9禽流感，這是在全球首次發(fā)現(xiàn)，上海當(dāng)時啟動了市聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制和流感大流行應(yīng)急預(yù)案三級響應(yīng)。

在受訪專家看來，上海在這些突發(fā)疫情中一路摸索過來，也為此次新冠病毒疫情的防控積累了經(jīng)驗(yàn)。

繆曉輝告訴《中國新聞周刊》，在此次新冠病毒疫情防控中，上海市公共衛(wèi)生臨床中心（以下簡稱“上海公衛(wèi)中心”）發(fā)揮了重要作用。2003年“非典”過后，上海市政府為了加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，在距離市中心60多公里外的金山區(qū)，建設(shè)了專門用于收治傳染病患者的三甲醫(yī)院，即上海公衛(wèi)中心。這項(xiàng)工程被列為了當(dāng)年政府的1號工程，2004年11月開業(yè)。

2月3日，上海長海醫(yī)院架設(shè)3頂軍隊(duì)野戰(zhàn)帳篷作為入院通道，患者在此初檢、測體溫、登記健康信息。攝影/雍和

16年后，這里處于此次上海治療新冠病毒肺炎的一線。上海公衛(wèi)中心的主任朱同玉在接受《新民周刊》采訪時提到，12月31日武漢宣布出現(xiàn)不明原因肺炎，1月2日、3日，公衛(wèi)中心就開展了兩整天的實(shí)戰(zhàn)演練。上海按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”原則，疑似病例在各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中收治，確診后全部送往公衛(wèi)中心進(jìn)行救治。

這免去了上海臨時修建本地版“小湯山”醫(yī)院的過程。同時，公衛(wèi)中心在醫(yī)療條件、醫(yī)護(hù)人員、儀器、藥品配備上，都有絕對的優(yōu)勢。該中心有4棟應(yīng)急病房，327張負(fù)壓病床。這在世界衛(wèi)生組織的規(guī)定中，是搶救“非典”等傳染病病人時特別強(qiáng)調(diào)的一個重要條件。病房內(nèi)氣壓低，被污染過的空氣不會泄漏出去，而是專門排放，可以減少院內(nèi)感染和病毒的傳播。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心教授、上海市專家組成員盧洪洲告訴《中國新聞周刊》，“從全國來看，我們有最多的負(fù)壓病房。2004年建成以來，我們一直有這個戰(zhàn)略儲備?！?/p>

朱同玉還提到，如果上海的確診人數(shù)增至150例，上海公衛(wèi)中心就要啟動臨時病房的開建，草皮和圖紙都已準(zhǔn)備好，預(yù)留了地面600張床，需要建設(shè)時隨時開始。

上海市2月9日新聞發(fā)布會透露，上海市公衛(wèi)中心目前在院收治了250例新冠肺炎確診患者，其中10例重癥，10例危重癥，數(shù)量早已超過150例。盡管官方尚未宣布啟動臨時病房建設(shè)，但近日，一張公告的照片出現(xiàn)在網(wǎng)上。公告顯示，2月4日，上海公衛(wèi)中心向閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)人民政府發(fā)函，提到“因疫情嚴(yán)重，我中心受上海市委市政府委托，組織建設(shè)‘上海市公共衛(wèi)生臨床中心應(yīng)急救治臨時醫(yī)療用房項(xiàng)目”。

除此之外，盧洪洲認(rèn)為，“非典”之后，上海在國內(nèi)最早實(shí)行三級防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，即市、區(qū)（縣）、社區(qū)醫(yī)院防控體系，在管理上，為突發(fā)傳染病的防控打下了基礎(chǔ)。

吳凡解釋，三級防護(hù)網(wǎng)絡(luò)，平日老百姓不會有特別感覺，但在當(dāng)下的非常時期，這個歷經(jīng)多年努力構(gòu)建起的“大網(wǎng)”就發(fā)揮作用了，“大量疑似病例、輕癥患者就在基層，這是更龐大的數(shù)量，就靠三級網(wǎng)絡(luò)來防控?！彼龑Α段膮R報》表示。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在此次疫情防控中，被放在了重要的位置。張陽是楊浦區(qū)一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生醫(yī)師，過去半個多月，他每天穿梭在小區(qū)內(nèi)，開展對重點(diǎn)地區(qū)來滬人員上門走訪、對集中隔離人員宣教等工作。此次，上海市公布了110家設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋全市16個區(qū)，包括三級、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，需要與街道居委聯(lián)動，摸排發(fā)現(xiàn)疑似病例。

防控下沉到社區(qū)，上海還有一個優(yōu)勢?！吧虾Ｂ氏扰囵B(yǎng)全科醫(yī)生，全科醫(yī)學(xué)系招生前就明確，畢業(yè)后進(jìn)入社區(qū)工作，這些全科醫(yī)生經(jīng)過上海復(fù)旦、交通、二軍醫(yī)大等著名高等醫(yī)科院校5年正規(guī)培訓(xùn)，并在三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)?？上攵@些全科醫(yī)生對傳染病防范、面臨重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的鑒別能力，都會比曾經(jīng)的地段醫(yī)院（上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的前身）強(qiáng)很多?！笨姇暂x說。

他解釋，在全科醫(yī)生的教材中，第一堂課就是講流行病學(xué)調(diào)查。全科醫(yī)生在上門走訪和出診時，對重點(diǎn)排查是否從疫區(qū)來滬、如何處理應(yīng)急情況等，都會具備較豐富的經(jīng)驗(yàn)。

不同于武漢，在病例相對較少的上海，繆曉輝認(rèn)為，可以充分利用全科醫(yī)生，通過分級診療的方式防控疫情。

經(jīng)歷了多次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的上海，另一個副產(chǎn)品是，培養(yǎng)了上海人更為敏感和警惕的神經(jīng)。目前，同樣面臨返程高峰和全面復(fù)工，從微博的熱搜顯示，上海人要比北京、廣州、深圳人顯得更為焦慮。

對于返滬人員，上海醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏并沒有上海式的含蓄細(xì)膩，他直率地說，“不管你的身份是老板、員工還是學(xué)生，都請配合好我們，返回上海后自覺在家‘悶兩個星期。等把發(fā)病的人都找出來后，其余人就安全了，這個策略叫‘悶，需要你們每個人都作貢獻(xiàn)?！?h3>廣東的“非典”后效應(yīng)

截至2月10日，廣東省新型冠狀病毒肺炎確診病例1151人。在重災(zāi)區(qū)湖北之外，廣東省排名第二，與浙江、河南同為三個確診病例破千的省份。

“廣東和湖北人員往來密切，每天通過高鐵和飛機(jī)交流的人員有數(shù)萬人，因此必定帶來輸入病人，帶來本地的發(fā)病風(fēng)險?！睆V東省疾病預(yù)防控制中心在接受《中國新聞周刊》采訪時表示， 廣東是人口流動大省，人口流動會帶來傳染病的輸入風(fēng)險。

與這次的輸入性病例不同，17年前，“非典”疫情在廣東最早暴發(fā)，給廣東留下了傷痛的回憶和深刻的教訓(xùn)。17年后，當(dāng)新型冠狀病毒來襲，廣東嚴(yán)陣以待。

因而，早在2019年12月31日，廣東省疾控制中心就對武漢疫情啟動了內(nèi)部應(yīng)急響應(yīng)準(zhǔn)備機(jī)制，做好物資儲備;1月3日，在全省對不明原因肺炎進(jìn)行強(qiáng)化監(jiān)測和動物市場環(huán)境監(jiān)測;1月14日，廣東發(fā)現(xiàn)疑似病例后，不僅成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，還成立了以鐘南山院士為總顧問的專家小組;1月23日，廣東率先在全國啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。

不過，即使提前準(zhǔn)備，各方還是低估了病毒的傳染能力。廣州市第八人民醫(yī)院（下稱廣州八院）感染病中心ICU主任李粵平告訴《中國新聞周刊》：“新型冠狀病毒狡猾而不兇狠，SARS是兇狠而不狡猾?！?/p>

狡猾的病毒迅速在廣東擴(kuò)散開來，社會總動員再次啟動。“非典”之后，廣東對公共衛(wèi)生體系與社會響應(yīng)進(jìn)行了反思、重建和補(bǔ)短板，投入大量財政資金提升醫(yī)院能力、完善疾控功能，這一切如今面臨嚴(yán)峻疫情的“質(zhì)量驗(yàn)收”。

“最開始沒預(yù)料到會這么嚴(yán)重?！崩罨浧秸f，作為經(jīng)歷過“非典”防控的醫(yī)生，她雖然聽說了這個病毒，但沒有想到會這么嚴(yán)重。

廣州八院始建于1921年，以傳染病防治及肝病綜合治療為特色。2003年“非典”期間，該院是廣州市收治“非典”病人最多、時間最長的醫(yī)院，總共收治了確診和疑似病例413例（其中確診265例），占廣州市總確診病例的近四分之一。其中收治的第一、第二代病人較多，包括轉(zhuǎn)過兩次院、傳染了120多人的周姓“毒王”。

“非典”時期，廣州八院面臨巨大的挑戰(zhàn)，病房、設(shè)備、資源都比較落后。 “非典”第二年，廣州市政府迅速加強(qiáng)了傳染病的醫(yī)療資源的建設(shè)，在白云區(qū)嘉禾開辟廣州八院新院區(qū)，一期工程投資4.1億元，二期建成后總投資達(dá)到10億元。新院區(qū)隔壁就是廣州市疾病預(yù)防控制中心。

廣東出現(xiàn)新型冠狀病毒疑似病例時，李粵平還在老院區(qū)工作，隨著病人數(shù)量的快速增長，她被調(diào)到新院區(qū)?！盎旧鲜且砸惶煲粚訕堑乃俣葋硎詹∪说摹?，李粵平介紹，“疑似的和密切觀察的病例，一個人需要住一間病房。一般來說，一個病區(qū)50張床左右，大概也就十幾間病房，十幾個人就占用了一層樓。”

而在“非典”時期，第八醫(yī)院只有一座住院樓，肝炎、艾滋病和一些雜病都住在其中，隔離條件不理想。設(shè)備更不齊全，沒有正規(guī)的ICU重癥監(jiān)護(hù)室，沒有中央供氧，更不要說負(fù)壓病房。

截至2月10日，廣州市共確診病例313位，病人數(shù)量略低于深圳，大約占廣東省確診病例的27%，廣州市確診的病例大部分都安置在廣州八院。

對于這次發(fā)源于武漢的新型冠狀病毒，和全國其他地方一樣，在1月20日之前，廣東也沒有對病毒的嚴(yán)重性作出認(rèn)定，但前期的防控重點(diǎn)放在了加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)上。

李粵平介紹，這是汲取了非典的教訓(xùn)，包括外科、口腔科等所有的醫(yī)生都要做好普遍防護(hù)。1月10日至14日之間，廣州市衛(wèi)生系統(tǒng)還專門安排人到各區(qū)的醫(yī)院做督導(dǎo)，檢查醫(yī)院的發(fā)熱門診，重點(diǎn)檢查醫(yī)護(hù)有沒有戴好口罩和手套。每家醫(yī)院都要求所有員工參加培訓(xùn)，而且要求全部考核過關(guān)。

“2003年，醫(yī)護(hù)人員沒有什么防護(hù)，就是簡單的棉布口罩，一般的隔離衣、手套和帽子。”廣州八院心內(nèi)科副主任醫(yī)師童裕維說，相比于“非典”，這次疫情醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要好很多，更重要的是，“這次很快就分離出來毒株，傳播途徑也比較清楚，防護(hù)起來針對性強(qiáng)，就沒有那么害怕?！?/p>

不過，即使有過“非典”期間的經(jīng)驗(yàn)，這次新型冠狀病毒還是讓醫(yī)生感到非常棘手。

控制傳染病有三板斧，一是控制傳染源，二是切斷傳播途徑，三是保護(hù)易感人群?！艾F(xiàn)在來看，我覺得控制傳染源是最難的，”李粵平說，這次病毒太狡猾了，“病毒潛伏期長，不會安穩(wěn)地在上呼吸道里待著，我們發(fā)現(xiàn)一些病情好轉(zhuǎn)的病例，第一次檢測達(dá)到解除標(biāo)準(zhǔn)后，又變成陽性的。此外，原來說潛伏期兩周，現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)有潛伏期三周。還有一些上呼吸道感染病例，怎么檢測都是陰性，突然加重了之后，檢測發(fā)現(xiàn)下呼吸道病原是陽性的?！?/p>

不過，雖然新型冠狀病毒來勢洶洶，但在李粵平看來，這個病毒更像是大號流感，不必那么驚慌。截至2月8日，廣州八院已經(jīng)有28個病例出院，他們從發(fā)病到出院的時間，基本在兩周以內(nèi)，年齡大都在65歲以下，大部分人是輕癥患者。

“對比‘非典， 其病死率在10%左右，而新型冠狀病毒的病死率是2.1%左右，流感的病死率大概是0.1%。”經(jīng)過臨床觀察和分析后，李粵平認(rèn)為，新冠病毒就是一個“閹割版的SARS和加強(qiáng)版的流感”。

但對危重病人，醫(yī)生們不敢輕敵。目前，很多突然惡化的案例發(fā)生在武漢。李粵平認(rèn)為，這是因?yàn)槲錆h病人太多，醫(yī)護(hù)精力有限，醫(yī)療資源缺乏所致。病人住在隔離病區(qū)里，進(jìn)去一次要穿戴很多防護(hù)服，資源短缺限制了醫(yī)生經(jīng)常近距離觀察病人，“很多時候是通過視頻來觀察，這樣醫(yī)生有可能就發(fā)現(xiàn)不了病人缺氧等問題?！?/p>

據(jù)李粵平介紹，在廣州八院，每隔幾個小時就會有醫(yī)護(hù)人員去床邊探視病人?！拔覀兊酱才匀ジ∪肆奶欤此麄兊暮粑卸嗌俅?、脖子是不是有三凹征，通過胸廓起伏看他說話是否費(fèi)力，病人喘著氣跟你說話的狀態(tài)，不到病床是觀察不到的?！?/p>

在廣東，以社會動員的方式彌補(bǔ)衛(wèi)生資源的不足，擴(kuò)大防控戰(zhàn)線，也被當(dāng)做“非典”后的重要經(jīng)驗(yàn)。社會公眾的應(yīng)對心態(tài)也更從容?！胺堑洹睍r期，廣東先后出現(xiàn)了“搶醋”“搶鹽”“搶藥”的恐慌狀況。而這一次，隨著信息透明度的大力提升，公眾心態(tài)明顯更加平穩(wěn)。

李粵平坦言，此次疫情防控，“社會力量和個人力量的參與，明顯比‘非典的時候好了很多?！?/p>

（應(yīng)受訪者要求，文中王海、鄭愷為化名）