智慧家庭醫(yī)生APP助力基層中醫(yī)藥服務(wù)策略研究*

何 暢 羅彬彧 李 銳 李 曉 王秋穎 趙 靜

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) (黑龍江省網(wǎng)絡(luò)空間研究中心 (黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)哈爾濱 150040) 哈爾濱 150090) 哈爾濱 150040)

1 引言

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實我國分級診療制度的重要措施，也是推動我國醫(yī)療資源重心下移、落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化及提高基本醫(yī)療服務(wù)可及性的重要途徑。近年來我國家庭醫(yī)生簽約率有了大幅度提高，但是居民“簽而不約”、“簽而少約”現(xiàn)象非常普遍，家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量和效率有待提高。2019年4月《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》提出應(yīng)大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)，各地要加快簽約服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用，運用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)APP等為簽約居民提供在線簽約、健康咨詢、預(yù)約就診、健康管理、慢病隨訪、報告查詢等服務(wù)[1]。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”和手機(jī)APP等信息化手段深化家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵，將中醫(yī)藥融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是促進(jìn)家庭醫(yī)生基層中醫(yī)藥服務(wù)提質(zhì)增效的重要途徑，對于充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生服務(wù)中的特色優(yōu)勢，提高居民對家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)的獲得感和滿意度具有重要意義。

2 家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)存在的問題

2.1 質(zhì)量

2.1.1 服務(wù)內(nèi)涵深挖不足 目前中醫(yī)藥融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的深度不足，中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵有待于進(jìn)一步挖掘，在社區(qū)居民治未病和健康管理中的作用需要加強(qiáng)，家庭醫(yī)生在為社區(qū)居民提供多元化、個性化、連續(xù)化的疾病預(yù)防和健康管理服務(wù)方面有待于進(jìn)一步做實做細(xì)。應(yīng)充分利用中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢，發(fā)揮中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生、護(hù)理康復(fù)、養(yǎng)老服務(wù)等領(lǐng)域中的治療康復(fù)作用[2]。

2.1.2 適宜技術(shù)應(yīng)用不足 中醫(yī)適宜技術(shù)包括針法類、灸法類、按摩療法、中醫(yī)外治療法、中醫(yī)內(nèi)服法、中藥炮制適宜技術(shù)等，在社區(qū)居民中的認(rèn)同度和接受度較高。目前社區(qū)家庭醫(yī)生基本以全科醫(yī)生(即西醫(yī))為主，中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用率較低，雖然有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)中醫(yī)科，但基本都以中醫(yī)內(nèi)服法為主，按摩、針灸、中醫(yī)外治療法應(yīng)用率較低，制約中醫(yī)藥在家庭醫(yī)生基層衛(wèi)生服務(wù)中的發(fā)展。

2.1.3 人才培養(yǎng)力度不足 首先，家庭醫(yī)生數(shù)量不足，各區(qū)域簽約率不平衡，距離國務(wù)院提出的2020年每萬城鄉(xiāng)居民2～3名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)還有一定差距。政府主管部門和社區(qū)應(yīng)積極探索將中醫(yī)醫(yī)師、健康管理師等納入家庭醫(yī)生隊伍，彌補(bǔ)家庭醫(yī)生數(shù)量不足。其次，家庭醫(yī)生績效考核制度有待于進(jìn)一步完善?？冃Э己酥贫燃钚圆蛔?，指標(biāo)單一，未納入簽約數(shù)量、有效履約、簽約質(zhì)量、患者滿意度等多維度考核指標(biāo)，存在重數(shù)量而輕質(zhì)量的現(xiàn)象。

2.2 效率

2.2.1 簽約雙方互動渠道不暢 家庭醫(yī)生“簽而不約”、“簽而少約”現(xiàn)象普遍，其中一個重要原因是家庭醫(yī)生和居民交流互動渠道有限，簽約醫(yī)生服務(wù)被動，家庭醫(yī)生出診裝備、交通工具等基本條件不具備，僅通過患者來社區(qū)就醫(yī)、電話或微信等交流。以黑龍江省哈爾濱市為例，社區(qū)醫(yī)生一般對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后入戶隨訪，缺乏對于兒童和老年人，尤其對患慢性病老年人的入戶隨訪服務(wù)，中醫(yī)藥健康指導(dǎo)和健康管理作用發(fā)揮有限。

2.2.2 簽約服務(wù)信息化程度不高 家庭醫(yī)生履約信息化手段應(yīng)用有限，醫(yī)患大都采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行溝通，建立專門家庭醫(yī)生信息平臺、手機(jī)客戶端提供在線簽約、診療預(yù)約、健康咨詢、健康管理、慢病隨訪等服務(wù)較少，不利于家庭醫(yī)生與簽約居民的交流互動和健康管理，信息化助力作用亟待有效發(fā)揮。

3 智慧家庭醫(yī)生APP功能及優(yōu)勢

3.1 居民端

3.1.1 健康檔案電子化 從家庭醫(yī)生簽約、建檔到每次診療過程以及入戶隨訪都以電子化的形式記錄在家庭醫(yī)生APP平臺，居民可在APP上了解個人健康檔案、診療及處方情況。

3.1.2 簽約服務(wù)可視化 實現(xiàn)家庭醫(yī)生履約服務(wù)及健康管理過程全程可視化，居民可了解診前、診中、診后醫(yī)療信息及個性化健康管理知識，通過APP平臺掌握個人資料、健康檔案、電子病歷及醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等。

3.1.3 養(yǎng)生保健信息推送[3]家庭醫(yī)生APP服務(wù)模式具有創(chuàng)新性，將被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，通過家庭醫(yī)生APP推送的疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健、愈后康復(fù)知識有利于居民進(jìn)行全生命周期健康管理。

3.1.4 疫情信息公開化 2020年初新型冠狀病毒疫情大規(guī)模暴發(fā)，網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)關(guān)于疫情的謠言及錯誤的預(yù)防措施，難辨真假。家庭醫(yī)生在疫情防控中發(fā)揮的作用十分有限，而通過智慧家庭醫(yī)生APP可以發(fā)布權(quán)威的疫情動態(tài)追蹤數(shù)據(jù)和正確的病毒防護(hù)措施，有利于提高疫情信息公開的權(quán)威性、透明性和高效性，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生的網(wǎng)底作用，穩(wěn)人心、抗疫情。

3.2 家庭醫(yī)生端

3.2.1 履約服務(wù)高質(zhì)化 目前家庭醫(yī)生在社區(qū)居民中存在感不高，究其原因，家庭醫(yī)生和居民之間溝通渠道不暢，家庭醫(yī)生服務(wù)被動。智慧家庭醫(yī)生APP具有在線簽約、預(yù)約服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、用藥指導(dǎo)、在線咨詢、養(yǎng)生保健指導(dǎo)等多項功能，對于做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)具有重要作用。

3.2.2 履約服務(wù)高效化 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)大都依靠紙質(zhì)表格記錄居民個人信息和家庭醫(yī)生履約情況，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面臨“一低兩難”(工作效率低、檔案保存難、績效考核難)的問題，影響簽約服務(wù)質(zhì)量。智慧家庭醫(yī)生APP可以將簽約、履約記錄上傳到電子平臺上，家庭醫(yī)生可以通過平臺查看患者健康檔案、診療記錄、隨訪記錄以及患者咨詢等，有利于優(yōu)化工作流程，提高工作效率，按需提供有效的健康管理和個性化服務(wù)。

3.2.3 績效考核可追溯 APP上簽約、履約、隨訪和咨詢服務(wù)記錄保證家庭醫(yī)生績效考核數(shù)據(jù)來源真實性和可追溯，有利于績效考核制度的設(shè)立，將服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量共同納入到考核指標(biāo)中，使績效考核有據(jù)可依、有制可循。

3.3 APP功能管理集成端

3.3.1 數(shù)據(jù)采集便捷化 家庭醫(yī)生管理集成端具有數(shù)據(jù)采集、實時統(tǒng)計功能，能夠分類統(tǒng)計人群簽約、履約和續(xù)約數(shù)據(jù)，減輕家庭醫(yī)生反復(fù)統(tǒng)計、上報數(shù)據(jù)的壓力，將更多時間用于履約和健康管理服務(wù)。

3.3.2 大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生APP管理集成功能能夠?qū)⒒鶎蛹彝メt(yī)生工作過程中的數(shù)據(jù)自動同步至上級監(jiān)管單位的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療等平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時采集、調(diào)用、動態(tài)健康數(shù)據(jù)和健康檔案的融合共享，從而形成醫(yī)療大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和預(yù)測，對于疾病防控具有重要意義。

3.3.3 績效考核科學(xué)化 目前家庭醫(yī)生績效制度的設(shè)計不完善，應(yīng)將管理集成端數(shù)據(jù)作為家庭醫(yī)生績效考核依據(jù)，保證績效考核數(shù)據(jù)的真實性和可追溯性，將居民在APP上的滿意度評價納入到績效考核體系中，充分發(fā)揮考核的激勵作用。

4 智慧家庭醫(yī)生APP助力中醫(yī)藥服務(wù)提質(zhì)增效的策略

4.1 政府層面支持APP應(yīng)用，提高服務(wù)質(zhì)量

4.1.1 出臺鼓勵政策推動智慧家庭醫(yī)生APP應(yīng)用 家庭醫(yī)生是居民疾病防控的守門人，家庭醫(yī)生服務(wù)應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢。政府應(yīng)做好利用信息化手段將中醫(yī)藥融入家庭醫(yī)生服務(wù)的頂層設(shè)計，出臺相關(guān)文件鼓勵家庭醫(yī)生應(yīng)用現(xiàn)代科技手段[4]，積極推動智慧家庭醫(yī)生APP應(yīng)用推廣，設(shè)立專項資金用于智慧家庭醫(yī)生APP研發(fā)、更新和維護(hù)，派相關(guān)技術(shù)人員對家庭醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，重點是利用家庭醫(yī)生APP提供個性化、精細(xì)化、推送化的中醫(yī)藥服務(wù)，提高疾病預(yù)防水平。鼓勵醫(yī)聯(lián)體之間利用物聯(lián)網(wǎng)平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通，加強(qiáng)對智慧家庭醫(yī)生APP宣傳推廣力度，提高簽約居民利用在線服務(wù)的積極性。

4.1.2 對家庭醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn) 2018年國家衛(wèi)建委《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》中提出家庭醫(yī)生團(tuán)隊?wèi)?yīng)提供中醫(yī)藥治未病服務(wù)，根據(jù)簽約居民的健康需求，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下提供健康教育、評估、干預(yù)等服務(wù)。中醫(yī)療效確切、作用獨特且服務(wù)方式靈活多樣，廣受社區(qū)居民歡迎[5]，應(yīng)成為家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)重要內(nèi)容之一。我國家庭醫(yī)生大都采用西醫(yī)診療手段，中醫(yī)藥適宜技術(shù)及中藥覆蓋率不高。政府相關(guān)主管部門應(yīng)組織家庭醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)，聘請中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)＜抑髦v，對家庭醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識和中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)并進(jìn)行結(jié)業(yè)考核。這不但有利于優(yōu)化家庭醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)，推廣普及中醫(yī)藥健康文化，而且有助于中醫(yī)藥深度融入家庭醫(yī)生服務(wù)。若條件允許，可將講座內(nèi)容和中醫(yī)適宜技術(shù)如按摩手法等分享到智慧家庭醫(yī)生APP，使居民通過信息化手段提升自身健康管理能力。

4.2 社區(qū)層面推動APP應(yīng)用，提高服務(wù)效率

4.2.1 加強(qiáng)基于智慧家庭醫(yī)生APP的產(chǎn)學(xué)研一體化合作 在政府大力支持和政策引導(dǎo)下，家庭醫(yī)生所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)與高校、科研院所、企業(yè)等的產(chǎn)學(xué)研一體化合作，由政府制定相關(guān)激勵政策、撥出專項基金用于智慧家庭醫(yī)生APP應(yīng)用，相關(guān)高校及科研院所參與社區(qū)智慧家庭醫(yī)生APP研發(fā)，相關(guān)軟件企業(yè)參與APP運營維護(hù)。中醫(yī)藥院校應(yīng)為對口社區(qū)內(nèi)的家庭醫(yī)生提供關(guān)于中醫(yī)藥理論、中醫(yī)適宜技術(shù)及智慧家庭醫(yī)生APP使用方面的培訓(xùn)或講座，使家庭醫(yī)生既提高中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平又善于利用現(xiàn)代信息化手段提高服務(wù)質(zhì)量。中醫(yī)藥院校應(yīng)輸送專業(yè)人才充實到家庭醫(yī)生隊伍中，特別是醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，作為醫(yī)學(xué)和信息科學(xué)的復(fù)合型人才，對于社區(qū)智慧家庭醫(yī)生APP開發(fā)和社區(qū)信息化建設(shè)必將大有作為。通過社區(qū)與高校、科研機(jī)構(gòu)、企業(yè)加強(qiáng)產(chǎn)學(xué)研一體化合作，必將促進(jìn)智慧家庭醫(yī)生APP研發(fā)、應(yīng)用和推廣，提高家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量和效率。

4.2.2 基于智慧家庭醫(yī)生APP完善家庭醫(yī)生績效管理 2018年國家衛(wèi)建委《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見》指出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費應(yīng)根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等考核結(jié)果進(jìn)行合理分配。目前家庭醫(yī)生績效管理機(jī)制不完善，重服務(wù)數(shù)量而輕服務(wù)質(zhì)量，績效考核流于形式，沒有發(fā)揮績效考核的激勵作用。相關(guān)政府部門應(yīng)制定統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，重視中醫(yī)藥在疾病預(yù)防及治療中的重要作用，建立和完善相應(yīng)的服務(wù)績效考核制度以及科學(xué)的績效考評體系，各地區(qū)和社區(qū)應(yīng)因地制宜地制定家庭醫(yī)生服務(wù)績效考核細(xì)則。智慧家庭醫(yī)生APP相關(guān)數(shù)據(jù)可以作為家庭醫(yī)生績效考核依據(jù)，保證績效考核數(shù)據(jù)的真實性和可追溯性，建立以工作量、服務(wù)質(zhì)量、中醫(yī)藥服務(wù)滿意度、社區(qū)首診率、雙向轉(zhuǎn)診到位率等指標(biāo)為主的科學(xué)考評體系，充分發(fā)揮智慧家庭醫(yī)生APP在家庭醫(yī)生服務(wù)和績效考評中的信息化、智慧化、科技化作用，切實助力家庭醫(yī)生服務(wù)提質(zhì)增效。

5 結(jié)語

利用“互聯(lián)網(wǎng)+”及手機(jī)APP等信息化手段深化家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵，將中醫(yī)藥融入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，是促進(jìn)基層中醫(yī)藥服務(wù)提質(zhì)增效的重要途徑，對于發(fā)揮中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生服務(wù)中的特色優(yōu)勢、提高居民對家庭醫(yī)生中醫(yī)藥服務(wù)的獲得感和滿意度具有重要意義。