早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后患者并發(fā)癥及生命質(zhì)量的影響

賴(lài)春風(fēng)

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科 （江西贛州 341000）

急性心肌梗死指急性且持久的缺血、缺氧而引起的心肌壞死，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）可幫助急性心肌梗死患者開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，是一種極為有效的急救措施，但術(shù)后易出現(xiàn)心絞痛、冠狀動(dòng)脈夾層、冠狀動(dòng)脈穿孔及周?chē)懿l(fā)癥等情況，需給予患者密切的護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理并不能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]?；诖?，本研究探討早期康復(fù)護(hù)理在急性心肌梗死急診PCI后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年7月于我院就診的78例急性心肌梗死急診PCI后患者的臨床資料，依據(jù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)手段不同分為兩組，每組39例。觀察組男24例，女15例；年齡48～68歲，平均（57.87±5.29）歲；冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，單支19例，雙支11例，三支9例。對(duì)照組男27例，女12例；年齡43～69歲，平均（57.94±5.87）歲；冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，單支21例，雙支10例，三支8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)心電圖檢查、超聲心動(dòng)圖檢查及血清心肌損傷標(biāo)志物檢查確診；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：靶血管直徑＜2.25 mm的患者；不能配合康復(fù)治療的患者；對(duì)支架材料過(guò)敏的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：PCI后對(duì)患者手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h，絕對(duì)臥床休息3 d，然后開(kāi)始常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括簡(jiǎn)單的上下肢訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、床邊大小便等，并逐步增加運(yùn)動(dòng)量，直至患者可正常下床活動(dòng)。

觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理。（1）運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：使用運(yùn)動(dòng)心肺功能系統(tǒng)[德國(guó)耶格，Oxycon Mobile型，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第2213278號(hào)]對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，循序漸進(jìn)鍛煉心肺功能，術(shù)后患者臥床休息，幫助其轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者簡(jiǎn)單活動(dòng)非術(shù)側(cè)肢體，指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，使用沙袋壓迫手術(shù)穿刺部位5 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12 h，將床頭抬高20°，幫助患者起身靠坐，協(xié)助其進(jìn)食，指導(dǎo)其在床上大小便，能量消耗1 METs左右；術(shù)后第2天，幫助患者起身，在床邊練習(xí)站立，活動(dòng)肢體及關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者完成梳洗、進(jìn)食等動(dòng)作，護(hù)理人員在一旁協(xié)助，能量消耗2 METs左右；術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者下床步行，可繞床邊行走4～5圈，在床邊大小便，能量消耗2～3 METs；術(shù)后第4天，引導(dǎo)患者自行換衣，可在病房?jī)?nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，患者可下床大小便，能量消耗3 METs左右；術(shù)后第5天，患者可適當(dāng)在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，嘗試擦浴，確保能量消耗3 METs；術(shù)后第6天，指導(dǎo)患者在病房外行走，嘗試上下臺(tái)階，盡可能進(jìn)行能量消耗。（2）生活方式干預(yù)：在患者病情穩(wěn)定、精神狀況較好的情況下，給予其健康教育，講解預(yù)防再次心肌梗死的方法，叮囑患者戒煙戒酒、保持健康飲食、管理體重、注意睡眠質(zhì)量等，運(yùn)動(dòng)中認(rèn)真指導(dǎo)患者，培養(yǎng)患者運(yùn)動(dòng)意識(shí)，掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方式。

兩組均干預(yù)至出院。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）生命質(zhì)量：依據(jù)健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[4]進(jìn)行評(píng)估，于術(shù)后1 d及術(shù)后1個(gè)月時(shí)由患者填寫(xiě)，從生理職能、軀體疼痛、健康狀況、社會(huì)功能等8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度轉(zhuǎn)化后分值0～100分，總分800分，得分越高表明生命質(zhì)量越高。（2）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥：包括心絞痛、冠狀動(dòng)脈夾層、穿刺點(diǎn)出血、心律失常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量

術(shù)后1 d，兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月，兩組生命質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表1 兩組生命質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月 t P觀察組 39 513.12±19.54 603.35±18.37 72.470 0.000對(duì)照組 39 510.92±18.93 650.35±15.97 57.495 0.000 t 0.505 12.058 P 0.615 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

PCI是一種常見(jiàn)的介入手術(shù)，在治療急性心肌梗死患者中應(yīng)用廣泛，其通過(guò)在狹窄冠狀動(dòng)脈置入冠狀動(dòng)脈支架、球囊擴(kuò)張器等對(duì)狹窄部位進(jìn)行擴(kuò)張，可有效解除冠狀動(dòng)脈梗阻情況，改善心肌供血，保持血管通暢，預(yù)防再次心肌梗死情況的發(fā)生，安全性較高，但仍是一種有創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)后可能出現(xiàn)血管損傷、腎功能損傷、出血等危險(xiǎn)，通常術(shù)后要求患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，確保止血及傷口愈合，但盡早給予康復(fù)治療可提升預(yù)后效果[5]。因此，尋求一種在不影響患者傷口愈合的情況下，幫助患者盡快康復(fù)的護(hù)理方法尤為重要。

早期康復(fù)護(hù)理指通過(guò)循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，配合健康教育，幫助患者盡快康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明早期康復(fù)護(hù)理可提升患者生命質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，有效控制術(shù)后心絞痛、冠狀動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥發(fā)生。早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)運(yùn)動(dòng)心肺功能系統(tǒng)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后給予循序漸進(jìn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，使用沙袋壓迫手術(shù)穿刺部位，并給予術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，有效促進(jìn)傷口愈合，避免穿刺點(diǎn)出血情況的出現(xiàn)，在確?；颊叩玫匠渥闩P床休息的情況下，協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)，提前進(jìn)行能量消耗，增強(qiáng)機(jī)體循環(huán)，并逐漸加大難度，練習(xí)站立、自行梳洗、進(jìn)食、下床步行、繞床行走、自行換衣、擦浴、上下臺(tái)階等，逐步提升能量消耗，有效鍛煉心肺功能，增強(qiáng)周?chē)軘U(kuò)張能力，增加組織灌注，改善冠狀動(dòng)脈血流情況，提升心肌供血能力，有效控制心絞痛、心律失常等情況的發(fā)生；同時(shí)給予患者生活方式干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康生活理念教育，培養(yǎng)患者運(yùn)動(dòng)意識(shí)，掌握運(yùn)動(dòng)康復(fù)的方式，有效提升其生命質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可改善急性心肌梗死急診PCI后患者的生命質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。