循證護(hù)理對輸液泵持續(xù)藥物輸注治療冠心病心絞痛患者依從性及生命質(zhì)量的影響

婁愉

江西省南昌市第三醫(yī)院心血管二科 （江西南昌 330000）

心絞痛是由冠狀動脈供血不足、心肌缺血引起的陣發(fā)性胸痛。心絞痛病程較長，且疼痛反復(fù)發(fā)作，久治不愈，導(dǎo)致患者依從性差，延緩康復(fù)進(jìn)程。因此，如何提高冠心病心絞痛患者的治療依從性成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。循證護(hù)理將護(hù)理計(jì)劃與科研結(jié)果相結(jié)合，保證護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)性及專業(yè)性，更好地服務(wù)患者，提高臨床療效[1]。本研究探究循證護(hù)理在輸液泵持續(xù)藥物輸注治療冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用價值，旨在為提高患者依從性及生命質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月至2018年4月于我院就診的冠心病心絞痛患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組男26例，女18例；年齡28～67歲，平均（47.45±6.87）歲；初中及以下9例，高中、中專20例，大專及以上15例；病程1～8年，平均（4.18±2.31）年。對照組男28例，女16例；年齡27～67歲，平均（47.18±6.29）歲；初中及以下10例，高中、中專18例，大專及以上16例；病程1～8年，平均（4.51±2.09）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查或負(fù)荷試驗(yàn)呈陽性變化；經(jīng)冠狀動脈檢查確診為心絞痛；生命體征平穩(wěn)，意識清楚；患者及家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有急性心肌梗死的患者；存在其他疾病引起的心絞痛的患者；存在精神疾病或交流障礙的患者；入組前3個月已參加其他相關(guān)研究的患者。

1.2 方法

兩組均采用輸液泵（浙江史密斯醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號WZ-50C6）持續(xù)泵入硝酸甘油治療。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、吸氧、營養(yǎng)心肌、合理休息、監(jiān)測心電圖等。

觀察組給予循證護(hù)理。（1）成立循證護(hù)理小組及確定循證內(nèi)容：護(hù)士長任組長，科內(nèi)護(hù)士及責(zé)任醫(yī)師為組員；組員對患者情況進(jìn)行全面評估，分析護(hù)理問題，進(jìn)行總結(jié)討論，經(jīng)過篩選，確定主要問題；針對主要問題進(jìn)行期刊查詢，通過網(wǎng)絡(luò)或書籍選擇核心期刊，找出最適宜的研究依據(jù)，根據(jù)問題明確護(hù)理內(nèi)容，對組員進(jìn)行培訓(xùn)。（2）實(shí)施循證護(hù)理：為患者及家屬講解疾病知識并耐心回答患者及家屬的疑問，以消除患者恐懼不安情緒；評估患者心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)患者異常心理狀態(tài)，進(jìn)行疏導(dǎo)，保證患者情緒穩(wěn)定，避免誘發(fā)疾??；通過講述成功治愈的案例，增強(qiáng)患者信心；給予患者低脂肪、低膽固醇、低鹽易消化的清淡飲食，注意少量多餐；囑患者忌煙酒及濃茶、咖啡，多食富含纖維素的水果蔬菜，預(yù)防便秘。（3）合理運(yùn)動：以有氧運(yùn)動（如騎自行車、打太極拳、散步、慢跑等）為主，該運(yùn)動可增加心臟耐受力，降低心血管疾病的發(fā)生率，但需注意運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動時間。（4）健康教育：指導(dǎo)患者正確用藥，并隨身攜帶；告知心絞痛發(fā)作時如何自救；合理分配工作量與休閑時間，保證適度的體力勞動；合理飲食，避免情緒大幅度波動；定期進(jìn)行心電圖檢查，如出現(xiàn)異常情況，及時就醫(yī)。

1.3 臨床評價

（1）依從性：采用我院自行設(shè)計(jì)的依從性量表，其Cronbach's α系數(shù)為0.852，重測效度為0.865，包括遵醫(yī)囑用藥、避免禁忌行為、接受隨訪、執(zhí)行和堅(jiān)持治療計(jì)劃4個方面，總分為100分，＞90分為完全依從，60～90分為部分依從，＜60分為不依從。（2）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量測定量表（QOL）從生理健康、心理健康、社會關(guān)系及周圍環(huán)境進(jìn)行評估，包括29個條目，總分為100分，生命質(zhì)量與分值成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

干預(yù)后，觀察組依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組依從性比較（例）

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生命質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組生命質(zhì)量比較（分，）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對照組 44 54.27±5.84 66.41±6.25 9.414 0.000觀察組 44 54.69±5.39 75.18±7.63 14.549 0.000 t 0.351 5.898 P 0.955 0.000

3 討論

冠心病心絞痛是一種病程較長、反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，多發(fā)于男性，通常由心肌缺血引起，患者常伴有壓榨性或窒息性疼痛，且疼痛頻繁，嚴(yán)重影響其日常生活，加重家庭壓力。而心絞痛若不及時治療，可導(dǎo)致冠心病、急性心肌梗死等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。同時，心絞痛的誘發(fā)因素較常見，如劇烈運(yùn)動、飽餐等均可引起發(fā)病。故治療期間需提高患者對疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)對誘發(fā)因素的防控，從而預(yù)防心絞痛的發(fā)作，減輕患者痛苦[2-3]。

常規(guī)護(hù)理措施的重點(diǎn)在于解除心肌缺血狀態(tài)，緩解患者痛苦，而忽視患者本身對疾病的影響，導(dǎo)致患者治療依從性差，影響康復(fù)進(jìn)程；而循證護(hù)理將科研結(jié)果與患者意愿相結(jié)合，制定更加全面、專業(yè)化的護(hù)理措施，以加速患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組依從性及生命質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)循證護(hù)理可有效提高輸液泵持續(xù)藥物輸注治療冠心病心絞痛患者的治療依從性及生命質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。循證護(hù)理是以有價值、可信度高的科研結(jié)果作為依據(jù)，提出護(hù)理問題，尋找證據(jù)，以患者為中心，從患者自身情況出發(fā)，給予患者最佳的護(hù)理措施，該護(hù)理模式臨床針對性較強(qiáng)，利于促進(jìn)患者康復(fù)[5-6]；循證護(hù)理提倡結(jié)合患者自身情況進(jìn)行心理干預(yù)，再配合合理的干預(yù)措施利于加強(qiáng)護(hù)患溝通，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，增加患者對疾病的認(rèn)知，消除患者的恐懼心理，拉近護(hù)患關(guān)系，從而提高其治療依從性；同時，通過實(shí)施針對性的護(hù)理措施，可避免心絞痛的發(fā)作誘因，提高患者應(yīng)對突發(fā)情況及居家護(hù)理的能力，以免出現(xiàn)意外事件，利于保障患者生命安全，改善患者預(yù)后。

綜上所述，循證護(hù)理在輸液泵持續(xù)藥物輸注治療冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高患者治療依從性，加速康復(fù)進(jìn)程，提高患者的生命質(zhì)量。