綜合專案護(hù)理對子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

李曉培

天津市泰達(dá)醫(yī)院婦科 （天津 300457）

子宮肌瘤是一種病程長、發(fā)病率高的良性腫瘤，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則流血、下腹墜脹痛、腰背酸痛等[1]。目前，手術(shù)是治療子宮肌瘤患者的主要方法，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為熱點(diǎn)，但手術(shù)對患者存在創(chuàng)傷性，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]?；颊咭蚴苄g(shù)中胃腸處于麻痹狀態(tài)、術(shù)后疼痛而無法早期下床活動及體力不支等因素的影響，導(dǎo)致術(shù)后胃腸蠕動恢復(fù)較慢，延緩患者康復(fù)進(jìn)程，從而增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。綜合專案護(hù)理根據(jù)患者個(gè)人情況及病情進(jìn)展?fàn)顩r，為患者制定具有針對性的護(hù)理方案，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究探討綜合專案護(hù)理對子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月在我院行子宮肌瘤手術(shù)的患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組42例。觀察組年齡31～53歲，平均（42.03±5.25）歲；子宮肌瘤類型，漿膜下肌瘤7例、肌壁間肌瘤9例、黏膜下肌瘤26例；手術(shù)方式，宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)21例、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)12例、經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)7例、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)2例。對照組年齡30～55歲，平均（42.59±5.32）歲；子宮肌瘤類型，漿膜下肌瘤8例、肌壁間肌瘤10例、黏膜下肌瘤24例；手術(shù)方式，宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)20例、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)13例、經(jīng)腹子宮肌瘤切除術(shù)8例、經(jīng)腹全子宮切除術(shù)1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～60歲；經(jīng)B超或MRI診斷為子宮肌瘤；經(jīng)病理檢查均為良性；均符合手術(shù)指征；生命體征平穩(wěn)，意識清晰；知曉研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并除子宮肌瘤外的其他婦科疾病的患者；伴有免疫系統(tǒng)疾病的患者；存在交流障礙或精神異常的患者；伴有血液疾病的患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院評估、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及出院宣教。

觀察組實(shí)施綜合專案護(hù)理。（1）專案定制：了解患者及家屬文化程度、工作情況、性格、喜好及飲食禁忌，結(jié)合病歷及手術(shù)方式，為患者制定專案護(hù)理計(jì)劃并打印文字稿，放入患者病歷中，便于每班實(shí)施。（2）入院第1天：協(xié)助患者辦好住院手續(xù)，介紹責(zé)任護(hù)士，為患者及家屬講解病區(qū)環(huán)境及注意事項(xiàng)；與患者進(jìn)行交流并給予其鼓勵(lì)安慰；為患者普及疾病相關(guān)知識，消除患者恐懼。（3）術(shù)前護(hù)理：根據(jù)專案內(nèi)容協(xié)助患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如剪短指甲，手術(shù)前晚10：00后禁食禁飲；每日使用聚維酮碘溶液沖洗患者陰道，必要時(shí)進(jìn)行陰道灌洗，手術(shù)當(dāng)天清晨進(jìn)行清潔灌腸；告知患者麻醉方式、手術(shù)方式及如何配合等，確保其睡眠良好。（4）術(shù)后護(hù)理。體位護(hù)理及生命體征監(jiān)測：術(shù)后患者回到病房，取去枕平臥位6～8 h，給予其吸氧、心電監(jiān)護(hù)，固定好各個(gè)管道，密切觀察患者生命體征，及時(shí)處理異常情況；依據(jù)專案指導(dǎo)患者家屬為患者按摩雙下肢。疼痛護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜舒適，光線適宜；鼓勵(lì)患者主動與家屬交流，分散其注意力；對于腹痛及切口疼痛的患者可采取半臥位，以減輕傷口及腹部張力；必要時(shí)可使用藥物止痛，減輕患者術(shù)后切口疼痛，鼓勵(lì)其早日下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。預(yù)防感染：切口每日換藥，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理；根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行會陰護(hù)理，預(yù)防感染及其他并發(fā)癥；術(shù)后第1天可拔除尿管，囑咐患者多飲水，預(yù)防尿道感染；患者拔除尿管后可下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)。飲食護(hù)理：術(shù)后6 h禁飲禁食，6 h后可食清淡流質(zhì)飲食，如水、米湯等，待胃腸蠕動恢復(fù)可逐步過渡至正常飲食，飲食應(yīng)清淡，多食用高蛋白、高維生素、高纖維素食物，預(yù)防便秘及促進(jìn)切口愈合，避免辛辣刺激性飲食，避免食用產(chǎn)氣食物，如豆?jié){、糖類，以免出現(xiàn)腹脹。（5）出院指導(dǎo)：根據(jù)專案內(nèi)容對患者進(jìn)行面對面的健康教育，講解子宮肌瘤術(shù)后注意事項(xiàng)；并進(jìn)行飲食指導(dǎo)，如避免服用高雌激素類食物，如阿膠、蜂蜜等；告知患者復(fù)查時(shí)間，指導(dǎo)患者切口及會陰護(hù)理方法，囑患者勤換內(nèi)衣，應(yīng)穿著棉質(zhì)、寬松、通氣的內(nèi)褲，預(yù)防感染；囑患者禁止盆浴及性生活；囑患者應(yīng)積極配合隨訪工作，如遇異常情況及時(shí)就醫(yī)。

1.3 臨床評價(jià)

（1）胃腸功能：記錄患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間及首次肛門排氣時(shí)間，以患者自訴為主。（2）并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后感染、出血、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 （h，）

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 （h，）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間 首次排便時(shí)間對照組 42 29.12±3.64 40.11±5.01 51.17±6.39觀察組 42 26.43±3.18 36.64±4.58 46.25±5.66 t 3.607 3.313 3.735 P 0.001 0.001 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤是女性常見婦科疾病，不僅給患者帶來痛苦，而且會改變患者身體形態(tài)，使其腹部膨出，造成生理和心理雙重壓力[4]。該病患者多采用手術(shù)治療，手術(shù)后身體功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程，因此，合理的護(hù)理措施對患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要[5]。隨著社會的進(jìn)步，人們對臨床護(hù)理工作提出了更高的要求，綜合專案護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┤娴淖o(hù)理措施，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，因而引起臨床廣泛關(guān)注。

常規(guī)護(hù)理措施在臨床上普遍適用，可應(yīng)用于任何病種，缺乏針對性，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳；而綜合專案護(hù)理是以患者自身病情及需求為依據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃，以促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間及首次排便時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明綜合專案護(hù)理可有效改善子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)速率。薛衛(wèi)紅[6]研究結(jié)果顯示，綜合專案護(hù)理可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，本研究結(jié)果與其研究結(jié)果相似。綜合專案護(hù)理通過對患者進(jìn)行綜合評估，結(jié)合患者病情及治療方式，為患者制定專業(yè)化、個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，加快其康復(fù)速率；通過制定專案護(hù)理計(jì)劃可增加護(hù)理人員對患者的了解，促進(jìn)護(hù)患之間交流，為患者制定適宜的護(hù)理計(jì)劃，并打印成表，方便每班實(shí)施及監(jiān)督，從而減少相關(guān)并發(fā)癥，且可減少患者對醫(yī)院及手術(shù)的恐懼，減輕應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)安全[7]；加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理可評估患者身體情況及對手術(shù)的耐受力，減少對手術(shù)的影響因素，保證手術(shù)順利，保障患者安全[8]；根據(jù)專案內(nèi)容強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理可緩解患者疼痛，利于患者早日下床活動，促進(jìn)胃腸蠕動恢復(fù)，盡早進(jìn)食，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥，且可減輕腹脹程度，加快胃腸蠕動，預(yù)防感染[9]；此外，實(shí)施綜合專案護(hù)理可增加患者對疾病的認(rèn)識，有助于保健意識的提高和良好衛(wèi)生習(xí)慣的養(yǎng)成，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。

綜上所述，綜合專案護(hù)理可加快子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)及康復(fù)。