血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度有機磷中毒患者的臨床效果

熊玉琴，應(yīng)末鳳

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

有機磷毒性元素進入人體后會迅速與膽堿酯酶反應(yīng)，生成磷酰化膽堿酯酶，該產(chǎn)物導(dǎo)致膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的功能，進而造成人體神經(jīng)紊亂，患者會表現(xiàn)出明顯的缺氧、呼吸功能障礙以及水腫等癥狀，威脅其生命安全[1]。因此，臨床必須重視針對有機磷中毒患者的治療，采取科學(xué)合理的治療措施。目前，臨床主要通過血液凈化治療急性重度有機磷中毒患者，治療效果明顯，能夠在短時間內(nèi)控制病情，幫助患者快速恢復(fù)健康[2]?；诖?，本研究探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度有機磷中毒患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院收治的100例急性重度有機磷中毒患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡18～66歲，平均（46.68±10.52）歲；平均中毒劑量（93.67±11.36）ml；口服農(nóng)藥類型，甲拌磷16例、氧化樂果7例、敵敵畏22例、樂果5例。試驗組男29例，女21例；年齡20～69歲，平均（46.37±10.64）歲；平均中毒劑量（93.97±11.34）ml；口服農(nóng)藥類型，甲拌磷15例、氧化樂果9例、敵敵畏21例、樂果5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療：患者入院后立即進行洗胃，同時靜脈滴注10 mg阿托品注射液（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020793），滴注過程中不斷增加劑量直至患者心率加快，持續(xù)滴注最大劑量15 mg直至阿托品化；另外給予患者靜脈注射1.5 g解磷定（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020803），注射完成后2 h內(nèi)密切觀察患者的生命體征變化，觀察患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，必要時采取氣管插管、呼吸機通氣以及心電監(jiān)護等措施。

試驗組接受血液灌流聯(lián)合血液透析治療：儀器選擇德國生產(chǎn)、型號為費森尤斯4008-B的透析機以及FreseniusF6透析器，另外準(zhǔn)備一次性活性炭吸附性碳腎、碳酸氫鹽透析液；首先用500 ml 10% 葡萄糖注射液以及200 ml 1:200肝素鹽水混合液清洗動脈血路透析器管道，30 min后排空空氣，連接動靜脈留置針與管道，確認(rèn)連接完全后開始進行治療；治療時建立中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路，設(shè)置平均肝素量為70 mg左右、血流量為200 ml/min 左右、治療時間為2～4 h，此時需要不斷使用阿托品和解磷定，使用方式與對照組相同；治療結(jié)束后靜脈注射50 mg魚精蛋白注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020515）。

1.3 臨床評價

比較兩組膽堿酯酶活動性恢復(fù)時間、阿托品用量、清醒時間、機械通氣時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組膽堿酯酶活動性恢復(fù)時間、阿托品用量、清醒時間比較

試驗組膽堿酯酶活動性恢復(fù)時間、清醒時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組膽堿酯酶活動性恢復(fù)時間、阿托品用量、清醒時間比較（）

表1 兩組膽堿酯酶活動性恢復(fù)時間、阿托品用量、清醒時間比較（）

組別 例數(shù) 膽堿酯酶活動性恢復(fù)時間（d）阿托品用量（mg）清醒時間（h）對照組 50 8.61±1.85 317.69±50.96 9.37±2.81試驗組 50 5.85±1.22 163.74±22.36 5.46±1.34 t 8.807 19.561 8.881 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組機械通氣時間與住院時間比較

對照組機械通氣時間與住院時間分別為（5.96±1.65）d、（13.36±3.24）d；試驗組機械通氣時間與住院時間分別為（2.36±0.24）d、（9.87±2.96）d；試驗組機械通氣時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.267、5.623，P=0.000、0.000）。

3 討論

急性有機磷中毒指患者在服用有機磷農(nóng)藥后會對體內(nèi)膽堿酯酶活性產(chǎn)生抑制，損傷人體神經(jīng)，而產(chǎn)生一系列臨床癥狀。急性重度有機磷中毒患者如果未接受及時治療，會出現(xiàn)器官功能障礙以及呼吸衰竭等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡[3]。血液灌流和血液透析是臨床治療有機磷中毒患者的兩種治療手段，血液灌流主要通過活性炭或者樹脂吸附劑清除患者血液中的毒性代謝物及其他有機物質(zhì)，同時清除體內(nèi)水溶性物質(zhì)、蛋白結(jié)合物及脂溶性物質(zhì)；血液透析治療有機磷中毒患者是通過彌散方式交換透析液與血液中的成分，從而清除患者血液中的有毒成分，而且血液透析可平衡電解質(zhì)，有效清除與蛋白結(jié)合較高的毒素和水溶性毒素[4]。對于急性有機磷中毒患者，血液灌流和血液透析均可清除血液中的有機磷毒素，盡快恢復(fù)膽堿酯酶活性，而血液灌流聯(lián)合血液透析治療，通過吸附和透析作用，在保證患者安全的同時迅速清除其血液內(nèi)毒素，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)平衡，以減少阿托品藥物用量，幫助患者更快清醒[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組膽堿酯酶活動性恢復(fù)時間、清醒時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組機械通氣時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)治療手段，血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性重度有機磷中毒患者的臨床效果更佳，能夠明顯縮短患者的膽堿酯酶活動性恢復(fù)時間、清醒時間、機械通氣時間以及住院時間，減少阿托品用量。