藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的臨床效果

劉紅，鄭翠華

江西省贛州市石城縣婦幼保健院 （江西贛州 342700）

終止妊娠指母體停止承受子宮內(nèi)胎兒成長(zhǎng)發(fā)育過程，通過外在手段將胎兒、附屬物排出母體的過程，臨床上通常通過人工方法實(shí)施終止妊娠操作，其中藥物流產(chǎn)、人工無痛流產(chǎn)最為常見，而相比于人工無痛流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)給母體帶來的痛苦更大，終止妊娠后會(huì)有較長(zhǎng)的陰道出血時(shí)間，可能會(huì)導(dǎo)致經(jīng)期時(shí)間延遲，相比之下無痛人工流產(chǎn)更具操作安全性[1-2]。本研究比較藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年12月我院婦產(chǎn)科接收的早期終止妊娠患者38例作為試驗(yàn)組，選取2013年7月至2014年10月我院婦產(chǎn)科接收的早期終止妊娠患者38例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組年齡20～38歲，平均（29.08±3.09）歲；妊娠時(shí)間42～59 d，平均（50.56±2.88）d。對(duì)照組年齡21～39歲，平均（30.05±3.07）歲；妊娠時(shí)間43～60 d，平均（51.54±2.86）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床B超檢查明確患者均為正常宮內(nèi)妊娠[3]；患者均知情同意研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合無痛人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證的患者；有嚴(yán)重意識(shí)障礙或患有嚴(yán)重精神疾病，難以配合治療操作的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥物流產(chǎn)術(shù)終止妊娠：醫(yī)護(hù)人員在晨時(shí)給予患者2片米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033551，25 mg×6片）口服，告知其2 h后便可正常進(jìn)食，每12小時(shí)給藥1次，持續(xù)服用2 d，第3天晨時(shí)讓患者空腹服用0.6 mg米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696，規(guī)格0.2 mg×3片）；用藥期間，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)觀察、詳細(xì)記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生、出血、妊娠物排出情況，若發(fā)現(xiàn)難排出孕囊情況，則應(yīng)考慮清宮處理。

試驗(yàn)組采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠：醫(yī)護(hù)人員囑患者術(shù)前4 h禁食禁飲，排空膀胱，術(shù)中取膀胱截石位，進(jìn)行常規(guī)消毒處理，并建立靜脈通道，給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)；由專業(yè)麻醉師進(jìn)行靜脈麻醉處理，待起效后便可實(shí)施手術(shù)操作，以孕周大小為依據(jù)選擇吸管號(hào)數(shù)，設(shè)置負(fù)壓參數(shù)為0.05 MPa，實(shí)施負(fù)壓吸引術(shù)，過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、記錄患者流血量、腹痛時(shí)間；操作完成后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者宮頸、陰道處血跡使用聚維酮碘棉球進(jìn)行消毒清理，并給予適量抗生素，有效預(yù)防感染；術(shù)后囑患者臥床休息，注重保暖，避免著涼，并予以充分的營養(yǎng)補(bǔ)充。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）臨床療效：顯效，經(jīng)治療處理，患者妊娠物全部排出，治療后陰道流血明顯減少，人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉(zhuǎn)陰；有效，經(jīng)治療處理，患者妊娠物部分排出，治療后仍常見陰道出血情況，HCG未轉(zhuǎn)陰；無效，經(jīng)治療處理，B超檢查顯示仍留有孕囊，且HCG未轉(zhuǎn)陰；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度判定：0級(jí)，患者無任何疼痛感；Ⅰ級(jí)，患者下腹有明顯下墜感；Ⅱ級(jí)，患者有明顯下腹疼痛癥狀，偶見輕度呻吟；Ⅲ級(jí)，嚴(yán)重下腹疼痛，患者不可耐受，多伴有哭喊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛程度比較

試驗(yàn)組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

3 討論

臨床采用傳統(tǒng)流產(chǎn)術(shù)對(duì)妊娠女性實(shí)施終止妊娠，常會(huì)導(dǎo)致綜合反應(yīng)的發(fā)生，會(huì)給其帶來極大的生理痛苦，所以許多患者選擇藥物流產(chǎn)，米索前列醇、米非司酮為常用終止妊娠藥物，可使宮頸軟化，促進(jìn)子宮收縮，促使妊娠組織排出體外，此種終止妊娠方法相比傳統(tǒng)流產(chǎn)手術(shù)痛苦較小，但會(huì)出現(xiàn)妊娠組織難以徹底、完全排出情況，后續(xù)需進(jìn)行清宮處理，此時(shí)會(huì)增加患者的身體痛苦；同時(shí)，藥物流產(chǎn)存在推遲月經(jīng)時(shí)間、延長(zhǎng)陰道出血時(shí)間的弊端，因此，為了確?；颊叩纳踩?，應(yīng)選擇更具安全性的妊娠終止方式。相關(guān)研究認(rèn)為，藥物流產(chǎn)通常在停經(jīng)＜49 d這類終止妊娠患者中使用，相比無痛人工流產(chǎn)，藥物流產(chǎn)后患者的腹部疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，且機(jī)體免疫力會(huì)有不同程度的下降，很容易誘發(fā)感染癥狀，同時(shí)也是造成流產(chǎn)后較長(zhǎng)時(shí)間陰道出血的主要原因之一，會(huì)對(duì)患者身體健康甚至生命安全造成威脅，所以近些年已逐漸不提倡通過藥物流產(chǎn)方式終止妊娠[4]。相比傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)、藥物流產(chǎn)術(shù)，無痛人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)患者造成的痛苦更輕，手術(shù)操作前醫(yī)師會(huì)了解掌握患者具體身體情況，確定其是否合并有腎臟病、心臟病等基礎(chǔ)性疾病，待明確其符合手術(shù)適應(yīng)證后再行操作，若患者已感冒，則治療痊愈后再行手術(shù)；術(shù)前4 h禁食禁飲，術(shù)中麻醉師嚴(yán)格掌握麻醉藥物的用法、用量，避免或降低術(shù)中意外事件發(fā)生率[5-6]。在無痛人工流產(chǎn)術(shù)實(shí)施過程中，麻醉藥物起效后會(huì)對(duì)患者行負(fù)壓吸宮操作，所用時(shí)間短、簡(jiǎn)單方便，且一次性成功率高，對(duì)患者造成的痛苦較小，臨床引流效果明顯。相比藥物流產(chǎn)，無痛人工流產(chǎn)術(shù)的安全性更高，術(shù)后患者一定注意保持個(gè)人衛(wèi)生，按時(shí)清潔外陰，1次/d，洗澡時(shí)要淋浴不可坐浴，禁止性生活，避免感染癥狀的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠的效果更明顯，可減輕患者的疼痛感。藥物流產(chǎn)效果與患者身體素質(zhì)存在很大的關(guān)聯(lián)性，若蛻膜、絨毛剝離時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，陰道出血時(shí)間也會(huì)隨之延長(zhǎng)，且部分患者在藥物吸收方面的效果可能會(huì)不理想，會(huì)阻礙子宮收縮，導(dǎo)致出血量增加，部分患者會(huì)因機(jī)體免疫功能低下，藥物流產(chǎn)后發(fā)生感染，延長(zhǎng)陰道出血時(shí)間；而無痛流產(chǎn)手術(shù)極大地減輕了患者的生理痛苦，且患者的疼痛感較輕，在此種狀態(tài)下患者的不安、恐懼感會(huì)得到顯著緩解，醫(yī)護(hù)人員無須太多顧忌，更有利于手術(shù)成功率的提高。

綜上所述，采用無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止早期妊娠，其效果優(yōu)于藥物流產(chǎn)術(shù)，且疼痛感更輕。