腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者性激素水平及妊娠結(jié)局的影響

王平

江西省宜春市第七人民醫(yī)院外婦科 （江西宜春 336000）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是育齡期女性常見疾病，易引起女性內(nèi)分泌及代謝紊亂，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、長期無排卵等癥狀，且常伴有不孕、多毛、月經(jīng)紊亂等癥狀，影響生殖健康[1]。臨床治療PCOS合并不孕癥患者常采用藥物治療，以誘導(dǎo)排卵，促進卵泡成熟，但單一用藥治療效果不佳，且存在胎兒畸形風(fēng)險。腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)（LOD）操作簡單，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，在婦科手術(shù)中應(yīng)用廣泛[2]。鑒于此，本研究探討LOD對PCOS合并不孕癥患者性激素水平及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月我院收治的82例PCOS合并不孕癥患者，隨機分為試驗組與對照組，各41例。試驗組年齡23～32歲，平均（27.34±2.43）歲；不孕癥病程1～6年，平均（3.42±1.07）年。對照組年齡24～33歲，平均（28.16±2.53）歲；不孕癥病程2～6年，平均（3.94±1.22）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；配偶生殖功能正常，＞1年未采取避孕措施，未成功妊娠；入組前3個月未服用過激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：表達(dá)障礙或精神疾病患者；存在其他內(nèi)分泌疾病的患者；其他原因?qū)е碌牟辉谢颊摺?/p>

1.2 方法

對照組采用藥物治療：于行經(jīng)第5天給予患者炔雌醇環(huán)丙孕酮片（上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094005）口服，0.035 mg/次，1次 /d，持續(xù)21 d，共治療3個經(jīng)期周。

試驗組聯(lián)合應(yīng)用LOD：在月經(jīng)周期第5天進行手術(shù)，患者保持膀胱截石位，行全身麻醉，建立CO2人工氣腹，放置腹腔鏡，全面探查盆腔及生殖系統(tǒng)器官組織情況，確定卵泡大小、數(shù)量及多囊性病變，判斷病情；固定卵巢，在其表面通過單極電凝針打4～6個小孔，深5～6 mm，長2～4 mm ；經(jīng)腹腔鏡，再次確認(rèn)雙側(cè)輸卵管暢通度，實施對癥治療；術(shù)后，應(yīng)用抗生素3～5 d，以抗感染，降低盆腔粘連等風(fēng)險。

1.3 臨床評價

（1）治療前、治療3個月后，采集患者空腹外周靜脈血4 ml，離心后取血清，用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）水平。（2）隨訪1年，記錄兩組妊娠情況。（3）記錄足月分娩、早產(chǎn)、流產(chǎn)等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 性激素水平

治療前，兩組性激素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，試驗組FSH、LH及T水平均較低，E2水平較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 妊娠率

試驗組妊娠率為75.61%（31/41），高于對照組的48.78%（20/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.276，P=0.012）。

2.3 妊娠結(jié)局

試驗組足月分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組早產(chǎn)率、流產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組性激素水平比較（）

表1 兩組性激素水平比較（）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) FSH（mIU/ml） （pg/ml）對照組 41治療前 7.05±0.87 10.30±2.78 1.17±0.27 56.37±6.86治療后 6.65±0.71 6.65±1.22 0.87±0.28 65.21±7.54試驗組 41治療前 7.02±0.84 10.68±2.51 1.22±0.31 57.06±6.97治療后 6.12±0.76a 4.80±1.05a0.52±0.19a71.52±8.50a LH（mIU/ml）T E2（ng/ml）

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

3 討論

PCOS是一種常見的代謝與內(nèi)分泌紊亂疾病，發(fā)病率較高，在育齡女性中約占6%，其發(fā)病機制較復(fù)雜，一般認(rèn)為與性激素分泌異常、胰島素抵抗及卵泡閉鎖調(diào)節(jié)機制異常有關(guān)，易導(dǎo)致患者排卵功能障礙，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、糖脂代謝紊亂、肥胖等癥狀，是誘發(fā)不孕癥的主要因素，嚴(yán)重影響患者身心健康[4]。因此，臨床治療PCOS合并不孕癥患者以調(diào)節(jié)性激素水平、促排卵為主要目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對照組比較，試驗組FSH、LH及T水平均較低，E2水平、妊娠率及足月分娩率均較高，表明PCOS合并不孕癥患者實施LOD治療，可有效調(diào)節(jié)性激素水平，提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。常規(guī)口服避孕藥治療，如炔雌醇環(huán)丙孕酮片，可調(diào)節(jié)性激素水平，阻礙卵巢雄激素的釋放，促使LH及T水平下降，以誘導(dǎo)排卵，幫助患者成功妊娠，但單一用藥治療效果不顯著，對卵巢的排卵功能影響較小，患者妊娠率較低，同時易導(dǎo)致生殖軸分泌功能異常，造成不良妊娠結(jié)局[5]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，LOD在PCOS患者治療中得到廣泛應(yīng)用，其在腹腔鏡引導(dǎo)下，在卵巢表面應(yīng)用單極電凝針，打大小適宜、數(shù)量不等的孔，并在物理機械作用下，破壞部分卵巢組織，阻礙卵巢雄激素分泌，降低高雄激素，減少雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)換，糾正卵泡不良發(fā)育；同時可使卵泡膜破裂，進而釋放卵泡液，排出成熟卵子[6]。因雄激素由卵泡膜細(xì)胞合成并釋放，經(jīng)LOD手術(shù)治療，卵泡膜細(xì)胞被破壞，雌激素濃度降低，促使T水平下降，進而減少對FSH的負(fù)反饋作用，利于卵泡成熟；同時減少對垂體分泌LH的正反饋，降低LH水平，利于重建下丘腦-垂體反饋機制，幫助患者卵巢功能恢復(fù)，提高妊娠率[7]。另一方面，LOD手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，利于卵巢功能早期恢復(fù)，促進排卵正常，性激素水平穩(wěn)定，卵泡質(zhì)量增強，幫助患者成功妊娠，同時為妊娠后胚胎發(fā)育提供良好的條件，進而改善妊娠結(jié)局，提高足月分娩率[8]。

綜上所述，PCOS合并不孕癥患者實施LOD治療，可有效調(diào)節(jié)性激素水平，提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。