樊小莉
天津市海濱人民醫(yī)院幸福社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (天津 300280)
腦卒中是由腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致的腦血液循障礙疾病,該病可表現(xiàn)為一次性或永久性的腦功能障礙,嚴(yán)重影響患者的健康及生活[1]。臨床通常建議患者出院后延續(xù)社區(qū)康復(fù)治療,以確保預(yù)后效果以及正常的日常行為活動(dòng)[2]。本研究探討規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能、日?;顒?dòng)能力及腦血管儲(chǔ)備功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年5月至2019年5月我院接收的88例腦卒中患者作為研究對(duì)象,將2018年5—11月收治的44例患者作為對(duì)照組,2018年12月至2019年5月收治的44例患者作為試驗(yàn)組。對(duì)照組男20例,女24例;年齡58~79歲,平均(68.50±6.34)歲;致病原因,腦出血23例,腦梗死21例。試驗(yàn)組男26例,女18例;年齡56~79歲,平均(67.51±6.05)歲;致病原因,腦出血19例,腦梗死25例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)病,行頭顱CT、MRI確診為腦卒中;患者家屬同意參與研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤患者;既往腦梗死,遺留功能障礙的患者;語(yǔ)言交流存在障礙的患者。
患者均采取降血壓、血糖等對(duì)癥治療。
對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療及隨訪觀察:給予患者適量的抗血小板抑制劑、神經(jīng)保護(hù)劑,防止并發(fā)癥發(fā)生,并讓患者口服75 mg阿司匹林(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37023270)以及75 mg氯吡格雷(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115),兩種藥物均為1次/d,治療1周;待患者出院后,定時(shí)與患者及其家屬聯(lián)系獲取患者康復(fù)信息,告知其注意事項(xiàng),如有病情異常及時(shí)回院復(fù)診。
試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療。(1)成立社區(qū)康復(fù)小組:小組成員包括醫(yī)師、護(hù)理師、護(hù)士等,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后收集患者電子資料,根據(jù)患者社區(qū)環(huán)境及居住環(huán)境等制定社區(qū)集中式康復(fù)治療、家庭式康復(fù)治療方案。(2)開(kāi)展講座:定期在社區(qū)開(kāi)展講座,邀請(qǐng)患者及其家屬參與,并且定時(shí)到患者家中進(jìn)行隨訪,1~2次/周,指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(3)早期康復(fù)治療:指導(dǎo)患者取正確的坐臥姿勢(shì),訓(xùn)練其腰腹肌功能、呼吸功能以及機(jī)體各部位肌肉功能,鼓勵(lì)患者從床上坐臥過(guò)渡到翻身,而后下床行走。(4)中期康復(fù)治療:患者可起床站立后,讓其借助平衡器緩慢行走,并訓(xùn)練其站立重心轉(zhuǎn)移工作,同時(shí)讓家屬陪同患者緩慢上下樓梯進(jìn)行平衡訓(xùn)練。(5)晚期康復(fù)治療:在患者訓(xùn)練基礎(chǔ)平衡、下肢行走、上肢移動(dòng)過(guò)程中,將訓(xùn)練融于日常生活,如對(duì)患者進(jìn)行面部表情、吞咽以及語(yǔ)言等方面的訓(xùn)練,囑家屬耐心與患者對(duì)話,讓患者回答問(wèn)題以及表達(dá)情緒等。
比較兩組運(yùn)功功能、日常活動(dòng)能力以及腦血管儲(chǔ)備功能。(1)選擇簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)對(duì)患者的運(yùn)功功能進(jìn)行評(píng)分,該量表包括上肢(反射活動(dòng)、屈肌、伸肌、分離運(yùn)動(dòng)等)與下肢(仰臥、站立、坐位等)兩大項(xiàng),共15個(gè)維度,評(píng)分方式為:0分表示不能動(dòng)作,1分表示可做部分動(dòng)作,2分表示可全部完成動(dòng)作;總積分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)功功能越好[3]。(2)日?;顒?dòng)能力采用改良版Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)估,共包含進(jìn)食、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、穿衣、大小便控制等11項(xiàng)活動(dòng),總分100分,分?jǐn)?shù)越高,自理能力越好。(3)腦血管儲(chǔ)備功能行經(jīng)顱多普勒超聲檢查[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)(中國(guó))有限公司,蘇械注準(zhǔn)20142230298],包括腦血管儲(chǔ)備能力(CVR)、屏氣指數(shù)(BHI)兩項(xiàng)指標(biāo)。
治療前,兩組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較(分,)
表1 兩組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分比較(分,)
注:與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05
組別 例數(shù) FMA評(píng)分 MBI評(píng)分試驗(yàn)組 44治療前 26.78±6.89 45.31±4.45治療后 58.43±6.78a 65.82±5.77a對(duì)照組 44治療前 26.01±5.77 45.63±4.51治療后 45.35±6.21 55.37±5.49
治療前,兩組CVR、BHI比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,試驗(yàn)組CVR、BHI均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組腦血管儲(chǔ)備功能比較()
表2 兩組腦血管儲(chǔ)備功能比較()
注:與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05
組別 例數(shù) CVR(%) BHI試驗(yàn)組 44治療前 21.48±2.88 0.76±0.26治療后 27.84±2.37a 1.52±0.25a對(duì)照組 44治療前 21.27±2.15 0.77±0.21治療后 24.89±2.24 1.19±0.44
目前,我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)正處于發(fā)展完善階段,多數(shù)腦卒中患者及其家屬均對(duì)其治療方法抱有懷疑態(tài)度;患者經(jīng)常規(guī)治療出院后自我護(hù)理不到位反而會(huì)影響預(yù)后效果。社區(qū)康復(fù)可明顯緩解腦卒中引起的殘疾率,并改善患者的日常生活能力[4]。
本研究結(jié)果顯示,治療后,試驗(yàn)組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療可促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能以及日?;顒?dòng)能力的恢復(fù);治療后,試驗(yàn)組CVR、BHI均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療可改善腦卒中患者的腦血管儲(chǔ)備功能。規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療通過(guò)專門的社區(qū)、家庭康復(fù)治療方案,可減少患者住院費(fèi)用,讓患者回歸家庭與社會(huì),恢復(fù)其心理、認(rèn)知等情感功能;通過(guò)早期、中期、晚期等康復(fù)治療,對(duì)患者日常行為進(jìn)行階梯式訓(xùn)練,讓其身體擁有行動(dòng)記憶,加快康復(fù)進(jìn)程,增強(qiáng)其治療信心。
綜上所述,規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療有助于腦卒中患者運(yùn)功功能與日?;顒?dòng)能力的恢復(fù),且能夠有效改善患者的腦血管儲(chǔ)備功能。