閉合推拿術(shù)與關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療凍結(jié)肩患者的臨床效果

鐘宏發(fā)，林永飛，邱崇慧

贛州市中醫(yī)院 （江西贛州 341000）

凍結(jié)肩是肩周炎的常見類型，多發(fā)于中老年人，目前病因尚不明確，可能與自身免疫或全身性代謝障礙有關(guān)[1]。該病一般分為急性期、慢性期和恢復(fù)期3個(gè)階段，發(fā)病率高，病程長，嚴(yán)重影響患者的正常生活[2]。本研究探討閉合推拿術(shù)與關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療凍結(jié)肩患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月我院收治的48例凍結(jié)肩患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各24例。對(duì)照組男10例，女14例；年齡54～77歲，平均（65.15±2.24）歲；病程3～11個(gè)月，平均（5.62±1.25）個(gè)月；左肩病變13例，右肩病變11例。試驗(yàn)組男12例，女12例；年齡55～78歲，平均（65.48±2.31）歲；病程3～10個(gè)月，平均（5.58±1.19）個(gè)月；左肩病變15例，右肩病變9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我院診治的凍結(jié)肩患者；（2）自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在明顯外傷史的患者；（2）存在胸廓出口綜合征、頸椎病的患者；（3）關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者；（4）無法進(jìn)行簡單言語溝通的患者；（5）存在精神疾病史的患者；（6）研究人員認(rèn)為不適合參與本研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行閉合推拿術(shù)：患者取仰臥位，行臂叢阻滯麻醉，中立屈肘90°，上舉患肩，內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，逐漸增加旋轉(zhuǎn)范圍，將患肩上臂向頭部前驅(qū)，放置枕后位，向下輕輕按壓后，牽拉患肢后身，內(nèi)收、后伸屈肘位；推拿后1 d，指導(dǎo)患者行肩關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，以被動(dòng)活動(dòng)為主，4次/d，20 min/次。

試驗(yàn)組行關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)：患者取側(cè)臥位，行全身麻醉，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡（美國施樂輝有限公司）下對(duì)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，先用腰穿針向關(guān)節(jié)囊處注入液體，起擴(kuò)充作用，再插入套管和套管針穿刺至肩峰間隙，使用0.9%氯化鈉注射液灌洗，維持壓力，冷卻電刀棒，引起局部高溫；利用電刀棒清理病變部位炎癥，進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)部通道，松解下方和上方關(guān)節(jié)囊，在松解過程中，醫(yī)護(hù)人員需一邊松解一邊檢查肩關(guān)節(jié)松解程度是否達(dá)到正?；顒?dòng)范圍，若未達(dá)到正常范圍，則需進(jìn)行二次松解；松解結(jié)束后，冷敷患肢，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予其相應(yīng)的疼痛處理；術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）于術(shù)前、術(shù)后48 h、術(shù)后7 d、術(shù)后1個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度：分值0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越低，疼痛越輕。（2）于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月采用美國加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（UCLA）評(píng)分評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：分值0～35分，分?jǐn)?shù)越高，患者肩功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組UCLA評(píng)分比較

術(shù)前，兩組UCLA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，試驗(yàn)組UCLA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，）

表1 兩組VAS評(píng)分比較（分，）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后48 h 術(shù)后7 d 術(shù)后1個(gè)月對(duì)照組 24 7.89±0.56 7.17±0.33 6.28±0.38 4.76±0.45試驗(yàn)組 24 7.91±0.49 6.54±0.29 4.58±0.49 2.53±0.25 t 0.132 7.025 13.431 21.222 P 0.896 0.000 0.000 0.000

表2 兩組UCLA評(píng)分比較（分， ）

表2 兩組UCLA評(píng)分比較（分， ）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組 24 2.56±0.53 15.65±1.26 25.95±1.89試驗(yàn)組 24 2.59±0.56 23.89±2.25 32.48±2.36 t 0.191 15.654 10.580 P 0.850 0.000 0.000

3 討論

凍結(jié)肩又稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，多發(fā)于中老年群體，傳統(tǒng)治療方式為藥物治療、針灸治療、閉合推拿術(shù)治療等[3]。本研究對(duì)照組采用閉合推拿術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，獲得了一定的療效，但恢復(fù)到健康的肩關(guān)節(jié)水平較為困難，因而治療效果不佳。而試驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，研究中所使用的關(guān)節(jié)鏡內(nèi)有監(jiān)視器、攝像主機(jī)、光源、高頻電刀、沖洗泵等，視野廣泛，利于探查患者肩關(guān)節(jié)，制定手術(shù)方案；有針對(duì)性地松解患者關(guān)節(jié)功能，利于患者術(shù)后康復(fù)；利用0.9%氯化鈉注射液沖洗炎癥介質(zhì)，減輕患者疼痛；直視松解部位，不必使用暴力，減少對(duì)患者的額外傷害[4]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明行關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)能夠顯著緩解凍結(jié)肩患者的病痛；術(shù)后，試驗(yàn)組UCLA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明行關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)利于提高凍結(jié)肩患者肩關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療凍結(jié)肩患者，可減輕患者病痛，恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)功能。