右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)腰麻術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防中的應(yīng)用

王威，高宏（通信作者），屠文瑋

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院麻醉科 （江蘇無錫 214023）

術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是外科手術(shù)常見并發(fā)癥，發(fā)生率為25%～30%，而目前腰麻下施行的剖宮產(chǎn)手術(shù)，PONV發(fā)生率為50%～60%。嚴(yán)重的PONV會導(dǎo)致切口裂開，甚至引起嘔吐、誤吸等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來不便。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)過程中常合并使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，但由于這些鎮(zhèn)痛藥具有典型的胃腸道反應(yīng)，常引發(fā)PONV。右美托咪定是一種高選擇性的α2受體激動劑[1]，常用于靜脈鎮(zhèn)靜，并且對PONV有一定的效果。本研究探討右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因在剖宮產(chǎn)腰麻術(shù)后惡心嘔吐預(yù)防中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月于我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，年齡18～40歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組與對照組，每組30例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦均知情同意研究內(nèi)容，并已簽署知情同意書；剔除有竇性心動過緩、前置胎盤、妊娠高血壓、糖尿病和心臟病的產(chǎn)婦。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后先開放靜脈通路，輸注膠體液，并常規(guī)監(jiān)測其血壓、心率、脈搏氧飽和度；于右側(cè)臥位下，行 L3-4間隙直入法穿刺，腦脊液回流通暢后注射藥物。

試驗(yàn)組于蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%鹽酸羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，批號IK1607）12 mg，待胎兒娩出后立即持續(xù)靜脈泵注鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞有限公司，批號090248），負(fù)荷劑量為1 μg/kg，10 min內(nèi)注射完，維持劑量為0.5 μg/（kg·h），至手術(shù)結(jié)束。

對照組于蛛網(wǎng)膜下腔給予0.5%鹽酸羅哌卡因（阿斯利康制藥有限公司，批號IK1607）12 mg，待胎兒娩出后立即持續(xù)靜脈泵注與試驗(yàn)組右美托咪定等量的0.9%氯化鈉注射液至手術(shù)結(jié)束。

1.3 臨床評價

比較兩組術(shù)后0.5、1、6、12、24 h的惡心嘔吐發(fā)生率以及兩組手術(shù)0.5 h（T1）、手術(shù)1 h（T2）、縫皮前（T3）、手術(shù)結(jié)束（T4）時的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)惡心嘔吐發(fā)生率比較

試驗(yàn)組術(shù)后0.5、1、6、12、24 h的惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)惡心嘔吐發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組不同時間點(diǎn)MAP和HR比較

兩組不同時間點(diǎn)MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組T1、T2、T3、T4時的HR低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時間點(diǎn)MAP和HR比較（）

表3 兩組不同時間點(diǎn)MAP和HR比較（）

注：與對照組同時間點(diǎn)比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min）試驗(yàn)組 30 T1 92.00±8.54 64.00±8.42a T2 89.00±10.42 66.00±4.52a T3 97.00±11.23 65.00±6.58a T4 94.00±11.20 63.00±5.23a對照組 30 T1 89.00±9.78 76.00±7.63 T2 93.00±7.81 74.00±10.54 T3 94.00±9.63 78.00±9.94 T4 91.00±9.96 81.00±5.41

3 討論

有研究報道，PONV和疼痛是外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥[2]，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進(jìn)程。剖宮產(chǎn)手術(shù)時，由于麻醉藥物引起血壓降低，合并術(shù)中手術(shù)醫(yī)師牽拉子宮容易引起胃痙攣，大多數(shù)產(chǎn)婦會出現(xiàn)惡心嘔吐。研究表明，手術(shù)后最明顯的并發(fā)癥是手術(shù)切口引起的銳性疼痛，而從心理層面上考慮，患者更不愿意接受的是頻繁引起的PONV[3]。PONV的發(fā)生占全部住院手術(shù)患者的20%～37%、大手術(shù)患者的50%～70%。對阿片類藥物反應(yīng)明顯的高危患者PONV的發(fā)生率為70%～80%，日間手術(shù)患者為20%～80%[4]。PONV頻繁的患者，容易引起低鉀、低鈉脫水等生理電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可能導(dǎo)致切口裂開，需要二次縫合傷口，甚至引起嘔吐、誤吸、呼吸道梗阻，危及患者生命[5]。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑。研究提示，右美托咪定在產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的同時會減少PONV的發(fā)生，減少術(shù)后蘇醒期躁動和寒戰(zhàn)，達(dá)到一個平穩(wěn)舒適的恢復(fù)期，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生[6]。而合理有效地防治PONV既可以改善患者預(yù)后也可以提高患者術(shù)后舒適度和滿意度[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后0.5、1、6、12、24 h的惡心嘔吐發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而右美托咪定目前對胎兒是否有直接影響，仍然未得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)，因此，在胎兒娩出后再給藥可以防止意外的發(fā)生。胎兒娩出后給產(chǎn)婦進(jìn)行10 min內(nèi)右美托咪定負(fù)荷劑量的輸注，藥物可以迅速起效，產(chǎn)婦此時常處于輕睡眠狀態(tài)，呼之能應(yīng)，極大地緩解了其緊張焦慮情緒，縮短了不適感時間，但是存在一定的副作用，易造成產(chǎn)婦心率明顯下降，而血壓無明顯改變，因此，對于入室后存在心動過緩的產(chǎn)婦，不納為本研究對象[8]。

手術(shù)中由于牽拉子宮，很容易引起胃部痙攣，這是造成產(chǎn)婦PONV最直接的因素，而右美托咪定是否通過激動α2腎上腺素受體，從而引起機(jī)體內(nèi)部分子機(jī)制的改變或者協(xié)同其他生理機(jī)制，減少胃部痙攣的發(fā)生或者減小腸道運(yùn)動幅度[9]，仍然值得進(jìn)一步的探討和研究。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)腰麻術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。