楊卉,卓峰(通信作者)
大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 (遼寧大連 116023)
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步以及生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)的蓬勃發(fā)展,各種高精尖醫(yī)療設(shè)備不斷涌現(xiàn),為醫(yī)療從業(yè)人員的工作提供了極大的便利,也為患者疾病的診療提供了更加先進(jìn)的手段。尤其是甲乙類醫(yī)療設(shè)備等大型醫(yī)療設(shè)備的普遍應(yīng)用使其在診療工作中發(fā)揮著不可替代的作用,是醫(yī)院直接競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)水平的一種體現(xiàn)[1]。由于大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)格昂貴、配置條件苛刻、使用要求多,因此,各個(gè)醫(yī)院對(duì)于此類設(shè)備的管控工作十分嚴(yán)格。而大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作中十分重要且非常必要的一項(xiàng)工作。
雖然大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中配置的數(shù)量較少,但由于其原值較高,導(dǎo)致其成本總和在醫(yī)院設(shè)備總成本中所占的比例較大。大型醫(yī)療設(shè)備管理工作是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理工作的重要組成部分,而效益分析工作可以精確地反映出大型醫(yī)療設(shè)備在某一時(shí)間段內(nèi)的實(shí)際運(yùn)行情況,包括患者使用及收費(fèi)情況等,從而科學(xué)迅速地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問(wèn)題,便于醫(yī)院管理者對(duì)該設(shè)備的使用模式及操作方向做出準(zhǔn)確快速的調(diào)整,根據(jù)實(shí)際情況制定合理的維護(hù)維修計(jì)劃,降低醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)成本,提升醫(yī)療設(shè)備的使用效益。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)管理工作越來(lái)越重要,效益分析是繼設(shè)備采購(gòu)、資產(chǎn)管理工作后,繼續(xù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)化管理的手段,進(jìn)而可以實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備全生命周期費(fèi)用的管理。由于此類設(shè)備的效益在醫(yī)院總效益中占據(jù)較大比例,因此,加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作可以使醫(yī)院成本核算更科學(xué)、更細(xì)化,并為醫(yī)院管理者提供決策依據(jù)。
為合理配置和有效使用大型醫(yī)療設(shè)備,控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),國(guó)家三部委聯(lián)合發(fā)布了《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》,對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置及管理做出了明確的要求。由此可見(jiàn),醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)情況及管理使用水平對(duì)于醫(yī)療資源的合理配置以及診療工作的順利開(kāi)展十分重要,也間接影響了醫(yī)院的醫(yī)療水平與評(píng)審等級(jí)。從經(jīng)濟(jì)層面考慮大型醫(yī)療設(shè)備的配置品類、配置數(shù)量以及保修購(gòu)買、設(shè)備更新等問(wèn)題,是較為合理的決策方向[2]。只有協(xié)調(diào)好醫(yī)院自身社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,提高醫(yī)療設(shè)備利用率,避免盲目引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,才能在醫(yī)療科研、新技術(shù)引進(jìn)等前沿方面投入更多的資金與人力,不斷提高醫(yī)院醫(yī)療水平,改善患者服務(wù)體驗(yàn),進(jìn)而推動(dòng)地區(qū)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。效益分析工作所得出的數(shù)據(jù)與結(jié)論,可以指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)投資,改善經(jīng)營(yíng)管理,并為醫(yī)院管理提供有效的參考依據(jù)。
隨著醫(yī)療改革的深入及分級(jí)診療制度的不斷完善推進(jìn),做好大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作可以為醫(yī)療設(shè)備使用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)的依據(jù),且可以為大型醫(yī)療設(shè)備的配置管理提供參考。完善醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),既不會(huì)讓過(guò)低的收費(fèi)項(xiàng)目影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益,也不會(huì)讓過(guò)高的收費(fèi)項(xiàng)目加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有利于醫(yī)院踐行其社會(huì)服務(wù)職能,減輕患者“看病貴”壓力[3]。同時(shí),完善大型醫(yī)療設(shè)備的配置,可以在合理利用資源的前提下,讓患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受到更高端的醫(yī)學(xué)檢查,使得患者加強(qiáng)在基層首診的意愿,更好地貫徹了分級(jí)診療制度。效益分析工作的數(shù)據(jù)結(jié)論,可以為管理提供科學(xué)的支撐,使得制度更加完善、合理。
綜上所述,實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備管理及分析的4個(gè)科學(xué),即使用科學(xué)、規(guī)劃科學(xué)、采購(gòu)科學(xué)、維修科學(xué)[4],是提升醫(yī)院設(shè)備管理的必要舉措,也是大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作的重要目標(biāo)。
現(xiàn)今,三甲醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備較多,相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)量較為龐大,因此,開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)效益分析工作在人力、物力上均有一定的難度。鑒于大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作的重要性,使用信息化手段進(jìn)行此項(xiàng)工作可以提高工作效率,解放人力資源,增加數(shù)據(jù)精確度,是管理技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。因此,效益分析信息化是醫(yī)療設(shè)備管理的一個(gè)重要發(fā)展方向。
實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備效益分析信息化,是醫(yī)療設(shè)備管理信息化十分重要的一環(huán),其實(shí)施步驟包括以下幾點(diǎn)。
醫(yī)院資源計(jì)劃(hospital resources plans,HRP)系統(tǒng)現(xiàn)已日趨完善,其內(nèi)部以信息技術(shù)為基礎(chǔ),各種數(shù)據(jù)為資源,包含多個(gè)模塊及子系統(tǒng)[5]。尤其是醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system,HIS),現(xiàn)已趨于普及,其不僅對(duì)院內(nèi)患者就診全程進(jìn)行信息化管理,實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上就診指引、網(wǎng)上查閱診查報(bào)告、全程聯(lián)網(wǎng)付費(fèi)等多項(xiàng)功能,切實(shí)改善了患者的就診體驗(yàn),還將臨床檢查及收費(fèi)相關(guān)信息留存于服務(wù)器內(nèi),便于醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)及分析。因此,通過(guò)HRP系統(tǒng),可以收集到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用數(shù)據(jù)及收費(fèi)信息,其是大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
為了減少人工操作帶來(lái)的人為失誤,實(shí)現(xiàn)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化[6],醫(yī)院的物價(jià)管理部門(mén)通過(guò)HRP系統(tǒng)中的專業(yè)軟件模塊進(jìn)行收費(fèi)編碼的管理,做到統(tǒng)一編碼、自動(dòng)核價(jià),保障醫(yī)院日常收費(fèi)正常的工作秩序。物價(jià)部門(mén)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn),并在系統(tǒng)中確定唯一的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目編碼,我們可以通過(guò)這些收費(fèi)編碼對(duì)指定醫(yī)療設(shè)備的使用及收費(fèi)情況進(jìn)行提取,匯總所需數(shù)據(jù),以便下一步進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)算及分析。
雖然在HRP系統(tǒng)中以收費(fèi)編碼為依據(jù)可以統(tǒng)計(jì)出醫(yī)療設(shè)備相關(guān)收費(fèi)信息,但同一種類設(shè)備已配置多臺(tái)的情況下,收費(fèi)編碼并不能區(qū)分檢查項(xiàng)目的具體執(zhí)行機(jī)器,也就無(wú)法將收費(fèi)信息精確到某一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備上,這種情況不利于醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行精細(xì)化運(yùn)行分析,且無(wú)法找出具體設(shè)備存在的具體問(wèn)題。但在影像歸檔及通信系統(tǒng)(picture archiving and communication systems,PACS)中,為區(qū)分執(zhí)行醫(yī)學(xué)影像檢查的具體影像設(shè)備,為同種設(shè)備編制了執(zhí)行間信息,即相當(dāng)于為每臺(tái)影像設(shè)備附加了一個(gè)代號(hào),而這個(gè)代號(hào)會(huì)顯示在相應(yīng)檢查及收費(fèi)信息上,為我們的工作提供了一定的便利。利用PACS中的執(zhí)行間信息,將同種設(shè)備的收費(fèi)信息進(jìn)行二次歸類,進(jìn)而得出某一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的實(shí)際使用及收費(fèi)信息,為單臺(tái)醫(yī)療設(shè)備效益分析奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。具體信息采集界面見(jiàn)圖1。
圖1 數(shù)據(jù)采集條件界面
大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、維護(hù)、管理等均屬醫(yī)學(xué)設(shè)備部工作職責(zé),日常維保管理由臨床工程師負(fù)責(zé),而HRP系統(tǒng)(包含HIS、PACS等)屬于信息軟件,維護(hù)工作由醫(yī)院信息工程師負(fù)責(zé),因此,臨床工程師與信息工程師需要共同協(xié)作,重視溝通,實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的互通有無(wú),以順利完成大型醫(yī)療設(shè)備效益分析工作。
根據(jù)大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)原值及HRP系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)出的使用及收費(fèi)情況,通過(guò)在軟件系統(tǒng)中增加報(bào)表功能并添加計(jì)算公式,即能得出醫(yī)療設(shè)備使用情況統(tǒng)計(jì)。以1臺(tái)磁共振成像系統(tǒng)為例,采集其收費(fèi)信息后,即可得出圖2的詳細(xì)數(shù)據(jù)表;同時(shí),可在系統(tǒng)中錄入設(shè)備原值及耗材使用情況,并得出醫(yī)療設(shè)備的成本回收期及效益情況詳細(xì)分析。圖3為某院某臺(tái)磁共振設(shè)備的效益情況,由此可以顯示該設(shè)備的患者分配是否合理、使用效率是否達(dá)標(biāo)等信息,可以更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)解決,保證醫(yī)院效益最大化。通過(guò)這一功能,我們可以對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行實(shí)時(shí)經(jīng)濟(jì)效益分析,能夠快速準(zhǔn)確地瀏覽大型醫(yī)療設(shè)備的投資經(jīng)營(yíng)情況,為該設(shè)備的功能開(kāi)發(fā)及管理制度制定提供決策依據(jù),且為同類設(shè)備的采購(gòu)可行性論證提供科學(xué)的參考。
本次所述分析方法可以較為直觀地顯示大型醫(yī)療設(shè)備的效益情況及初步核算的成本回收期,為大型醫(yī)療設(shè)備的配置及采購(gòu)提供了重要的決策參考。在今后的工作中,我們可以在核算模塊中加入人員成本及耗材變動(dòng)成本等信息,完善分析公式,以增加效益分析的方法及精細(xì)化程度,為醫(yī)院的科學(xué)管理提供信息基礎(chǔ)。
圖2 磁共振設(shè)備使用情況
圖3 磁共振成像系統(tǒng)使用情況及檢查數(shù)量
總之,效益分析信息化工作開(kāi)展后,由軟件系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析代替了人工計(jì)算,切實(shí)提高了分析數(shù)據(jù)的精確度,同時(shí)簡(jiǎn)化了人工進(jìn)行效益分析的操作步驟,節(jié)約了人力資源,減輕了工作量。在今后的醫(yī)療設(shè)備管理中,效益情況將逐漸成為醫(yī)療設(shè)備必需的量化評(píng)價(jià)數(shù)據(jù),而效益分析信息化工作的重要性也會(huì)日益凸顯。因此,我們必須重視醫(yī)療設(shè)備效益分析工作,將范圍由大型醫(yī)療設(shè)備不斷擴(kuò)大至全部醫(yī)療設(shè)備,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備全流程管理,而效益分析信息化功能則是這一目標(biāo)的重要工具,通過(guò)不斷改進(jìn)、完善,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化,開(kāi)創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備管理新局面。