ICU危重患者不規(guī)則抗體的篩查

王麗，徐曉欣

天津第四中心醫(yī)院輸血科 （天津 300000）

不規(guī)則抗體指除ABO血型系統(tǒng)外的其他血型抗體[1]，是導致臨床用血患者血型鑒定困難和（或）交叉配血不合，并引起紅細胞輸注無效、輸血不良反應等的重要因素[2]，嚴重影響輸血安全。ICU患者病情危重，病死率高[3]，其中30%～50%的患者需要輸血治療，且用血量約占全院總量的10%[4]。因此，不規(guī)則抗體篩查對ICU危重患者安全、有效輸血具有重要意義。本研究探討ICU危重患者不規(guī)則抗體分布情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2018年10月在我院ICU擬接受輸血治療的患者244例，其中男147例，女97例；年齡33～98歲；既往有輸血史80例，無輸血史156例，輸血史不詳8例。

1.2 試劑與儀器

抗體篩選細胞、抗體鑒定譜細胞分別購自美國Bio-Rad公司、荷蘭Sanquin公司；抗球蛋白（anti-IgG+C3d）檢測卡由美國Bio-Rad公司生產(chǎn)；所有試劑及檢測卡均在保質(zhì)期內(nèi)。ID-Centrifuge 12 S Ⅱ離心機、ID-Incubator 37 S Ⅰ孵育器均由美國Bio-Rad公司提供。

1.3 方法

不規(guī)則抗體篩查采用微柱凝膠法，篩查陽性的患者，進一步采用微柱凝膠抗人球蛋白法及鹽水試管法進行鑒定，以上所有操作均按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[5]的實驗室操作和試劑說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 244例ICU危重患者不規(guī)則抗體檢出情況

初篩陽性8例，陽性率為3.28%，其中6例為同種抗體，包括3例Rh血型抗體、2例MNS血型抗體和1例Kidd血型抗體；2例為自身抗體，見表1。

表1 8例不規(guī)則抗體特異性分布情況[例（%）]

2.2 不同人群不規(guī)則抗體檢出情況

不同性別、年齡組、有/無輸血史人群不規(guī)則抗體檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P=1.000、1.000、0.449＞0.05），見表2。

表2 不同人群不規(guī)則抗體檢出情況[例（%）]

2.3 感染性與非感染性疾病患者不規(guī)則抗體檢出情況

感染性疾病患者不規(guī)則抗體檢出率（5.98%）高于非感染性疾病（0.79%），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.03＜0.05），其中感染性疾病中重癥肺炎的檢出率最高（6.74%），見表3。

表3 感染性與非感染性疾病患者不規(guī)則抗體檢出情況[例（%）]

3 討論

不規(guī)則抗體是引起溶血性輸血反應和交叉配血困難的重要原因。本研究結(jié)果顯示，ICU危重患者不規(guī)則抗體初篩陽性率為3.28%，高于文獻[6]報道的一般疾病患者陽性率（0.3%～2.0%）。8例不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果表明，Rh血型系統(tǒng)抗體最常見，其次為MNS血型系統(tǒng)抗體和自身抗體。Rh血型系統(tǒng)抗體包括抗-E、抗-C、抗-c、抗-e，主要因為除RhD抗原外，我國大多數(shù)醫(yī)院輸血科尚未將C、c、E、e抗原列為常規(guī)檢測項目，輸血時只是采取隨機性輸入，刺激患者免疫系統(tǒng)生成相應抗體。MNS血型系統(tǒng)抗體主要為抗-M，部分抗-M可在低溫狀態(tài)下激活補體，引發(fā)溶血性輸血反應[7]，故建議輸注前加溫并緩慢輸注。自身抗體常由自身免疫性疾病、藥物等誘發(fā)，可凝集患者自身及各型紅細胞，造成交叉配血不合，需要去除后再進行相關試驗[2]。

本研究結(jié)果顯示，ICU危重感染性疾病患者不規(guī)則抗體檢出率明顯升高，主要集中在重癥肺炎患者。重癥肺炎是患者肺部感染進展為嚴重的菌/毒血癥，并發(fā)譫妄、休克等，病死率高，預后差[8]。重癥肺炎患者易出現(xiàn)貧血，且常合并肝腎系統(tǒng)等基礎疾病，輸血需求大，多次大量輸血可刺激機體發(fā)生免疫應答，促進不規(guī)則抗體的產(chǎn)生[8]。此外，重癥肺炎病原體通過病原相關分子模式等機制誘發(fā)炎癥反應，是不規(guī)則抗體生成的又一重要因素[9]。Evers等[9]發(fā)現(xiàn)伴有長期發(fā)熱的嚴重細菌性感染或者病毒感染增加不規(guī)則抗體產(chǎn)生的風險。此外，相關報道發(fā)現(xiàn)，女性、有輸血史患者更易產(chǎn)生不規(guī)則抗體[2,10]，但本研究未發(fā)現(xiàn)性別及輸血史與不規(guī)則抗體檢出的相關性，可能與本研究納入病例數(shù)較少有關，未來需擴大樣本量進一步驗證。

綜上所述，ICU危重患者尤其是感染性疾病群體中不規(guī)則抗體檢出率較高，主要為Rh血型系統(tǒng)和MNS血型系統(tǒng)抗體，針對這類輸血需求大的患者，建議除ABO、RhD相合性輸注外，擴展RhE、C、c、e相合性輸注，同時根據(jù)其他同種抗體特異性選擇相應抗原陰性的紅細胞輸注，以減少不規(guī)則抗體的產(chǎn)生，提高臨床用血安全性及療效。