常規(guī)超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中的應用

帥紅華，符蓓

1 江西省奉新縣人民醫(yī)院超聲科 （江西奉新 330700）；2 江西省腫瘤醫(yī)院超聲科 （江西南昌 330029）

甲狀腺結節(jié)作為常見的頸部疾病，好發(fā)于中年女性群體。近年來，甲狀腺結節(jié)患病率持續(xù)上升，對結節(jié)良惡性進行準確診斷對于指導臨床治療具有重要意義[1]。常規(guī)超聲是甲狀腺結節(jié)診斷的常用方法，但在鑒別診斷中極易出現(xiàn)圖像重疊現(xiàn)象，影響臨床診斷結果[2]。近年來，超聲彈性成像技術日益發(fā)展，可通過不同的甲狀腺組織彈性系數(shù)做出診斷，在良惡性腫瘤鑒別診斷中發(fā)揮重要作用[3]。本研究探討常規(guī)超聲與超聲彈性成像在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月于醫(yī)院治療的82例（108個結節(jié)）甲狀腺結節(jié)患者，其中男11例，女71例；年齡32～77歲，平均（44.85±5.60）歲；左葉45例，右葉37例；結節(jié)直徑5～57 mm，平均（16.87±3.42）mm。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書；排除患有精神疾病、甲狀腺彌漫性病變的患者。

1.2 方法

患者均接受常規(guī)超聲、超聲彈性成像檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司，S3000型）對患者進行檢查，選用線陣探頭，探頭頻率設置為7.5 MHz，指導患者頭部后仰，于頸后、肩部墊軟枕，將探頭放于頸部，遵循由淺至深、由外向內(nèi)的原則，實施縱切、橫切掃查，觀察結節(jié)邊界、大小、內(nèi)部回聲、包膜、聲暈、鈣化、后方回聲、縱橫比、內(nèi)部及周邊血流；然后切換為彈性成像模式，患者向左側傾斜頭部，探頭垂直于皮膚表面，全視野接觸患者皮膚，壓力指數(shù)為3～4，深度為1～2 mm，2次/s，多次輕放以獲取穩(wěn)定彈性成像畫面并保留圖像。

1.3 臨床評價

觀察常規(guī)超聲、超聲彈性成像檢查結果，并以病理診斷結果作為金標準，評估常規(guī)超聲、超聲彈性成像診斷靈敏度、特異度、準確度。（1）常規(guī)超聲診斷標準：依據(jù)半定量評分法對結節(jié)邊緣清晰度、形態(tài)、周邊聲暈、縱橫比、內(nèi)部回聲、內(nèi)部鈣化等進行評估，其中形態(tài)規(guī)則、欠規(guī)則、不規(guī)則分別計為0分、1分、2分；邊緣清晰、欠清晰、不清晰分別計為0分、1分、2分；周邊聲暈不清晰或無計為1分，有計為0分；縱橫比≥1計為1分，＜1計為0分；內(nèi)部回聲囊性、等或稍強回聲、低回聲分別計為0分、1分、2分；內(nèi)部鈣化無、粗大、微小分別計為0分、1分、2分；其中各項評分≥4分為惡性，＜4分為良性。（2）超聲彈性成像診斷標準：病灶區(qū)可見藍、紅、綠相間，為0級；病灶區(qū)為綠色，為Ⅰ級；病灶區(qū)可見少許藍色，以綠色為主，為Ⅱ級；病灶區(qū)可見少許綠色、紅色，以藍色為主，為Ⅲ級；病灶區(qū)以藍色為主，為Ⅳ級；其中Ⅲ級、Ⅳ級為惡性，0級、Ⅰ級、Ⅱ級為良性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

經(jīng)病理診斷，108個結節(jié)中惡性結節(jié)28個（濾泡狀癌、髓樣癌、甲狀腺乳頭狀腺癌分別為7個、2個、19個），良性結節(jié)80個（不典型甲狀腺增生、腺瘤、結節(jié)性甲狀腺腫分別為6個、30個、44個）。

2.2 常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查結果

常規(guī)超聲診斷惡性、良性結節(jié)分別為41個、67個，超聲彈性成像診斷惡性、良性結節(jié)分別為33個、75個；以病理診斷結果作為金標準，超聲彈性成像診斷靈敏度、特異度、準確度均高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像診斷與病理診斷比較（個）

表2 兩種檢查方式診斷效果比較（%）

3 討論

目前，甲狀腺結節(jié)發(fā)病率已高達19%～35%，其中惡性病變發(fā)病隱匿，需采用手術及放、化療等方式以控制病情，而及早對良惡性病灶進行準確鑒別，利于改善患者預后。近年來，超聲憑借經(jīng)濟實惠、簡便易行、無輻射及可重復性強等優(yōu)點已成為甲狀腺結節(jié)診斷的常用方法，超聲診斷設備分辨力的提高，利于清晰顯示較小結節(jié)（直徑約為1 mm），且可對結節(jié)邊界、是否鈣化或液化、內(nèi)部回聲、血流進行觀察，進而對結節(jié)良惡性進行鑒別診斷[4]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的準確度、特異度、靈敏度均較低，易出現(xiàn)誤診、漏診情況。

近年來，超聲彈性成像技術在甲狀腺結節(jié)良惡性診斷中逐漸得到應用，其主要是在對組織施加外力時，應用超聲測量組織扭曲的程度從而評估其硬度，并可轉化為實時彩色圖像，彌補常規(guī)超聲檢查的不足[5]。本研究結果顯示，以病理診斷結果作為金標準，超聲彈性成像診斷靈敏度、特異度、準確度均高于常規(guī)超聲，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲彈性成像可通過外力改變結節(jié)形態(tài)，并經(jīng)計算機軟件將彈性形變大小轉化為信號，對興趣區(qū)信號變化進行實時彩色編碼顯像，進而獲取結節(jié)彈性圖像，為甲狀腺結節(jié)良惡性鑒別診斷提供依據(jù)；彈性形變大小可對甲狀腺結節(jié)硬度進行評估，其中甲狀腺結節(jié)性質不同，其內(nèi)部組織結構差異顯著，同時其硬度也存在較大差異，且硬度越大，惡性可能性越高[6]；甲狀腺惡性腫瘤活動度較差，多與周圍組織粘連，瘤體組織較硬，且內(nèi)部存在微小鈣化，極易增加其硬度。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像在甲狀腺結節(jié)診斷中的準確度較高，但針對較大結節(jié)或內(nèi)部鈣化、壞死結節(jié)，彈性評分較高，極易被診斷為惡性結節(jié)；此外，針對位置較深的較小病灶，極易影響彈性評分準確性，降低結節(jié)良惡性診斷的準確度。

綜上所述，超聲彈性成像可作為甲狀腺結節(jié)良惡性診斷的較為準確的方法，可對甲狀腺結節(jié)進行定性診斷，為臨床治療提供參考。