放射DR平片與CT在脊柱骨折診斷中的應(yīng)用

練小江，王艷

貴州航天醫(yī)院放射科 （貴州遵義 563000）

脊柱骨折是一種常見的骨折類型，通常是在外力的作用下發(fā)生的，如果未及時進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療可能會導(dǎo)致患者癱瘓，甚至死亡，因此，對于脊柱骨折患者，選擇快速、準(zhǔn)確的診斷方法非常重要[1]。臨床上常見的脊柱骨折診斷方法有CT診斷和放射平片診斷，基于此，本研究探討放射DR平片與CT在脊柱骨折診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年4月來我院就診的67例脊柱骨折患者，均為椎體外傷性骨折，其中男48例，女19例；年齡18～63歲，平均（38.6±3.7）歲；病因，重物壓傷18例，高處墜落26例，車禍16例，平地跌倒7例；經(jīng)手術(shù)確診骨折片移位52例，骨折片突入椎管46例，椎管容積改變32例，脊柱曲度改變29例，椎管狹窄24例。患者腰部均有不同程度的壓痛和腫脹，且對本研究知情同意，并已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受放射DR平片與CT掃描兩種影像學(xué)檢查方法的患者；確診為脊柱骨折的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：僅進(jìn)行放射DR平片或者CT掃描檢查的患者；伴隨其他部位骨折的患者。

1.2 方法

患者均接受放射DR平片檢查和CT掃描檢查。（1）CT掃描檢查：采用GE16排掃描儀，設(shè)置電流為100 mA、電壓為130 kV，掃描層距為5 mm；患者掃描時取仰臥位，對其損傷部位以及橫斷面進(jìn)行掃描，并結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施冠狀位和矢狀位圖像重建。（2）放射DR平片檢查：采用500 mA X線機(jī)，對損傷脊柱節(jié)段拍攝正位X線片和側(cè)位X線片，必要時可增加雙斜位、環(huán)樞關(guān)節(jié)開口位X線片拍攝。

1.3 臨床評價

觀察脊柱骨折患者的放射DR平片影像學(xué)表現(xiàn)和CT影像學(xué)表現(xiàn)；比較兩種方法骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管容積改變、脊柱曲度改變和椎管狹窄的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放射DR平片與CT影像學(xué)表現(xiàn)

對于脊柱爆裂性骨折患者，CT表現(xiàn)為椎體后柱、椎體均受累，椎管內(nèi)骨折片突入引起椎管狹窄，硬膜囊受壓移位，周圍脂肪層消失或者不清晰，神經(jīng)根受損引起水腫；放射DR平片表現(xiàn)為椎體前后壁均壓縮變扁，左右椎體均明顯膨隆，椎弓根間距增寬，后緣椎體連線毛糙或者成角改變。

對于脊柱壓縮骨折患者，CT表現(xiàn)為椎體密度和骨小梁密度改變，不見骨折線，在矢狀位重組圖像中見椎體變扁呈楔形，可發(fā)現(xiàn)椎體附件骨折和椎間小關(guān)節(jié)脫位；放射DR平片表現(xiàn)為椎體壓縮呈楔形，前緣變短，不見骨折線，可見不規(guī)則致密帶。

2.2 放射DR平片與CT的不同體征檢出率比較

CT檢查骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管容積改變、椎管狹窄的檢出率均高于放射DR平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法脊柱曲度改變的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 放射DR平片與CT的不同體征檢出率比較[例（%）]

3 討論

脊柱是人體椎骨的主要受力部位，其結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，包含多種形態(tài)的關(guān)節(jié)和骨架，并具有一定的重疊結(jié)構(gòu)，所以發(fā)生脊柱骨折的損傷征象通常較復(fù)雜，及時進(jìn)行有效的診斷對于患者的治療和預(yù)后具有重要的意義[2]。放射平片是臨床上一種常見的診斷手段，采用放射平片診斷脊柱骨折患者能夠很好地顯示出機(jī)體的生理曲線、椎體、椎體間的間隙以及椎體的附件形態(tài)，呈現(xiàn)出骨折線、椎體變形以及弓斷裂等骨折征象。但是由于脊柱椎體的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并且椎體有重疊，所以放射平片凸顯出一定的劣勢，放射平片的成像一般為重疊影像，因此對于一些復(fù)雜的結(jié)構(gòu)難以清晰成像[3]。而CT診斷能夠很好地解決以上問題，CT能夠清楚地顯示脊柱骨折的類型、組織有無出血、碎片位置以及椎體變形的嚴(yán)重程度，并能夠通過三維重建技術(shù)初步判斷脊柱的穩(wěn)定性、脊柱骨折性質(zhì)以及脊柱的受壓程度[4]。

本研究結(jié)果顯示，CT檢查骨折片移位、骨折片突入椎管、椎管容積改變、椎管狹窄的檢出率均高于放射DR平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩種方法脊柱曲度改變的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與蘭雪琴[5]研究結(jié)果相似。CT掃描脊柱骨折患者重點(diǎn)觀察骨折對神經(jīng)根和脊髓的影響，能夠清晰顯示有無骨折片突入椎管以及骨折移位對脊髓的壓迫情況，在脊柱骨折類型、椎管狹窄、骨折片移位、椎管容積改變等方面具有更大的優(yōu)勢。

綜上所述，放射DR平片往往不能顯示出脊柱骨折患者的外傷范圍和嚴(yán)重程度，而CT能夠清晰顯示出脊柱骨折患者的脊柱骨折類型、椎管變形情況、椎管狹窄情況、骨折片移位程度以及椎管內(nèi)血腫和碎片情況，可為臨床治療提供依據(jù)。