踝足矯形器在動靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒康復(fù)護理中的應(yīng)用效果

陳美環(huán)

廈門市福利中心松柏醫(yī)院 （福建廈門 361000）

腦癱是指出生前、出生時及出生1個月內(nèi)，小兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損傷，造成非進行性、不可逆轉(zhuǎn)性的病變，從而形成以姿勢異常和運動障礙為主要表現(xiàn)的綜合征。臨床上以痙攣型腦癱最為常見，痙攣型腦癱患兒受疾病的影響多數(shù)存在異常的姿勢和運動模式，如動靜態(tài)尖足，從而限制患兒運動功能的發(fā)育，影響其日常生活和社會活動，給家庭和衛(wèi)生保健系統(tǒng)造成極大的負擔(dān)。踝足矯形器通過力的作用糾正人體異常生物力學(xué)對線，代償部分肌無力和對抗肌肉攣縮，以促進患兒運動功能的恢復(fù)。本研究旨在探討踝足矯形器在動靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒康復(fù)護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月廈門市福利中心松柏醫(yī)院收治的80例動靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒，根據(jù)護理方式差異將其分為觀察組和對照組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡24～70個月，平均（56.15±6.27）個月。觀察組男25例，女15例；年齡25～71個月，平均（56.33±6.17）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患兒監(jiān)護人簽署知情同意書?；純涸\斷符合全國兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議上制定的小兒腦癱診斷標(biāo)準和分型標(biāo)準，能夠依靠輔助工具或者依靠他人行走，具備一定的認知能力。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)護理，包括常規(guī)宣教、心理護理、飲食護理、配合醫(yī)師開展相關(guān)治療和檢查、物理治療、作業(yè)訓(xùn)練等，持續(xù)3個月。

觀察組在常規(guī)康復(fù)護理基礎(chǔ)上利用踝足矯形器輔助訓(xùn)練：由康復(fù)器械師制作踝足矯形器模型，選擇標(biāo)準的石膏繃帶作為取型材料；取模時，患兒應(yīng)保持坐位，屈髖屈膝90°，踝關(guān)節(jié)保持90°中立位置，嚴格控制足下垂、足內(nèi)翻和足外翻；取型完畢修整模型，在修整過程中嚴格執(zhí)行患兒足內(nèi)的取型標(biāo)準，避免影響踝足矯形器的支持和穩(wěn)定作用；康復(fù)器械師取模后，送矯形器公司制作；踝足矯形器制作成功后，先讓患兒試穿戴，每天試穿戴時間為2 h，每穿戴1 h后將踝足矯形器取下觀察患兒關(guān)節(jié)處及受壓部位皮膚情況及足跟受力情況，試穿戴應(yīng)符合患兒的實際標(biāo)準；正式穿戴后，應(yīng)保證每天穿戴6～12 h，應(yīng)用踝足矯形器3個月為1個療程。

1.3 臨床評價

（1）利用Ashworth量表評估患兒小腿三頭肌肌張力：0級，無肌張力增加；1級，肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，關(guān)節(jié)活動末突然卡住然后釋放或出現(xiàn)最小的阻力；2級，肌張力增加較明顯，通過關(guān)節(jié)活動范圍大部分時，阻力均增加明顯，但受累部分仍可較容易地移動；3級，肌張力嚴重增高，被動活動較困難；4級，僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)出靜止?fàn)顟B(tài)，不能夠自由活動；將評定等級0、1、2、3、4級分別轉(zhuǎn)換成1、2、3、4、5分進行量化評定。（2）通過粗大運動功能評定量表（GMFM）站立位評價區(qū)的D能區(qū)和行走與跑跳評價區(qū)的E能區(qū)評估患兒的粗大運動功能，站立區(qū)總分39分，行走和跑跳總分72分：完全做不到為0分；完成動作＜10%為1分；完成動作10%～99%為2分；完成動作100%為3分。（3）測量患兒足背屈角。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Ashworth量表評分比較

干預(yù)前，兩組Ashworth量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Ashworth量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Ashworth量表評分比較（分，±s）

表1 兩組Ashworth量表評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組40 3.44±1.34 2.01±1.02對照組 40 3.33±1.86 2.66±1.33 t 0.3035 2.4527 P 0.7623 0.0164

2.2 兩組粗大運動功能比較

干預(yù)前，兩組粗大運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組粗大運動功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GMFM評分比較（分，±s）

表2 兩組GMFM評分比較（分，±s）

注：與對照組干預(yù)后比較，a P＜0.05

組別 例數(shù) 站立評分 行走跑跳評分觀察組40干預(yù)前 24.52±2.45 21.23±2.44干預(yù)后 41.55±2.66a 34.55±2.77a對照組 40干預(yù)前 24.62±2.44 21.13±2.33干預(yù)后34.52±2.44 28.64±2.55

2.3 兩組足背屈角比較

干預(yù)前，兩組足背屈角比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1、3個月后，觀察組足背屈角均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組足背屈角比較（°，±s）

表3 兩組足背屈角比較（°，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個月后 干預(yù)3個月后觀察組40 88.37±6.36 75.55±9.66 70.84±8.65對照組 40 90.13±5.36 82.77±8.55 78.62±8.06 t 0.0871 2.5064 2.9428 P 0.9310 0.0166 0.0055

3 討論

痙攣型腦癱的病因較復(fù)雜、多樣，低出生體重、早產(chǎn)等均會造成腦癱，患兒臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、屈肌反射較強，易導(dǎo)致尖足姿勢，致使患兒站立和步行功能障礙，嚴重影響患兒運動功能的發(fā)育?；純涸谛凶呋蛘弑３终玖⒌倪^程中，踝足是最大的支撐部位，其穩(wěn)定性對患兒步行功能的影響非常明顯，因此，對動靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒進行步行訓(xùn)練的關(guān)鍵在于保證踝足部的異常對線能夠得到有效糾正［1］。

踝足矯形器通過對踝足部異常對線進行糾正，保證患兒處于生物力學(xué)特征中，為各種運動訓(xùn)練奠定堅實的基礎(chǔ)；通過相對制動或嚴格制動，保護病變位置，使患兒對踝關(guān)節(jié)的控制能力得到提高；通過支持癱瘓肌肉，幫助踝足分擔(dān)重力負荷，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，為下肢平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等其他運動功能訓(xùn)練奠定良好的基礎(chǔ)。踝足矯形器是在患兒進行站立或者行走的過程中改善步態(tài)的一種有效裝置，是患兒能夠康復(fù)最為重要的條件［2］。痙攣型腦癱患兒采用踝足矯形器可改善患兒步態(tài)和站立平衡，增加足與地面的接觸面積，減輕關(guān)節(jié)負重及能量消耗，促使患兒步態(tài)恢復(fù)正常。

腦癱患兒完成日常生活必須進行的粗大運動，需要在抗重力的情況下進行。因此，腦癱患兒在進行日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練時，抗重力肌力訓(xùn)練十分必要，而利用踝足矯形器進行站立和步行訓(xùn)練可幫助抗重力肌力訓(xùn)練。但踝足矯形器的使用需要患兒能夠保持站立條件，患兒穿戴踝足矯形器應(yīng)保證踝關(guān)節(jié)中立位90°，如此才能對小腿三頭肌進行有效牽拉，保持下肢各個關(guān)節(jié)的正常對線［3］。腦癱患兒若過早進行站立或者步行訓(xùn)練會導(dǎo)致其姿勢發(fā)生異常，因此，對患兒進行站立或者步行能力訓(xùn)練的條件是患兒粗大運動功能發(fā)育到一定水平，自身具備站立能力，對膝、髖、踝對線能夠進行糾正。如果患兒年齡＜2歲，則需要對其先進行站立位訓(xùn)練，否則難以提升粗大運動功能，在進行抗重力訓(xùn)練時也會存在較大的困難［4］。此外，矯形器亦有負面作用，會造成患兒關(guān)節(jié)僵化、骨質(zhì)疏松，因此，醫(yī)護人員應(yīng)充分考慮患兒病情，進行全面和綜合判斷，以降低負面作用的影響［5］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Ashworth量表評分低于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組粗大運動功能評分均高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組足背屈角均低于對照組（P＜0.05）；說明踝足矯形器能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)運動起到控制作用，是患兒康復(fù)治療十分重要的器具，能夠顯著提升患兒對踝關(guān)節(jié)的控制能力，加強踝關(guān)節(jié)自身的穩(wěn)定性，從而提升行走能力［6］。

綜上所述，踝足矯形器能夠降低動靜態(tài)尖足痙攣型腦癱患兒小腿三頭肌肌張力，改善患兒粗大運動功能。