延續(xù)性護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者中的應(yīng)用

林周美，羅翔

江西贛州興國縣人民醫(yī)院泌尿外科 （江西贛州 342400）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種比較常見的泌尿外科疾病，其中占比最高的是輸尿管結(jié)石，約為65.4%［1］。當(dāng)前，伴隨臨床護(hù)理路徑的實施，患者平均住院時間得到大幅縮短，針對輸尿管結(jié)石患者，其術(shù)后攜帶雙J管出院的潛在并發(fā)癥發(fā)生情況隨之升高，術(shù)后常見并發(fā)癥有雙J管移位、腰脹痛、肉眼血尿等［2］。延續(xù)性護(hù)理是一種基于整體護(hù)理理念的新型護(hù)理模式，其在加速患者康復(fù)進(jìn)程、延緩病情發(fā)展、減少術(shù)后并發(fā)癥方面，均具有積極作用。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理在輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2017年5月在我院行輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者44例為對照組，其中男24例，女20例；年齡18～50歲，平均（34.1±8.1）歲；病程2～7年，平均（5.6±0.7）年。另選取2017年6月至2018年2月在我院行輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者44例為觀察組，其中男23例，女21例；年齡18～50歲，平均（34.4±8.0）歲；病程2～7年，平均（5.4±0.5）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔稀吨袊谀蛲饪萍膊≡\斷治療指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)Emotion型泌尿系統(tǒng)CT（西門子）或靜脈尿路造影等檢查確診；排除意識障礙、精神疾病及嚴(yán)重器官功能障礙患者。

1.2 方法

對照組開展傳統(tǒng)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、基礎(chǔ)性病房護(hù)理及心理護(hù)理等；出院后，仍按照在院時護(hù)理內(nèi)容給予適當(dāng)指導(dǎo)。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護(hù)理。（1）成立延續(xù)性護(hù)理小組：組員包括護(hù)師5名，主管護(hù)師3名，其中，2名作為電話隨訪人員，6名作為健康評估及指導(dǎo)員；護(hù)士長在其中扮演指導(dǎo)員角色，為組員開展系統(tǒng)化培訓(xùn)，制定健康教育清單。（2）心理護(hù)理：了解患者性格特點，對其心理狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)評估，以此為依據(jù)，開展有針對性的心理護(hù)理；通過電話等方式引導(dǎo)患者主動對待治療，盡可能滿足其合理需求；另外，對于存在焦慮、抑郁情緒的患者，可以引導(dǎo)其在家中播放一些輕柔、舒緩的音樂，并將深呼吸方法教于患者。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：患者將要出院時，圍繞其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，實施有針對性的護(hù)理干預(yù)；針對腰脹痛的預(yù)防，由于兩側(cè)腰為主要疼痛部位，因此，叮囑患者不可憋尿，使其尿道始終處于通暢狀態(tài)，預(yù)防管道扭折、受壓；針對肉眼血尿的預(yù)防，叮囑患者排尿時密切觀察自身尿液顏色、尿量變化，引導(dǎo)患者多飲水，沖洗尿道，稀釋尿液，還需將血尿形成的原因告知患者，消除其擔(dān)憂，提高治療依從性；針對膀胱刺激征的預(yù)防，告知患者多食水果、蔬菜，多飲水，不可憋尿，保證尿道始終處于通暢狀態(tài)，預(yù)防尿液反流。（4）出院宣教：健康宣教，統(tǒng)計患者基本情況，組織患者多參與健康知識講座，授課內(nèi)容為用藥管理、飲食管理以及復(fù)診的重要性等，強(qiáng)化其自我護(hù)理意識，授課后，設(shè)置提問環(huán)節(jié)，耐心解答患者的問題，針對有較差理解能力或者年齡較大的患者，可開展一對一輔導(dǎo)；定期隨訪，每周開展1次電話或短信隨訪，如果患者病情比較特殊，則可選擇上門隨訪，并將每次隨訪的內(nèi)容及患者病情恢復(fù)情況記錄下來，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)行口頭宣教，且在通話將要結(jié)束時，將日常生活、工作中所需注意的事項，以短信的方式發(fā)送給患者，并強(qiáng)化隨訪次數(shù)，直至患者病情好轉(zhuǎn)，還需要給予患者飲食、用藥方面的指導(dǎo)，加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高其生命質(zhì)量。

1.3 臨床評價

比較兩組干預(yù)1個月后的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。（1）并發(fā)癥主要包括血尿、膀胱刺激征、腰痛、尿路感染。（2）護(hù)理滿意度采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，總分為100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，≤79分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種臨床上比較常見的疾病，多因體外震波后碎石或者腎結(jié)石造成，臨床多采取手術(shù)治療。手術(shù)在較大程度上縮短了泌尿外科手術(shù)患者的住院時間，一些患者在留置雙J管的情況下可以出院，但是出院后由于處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)膀胱刺激征、血尿等并發(fā)癥，會對患者術(shù)后康復(fù)造成不利影響，因此，采取簡便且有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。

患者住院期間，各項護(hù)理工作的落實可以依托護(hù)理人員，患者具有較高的依從性，而患者出院后，伴隨生活環(huán)境的改變及患者文化水平、工作性質(zhì)、對疾病關(guān)注度的差異，會削弱患者的自我護(hù)理能力。傳統(tǒng)護(hù)理即護(hù)理人員僅在患者住院期間實施護(hù)理，當(dāng)患者出院后，護(hù)理服務(wù)便隨之停止，缺乏延續(xù)性，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，不僅具有延續(xù)性，還具有預(yù)防性與針對性，干預(yù)效果更為全面與突出。本研究觀察組采取延續(xù)性護(hù)理，對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明通過開展延續(xù)性護(hù)理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高安全性，與相關(guān)研究結(jié)論相似［4］；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，表明通過開展延續(xù)性護(hù)理，可獲得患者的理解與信任，提升其對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于輸尿管結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者中，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升護(hù)理滿意度。