人性化護(hù)理聯(lián)合膀胱沖洗器沖洗對(duì)前列腺電切術(shù)患者并發(fā)癥及生命質(zhì)量的影響

劉會(huì)明，周文

簡(jiǎn)陽市人民醫(yī)院泌尿外科 （四川簡(jiǎn)陽 641400）

前列腺增生多見于中老年男性，是臨床常見的泌尿外科疾病。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，我國(guó)前列腺增生患者逐年增多，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，同時(shí)增加了國(guó)內(nèi)醫(yī)療壓力。目前，前列腺增生患者的臨床療法較多，包括藥物治療、開放性手術(shù)治療及微創(chuàng)治療等，前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)治療，因創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，療效顯著，但術(shù)后患者需進(jìn)行持續(xù)性膀胱沖洗來徹底止血，預(yù)防感染［1］。近年來，有研究表明，有效的護(hù)理模式可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，提高患者的生命質(zhì)量［2］。本研究旨在探討人性化護(hù)理聯(lián)合膀胱沖洗器沖洗對(duì)前列腺電切術(shù)患者并發(fā)癥及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年4月醫(yī)院收治的前列腺增生行前列腺電切術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)時(shí)間與護(hù)理方法分別篩選出42例患者組成對(duì)照組（2017年5月至2018年4月，給予膀胱沖洗器沖洗聯(lián)合常規(guī)護(hù)理）與觀察組（2018年5月至2019年4月，給予膀胱沖洗器沖洗聯(lián)合人性化護(hù)理）。觀察組年齡53～78歲，平均（62.17±7.22）歲；前列腺重量39～124 g，平均（65.23±21.24）g。對(duì)照組年齡53～80歲，平均（63.43±7.56）歲；前列腺重量40～125 g，平均（66.08±20.76）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)外生殖器檢查、直腸指診、局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查、尿常規(guī)等體格檢查確診為前列腺增生；臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他前列腺疾?。荒δ苷系K；精神疾病。

1.2 方法

兩組均行前列腺電切術(shù)，對(duì)照組術(shù)后使用膀胱沖洗器對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，沖洗液選擇0.02%呋喃西林（蘇州第五制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024722），溫度控制在35～37℃，每次使用藥液50～100 ml，2～3次/d，具體方法：沖洗時(shí)分開留置尿管的接頭，用無菌紗布包裹好遠(yuǎn)端引流管置于一旁，消毒導(dǎo)尿管末端，將沖洗器接入導(dǎo)尿管末端，100滴/min注入沖洗液，待自然流出的沖洗液澄清為止；沖洗完畢，對(duì)遠(yuǎn)端引流管消毒后接通導(dǎo)尿管繼續(xù)引流。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、導(dǎo)尿管護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。

觀察組給予膀胱沖洗器沖洗聯(lián)合人性化護(hù)理，膀胱沖洗器沖洗步驟同對(duì)照組，人性化護(hù)理措施如下。（1）人性化環(huán)境護(hù)理：在患者病房設(shè)立便民箱，放有吹風(fēng)機(jī)、牙刷牙膏、衛(wèi)生紙等日常生活用具；制作各種提示用的卡片提醒患者定時(shí)檢查；定時(shí)打掃房間，保持房間整潔；保持房間溫度適宜，通風(fēng)和透光良好。（2）人性化心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員認(rèn)真研究患者病歷，了解患者個(gè)人情況，以熱情的語氣與患者交流，根據(jù)患者性格和文化程度措辭，把握患者內(nèi)心訴求，消除患者手術(shù)后的焦慮和不安。（3）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：自制并發(fā)癥預(yù)防手冊(cè)，手冊(cè)中包含常見的并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制和預(yù)防方法；在對(duì)患者進(jìn)行膀胱清洗時(shí)，謹(jǐn)遵無菌原則，操作規(guī)范，注意觀察患者的表情，詢問其感受，控制沖洗液溫度。（4）研討會(huì)開展：護(hù)理人員與主治醫(yī)師每天開1次研討會(huì)，分享護(hù)理過程中遇到的問題，集體討論解決方法，調(diào)整護(hù)理措施。兩組均護(hù)理1周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）生命質(zhì)量：護(hù)理1周后，采用生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）［3］評(píng)估患者的生命質(zhì)量，該量表包含物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100分，評(píng)分與生命質(zhì)量成反比。（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括切口感染、尿失禁、膀胱痙攣及電切綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量

觀察組物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能對(duì)照組 42 46.96±5.12 52.63±5.87 47.54±3.92 40.33±4.53觀察組 42 60.23±6.34 63.44±8.52 57.63±4.78 54.27±7.51 t 8.167 6.771 10.578 10.301 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥比較［例（%）］

3 討論

前列腺增生的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與雌雄激素內(nèi)分泌、生長(zhǎng)因子、細(xì)胞凋亡、環(huán)境類激素等諸多因素相關(guān)，其結(jié)果是導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿失禁等臨床癥狀［4］。前列腺電切術(shù)采用電切鏡技術(shù)，切割銳利，電凝止血迅速，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，是臨床治療前列腺增生患者的金標(biāo)準(zhǔn)。因術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管和引流管并使用膀胱沖洗器沖洗膀胱，防止感染，因此，有效的護(hù)理十分必要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組GQOL-74 4個(gè)維度的評(píng)分均較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明人性化護(hù)理聯(lián)合膀胱沖洗器沖洗有助于減少患者并發(fā)癥，減輕痛苦，促進(jìn)轉(zhuǎn)歸，提高生命質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理計(jì)劃較為機(jī)械，往往導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，而人性化護(hù)理堅(jiān)持以人為本，服務(wù)過程中充滿溫情，可提升患者的護(hù)理體驗(yàn)，提高其依從性。人性化護(hù)理通過優(yōu)化環(huán)境，有利于提高患者住院時(shí)的舒適度，方便患者生活，保持患者心情舒暢［5］；因前列腺電切術(shù)是有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后有留置導(dǎo)尿管和引流管，會(huì)引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生不良情緒，而對(duì)于不同的患者，護(hù)理人員需要初步了解患者的性格，才能夠采用不同的談話技巧疏導(dǎo)患者不良情緒，提高其治療積極性［6］；前列腺電切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥較多，且患者多為老年人，理解、記憶能力較差，護(hù)理人員發(fā)放自制并發(fā)癥預(yù)防手冊(cè)后結(jié)合手冊(cè)進(jìn)行講解，讓患者及家屬牢記注意點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)做好引流管、導(dǎo)尿管護(hù)理，防止擠壓變形造成堵塞，引起膀胱逆行感染；此外，每天的研討會(huì)可以整合護(hù)理過程中遇到的問題，共同商討能夠提升護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)行前列腺電切術(shù)患者采用人性化護(hù)理聯(lián)合膀胱沖洗器沖洗可提升患者生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。