預(yù)見性護理對人工耳蝸植入術(shù)患兒治療依從性及并發(fā)癥的影響

喬杉

天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 （天津 300192）

耳聾也稱聽覺障礙，通常由于機體自身聽覺系統(tǒng)對聲音的感受、傳導(dǎo)及其綜合分析部分功能異常，進而導(dǎo)致聽力功能出現(xiàn)不同程度的減退，根據(jù)聽力減退程度主要分為聽力障礙、重聽、聽力下降和聽力減退等類型［1］。臨床上針對該類患兒常采用人工耳蝸植入術(shù)治療，雖可緩解癥狀，但術(shù)后會出現(xiàn)耳鳴、眩暈等并發(fā)癥，影響患兒康復(fù)［2］。本研究旨在探討預(yù)見性護理對人工耳蝸植入術(shù)患兒治療依從性及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年7月于我院接受人工耳蝸植入術(shù)治療的46例患兒，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各23例。觀察組男11例，女12例；年齡2～7歲，平均（5.12±1.23）歲；按癥狀起因分類，先天性耳聾14例，后天性耳聾9例。對照組男9例，女14例；年齡1～8歲，平均（5.37±1.54）歲；按癥狀起因分類，先天性耳聾13例，后天性耳聾10例。兩組性別、年齡、癥狀起因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：（1）符合耳聾相關(guān)診斷標準，經(jīng)檢查確診，并在我院接受人工耳蝸植入術(shù)治療的患兒；（2）患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并感染類疾??；（2）存在精神病病史；（3）心肝腎功能不全或嚴重受損；（4）合并嚴重免疫功能障礙及血液疾病等。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，主要包括對患兒家屬進行知識普及，告知其用藥及術(shù)后注意事項等。

觀察組采取預(yù)見性護理。（1）加強護理人員的預(yù)見性護理觀念：護理前1 d，由耳鼻喉科護士長對護理人員進行人工耳蝸植入術(shù)患兒術(shù)后并發(fā)癥和相關(guān)知識培訓(xùn)，同時要求每位護理人員整理和總結(jié)以往護理經(jīng)驗，并提前對患兒術(shù)后可能發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥制定相應(yīng)的護理措施；此外，強調(diào)干預(yù)過程中全面考慮的重要性，預(yù)見性發(fā)現(xiàn)護理中會遇到的問題及針對問題的解決方法，加強病情風險意識。（2）針對性心理護理：不同程度的耳聾患兒心理狀態(tài)會有明顯的差異，術(shù)前，護理人員需在了解每例患兒的病情后對其進行針對性的心理疏導(dǎo)，向患兒宣傳人工耳蝸植入術(shù)的相關(guān)知識及其必要性和可行性，列舉多個人工耳蝸植入術(shù)治療成功案例，提高患兒的安全感和積極性；與患兒進行交流時，態(tài)度應(yīng)溫和、親切，多采用肢體語言或手語方式，緩解患兒焦慮、緊張狀態(tài)。（3）并發(fā)癥預(yù)防護理：患兒接受人工耳蝸植入術(shù)后，一般較常發(fā)生的并發(fā)癥有耳鳴、眩暈、淋巴液或腦脊液井噴、面部神經(jīng)麻痹等；提前告知家屬及患兒術(shù)后耳鳴屬正?，F(xiàn)象，耳鳴一般在術(shù)后7～20 d可明顯緩解或消失；同時鼓勵患兒積極告知醫(yī)護人員身體不適癥狀并配合醫(yī)師治療；告知患兒術(shù)后眩暈屬正?，F(xiàn)象，一般術(shù)后4 d會消失；對患兒臥床休息方式及運動情況進行規(guī)范性指導(dǎo)，要求其采用健側(cè)臥位休息，防止其因眩暈導(dǎo)致嘔吐而引起窒息或嗆咳，嚴重時可給予止吐藥，并告知患兒可適量小幅度活動，活動時應(yīng)避免頭部發(fā)生碰撞或受傷；要求患兒采取健側(cè)臥位休息，抬高頭部并與身體呈15°，防止擠壓切口，同時告知患兒防止打噴嚏的方法，防止因打噴嚏而引起切口再次裂開，進而導(dǎo)致淋巴液或腦脊液井噴；術(shù)后定時檢查患兒眼閉合和鼓氣變化情況，同時告知患兒預(yù)防面部神經(jīng)麻痹發(fā)生的方法（每天進行5次患兒側(cè)面頰按摩，每次15 min左右；術(shù)后患兒采取健側(cè)臥位進食或嚼口香糖等）。

1.3 臨床評價

于患兒出院后，采用電話隨訪方式對其進行6個月定期隨訪，統(tǒng)計兩組術(shù)后6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況并對比兩組干預(yù)前、隨訪6個月后治療依從性。（1）并發(fā)癥主要包括眩暈、耳鳴、淋巴液或腦脊液井噴、面部神經(jīng)麻痹。（2）治療依從性評定：由我院根據(jù)人工耳蝸植入術(shù)患兒的特點自制調(diào)查問卷，統(tǒng)計干預(yù)前、隨訪6個月后患兒治療依從性，主要從生活方式依從性、服藥依從性兩方面進行評分，每項評分總分均為10分，分值越高表示治療依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［例（%）］

2.2 治療依從性

隨訪6個月后兩組生活方式依從性及服藥依從性均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較（分，±s）

表2 兩組治療依從性比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 生活方式依從性 服藥依從性觀察組23干預(yù)前 4.31±0.11 5.10±0.27隨訪6個月后 8.23±0.31ab 8.45±0.24ab對照組 23干預(yù)前 4.35±0.14 5.04±0.22隨訪6個月后 5.35±0.15a 7.61±0.25 a

3 討論

導(dǎo)致耳聾的起因一般分為先天性因素（孕期、產(chǎn)期、遺傳性等因素）和后天性因素（外傷、藥物、炎癥等）兩種［3-4］。常見的耳聾相關(guān)疾病有耳聾、老年性耳聾、爆震性耳聾及突發(fā)性耳聾。目前臨床上針對不同程度的耳聾患兒，多采用人工耳蝸植入術(shù)進行治療，且效果較為顯著，但人工耳蝸植入術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，且因患兒的配合程度不同，導(dǎo)致患兒術(shù)后恢復(fù)效果不盡相同［5-6］。有效的護理干預(yù)對加快人工耳蝸植入術(shù)患兒病情恢復(fù)十分重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，隨訪6個月后生活方式依從性及服藥依從性均高于對照組，表明預(yù)見性護理能提高人工耳蝸植入術(shù)患兒治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果較好。分析原因在于，預(yù)見性護理通過預(yù)先進行相關(guān)護理培訓(xùn)，豐富護理人員關(guān)于人工耳蝸植入術(shù)術(shù)前與術(shù)后護理知識與注意事項，可避免護理不當事件的發(fā)生［7］；通過對患兒家屬普及耳聾治療的相關(guān)知識，通過與患兒進行親切、耐心、多元化的交流，能夠緩解患兒對手術(shù)的恐懼心理，且通過進行一系列的防護措施與心理疏導(dǎo)，促使患兒心情平和，進而提高其用藥積極性和治療積極性［8］。

綜上所述，人工耳蝸植入術(shù)患兒采取預(yù)見性護理，能夠提高患兒治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患兒康復(fù)。