康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊呶改c激素及炎癥介質(zhì)的影響

趙宇

天津市武清區(qū)人民醫(yī)院臨床內(nèi)科 （天津 301700）

反流性食管炎（RE）指十二指腸、胃內(nèi)容物反流至食管，引起食管發(fā)生炎性病變，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。該病發(fā)病人群較為廣泛，發(fā)病率會隨著年齡增長而升高，病因較復(fù)雜，主要與肥胖、飲酒、吸煙、精神壓力大等原因有關(guān)，具有易反復(fù)、病程較長的特點(diǎn)，目前臨床主要通過抑酸和改善胃動力治療［1］。本研究旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊呶改c激素及炎癥介質(zhì)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年3月于我院接受治療的反流性食管炎患者104例，隨機(jī)分為兩組，各52例。試驗組男28例，女24例；年齡21～71歲，平均（42.15±3.27）歲。對照組男29例，女23例；年齡22～71歲，平均（42.31±3.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意參與研究，并簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）7 d內(nèi)未服用質(zhì)子泵抑制劑、胃動力藥等抑酸藥；（3）意識清醒并［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤的患者；（2）合并肝、腎等臟器疾病的患者；（3）并發(fā)食管狹窄或其他胃病的患者；（4）存在精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組采用泮托拉唑鈉（四川仁安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083136）40 mg，溶入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈注射，1次/d。

試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上，口服康復(fù)新液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995）治療，每日餐前30 min服用，10 ml/次，3次/d。

1.3 臨床評價

（1）治療前、治療2周后，比較兩組胃腸激素水平，囑患者空腹8 h，于清晨抽取靜脈血，采用放射免疫法檢測其血管活性腸肽（VIP）、血漿胃泌素（GAS）及胃動素（MTL）水平。（2）治療前、治療2周后，比較兩組炎癥介質(zhì)水平，炎癥介質(zhì)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP），檢測前一晚患者8：00后禁食，空腹抽取靜脈血，分離血清檢測TNF-α和IL-6，使用C反應(yīng)蛋白檢測試劑檢測CRP。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 胃腸激素

治療前，兩組胃腸激素（VIP、GAS及MTL）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.044、0.036、0.003，P＞0.05）；治療后，與對照組比較，試驗組VIP較低，GAS及MTL水平較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.296、8.452、3.766，P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃腸激素水平比較（pg/ml，±s）

表1 兩組胃腸激素水平比較（pg/ml，±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數(shù)VIP GAS MTL對照組52治療前 23.59±3.51 94.76±12.75 223.46±31.57治療后 20.87±2.87 132.76±18.17 282.37±41.27試驗組 52治療前 23.62±3.42 94.67±13.04 223.48±31.36治療后 16.43±2.58a 165.23±20.91a 313.18±42.15 a

2.2 炎癥介質(zhì)

治療前，兩組炎癥介質(zhì)（TNF-α、IL-6及CRP）水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.515、0.960、0.020，P＞0.05）；治療后，與對照組比較，試驗組炎癥介質(zhì)（TNF-α、IL-6及CRP）水平均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=26.295、9.625、6.078，P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，a P＜0.05

組別 例數(shù)TNF-α（μg/L）IL-6（ng/L） CRP（mg/L）對照組52治療前 3.45±0.37 30.27±5.13 16.25±5.16治療后 2.64±0.27 17.54±3.43 10.29±3.14試驗組 52治療前 3.41±0.42 31.24±5.17 16.27±5.28治療后 1.37±0.22a 11.27±3.21a 7.12±2.07 a

3 討論

反流性食管炎指胃內(nèi)容物反流至食管，對食管造成侵襲和損傷，胃蛋白酶和胃酸因此有機(jī)會作用于食管黏膜，導(dǎo)致食管黏膜發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，引發(fā)消化道胃動力異常，并發(fā)反酸、胃灼熱及胸骨后灼痛等癥狀。反流性食管炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前研究普遍認(rèn)為與胃排空延遲或異常、食管下段括約肌功能不良有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為反流癥狀、食管刺激征、食管外刺激癥狀等，嚴(yán)重影響患者的身心健康［3］。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組胃腸激素及炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，試驗組VIP較低，GAS及MTL水平較高，炎癥介質(zhì)水平均較低（P＜0.05），表明康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療，有助于降低反流性食管炎患者VIP及各項炎癥介質(zhì)水平，提高GAS和MTL水平。

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界針對反流性食管炎患者，主要治療目標(biāo)為治愈患者食管炎，緩解臨床癥狀，減少病情復(fù)發(fā)，改善患者生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，反流性食管炎患者的食管愈合程度與24 h內(nèi)pH有關(guān)，當(dāng)pH≤4時，食管反流物會造成食管黏膜損傷，因此抑酸和食管黏膜修復(fù)是治療反流性食管炎患者的主要方向。泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑藥物，作用過程為首先與胃壁上的酸性分泌小管作用，發(fā)展為環(huán)次磺胺，再與質(zhì)子泵上的巰基以共價鍵結(jié)合，最終使其失去泌酸功能，并且此過程不可逆［4］?？祻?fù)新液的成分是從美洲大蠊體內(nèi)提取的，是一種中藥制劑，中醫(yī)認(rèn)為美洲大蠊具有散瘀消腫、祛腐生肌、活血化瘀、抑菌消炎的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黏糖氨酸有將非特異性細(xì)胞免疫功能活化的作用，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞及殺傷細(xì)胞的殺傷功能，加速炎癥反應(yīng)及水腫的消除，肽類與多元醇有助于促進(jìn)表皮細(xì)胞生長，改善食管黏膜微循環(huán)、提高免疫功能，對食管黏膜細(xì)胞的修復(fù)有積極效果［5］。康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療可以產(chǎn)生協(xié)同作用，能修復(fù)胃腸黏膜損傷，抑制胃酸分泌，提高胃腸激素水平，作用強(qiáng)且時間持久，安全性高，患者耐受性好，能改善患者的生命質(zhì)量，有助于患者轉(zhuǎn)歸［6］。

綜上所述，康復(fù)新液與泮托拉唑聯(lián)合用藥治療反流性食管炎患者，有助于改善患者的胃腸激素水平，降低炎癥介質(zhì)水平。